Уже на самых ранних этапах беременности в женском организме начинается становление системы - «мать-плацента-плод». Развивается и активно действует эта система до конца срока вынашивания ребенка. Плацента, ее неотъемлемый элемент, представляет собой сложный орган, играющий жизненно важную роль в формировании и дальнейшем развитии эмбриона. На вид плацента представляет из себя круглый плоский диск с материнской стороны, который соединен с помощью сосудов со стенкой матки, а с плодовой стороны с плодом по средством пуповины. При нормальном расположении плацента находится на дне матки по передней или задней стенке при этом ее нижний край находится на растояние 7 см или выше от внутреннего зева.
Функции плаценты
Основная задача этого органа – поддерживать нормальный ход беременности и обеспечивать полноценный рост плода. Она выполняет несколько необходимых функций, к ним относят:
Защитную;
Эндокринную;
Функцию дыхания;
Функцию питания;
Функцию выделения.
Плацента формируется на основе децидуальной ткани, а также эмбриобласта и трофобласта. Главную составляющую в ее структуре называют ворсинчатым деревом. Свое формирование плацента завершает на - 16 неделе беременности .
Посредством плаценты ребенок снабжается кислородом и всеми нужными питательными компонентами, но при этом плодовая кровь не смешивается с материнской благодаря наличию защиты (плацентарный барьер), это имеет большую роль при формирование резус конфликта между матерью и плодом .
Когда беременность протекает благополучно, то увеличение веса и размера плаценты зависит от роста плода. Поначалу (до срока примерно 4 месяца) скорость роста плаценты несколько выше скорости развития эмбриона. Если же по каким-то причинам эмбрион погибает, то прекращает свое развитие и плацента. Вместо этого в ней быстро нарастают дистрофические изменения.
Когда же все в порядке, плацента приближается к максимальной зрелости на позднем сроке (около 40 недель или чуть раньше), и только тогда в ней перестают формироваться ворсинки и кровеносные сосуды.
Достигшая зрелости плацента имеет дискообразное строение. Ее толщина колеблется в пределах от 2,5 до 3,5 см, диаметр же в среднем равняется примерно 20 см. Весит орган обычно не более 600 г. Сторону плаценты, обращенную к матке беременной, называют материнской поверхностью. Другая сторона направлена к ребенку, и поэтому называется плодовой поверхностью. Обе стороны несколько различаются по своей структуре. Так, материнская поверхность сформирована на основе базальной составляющей децидуальной оболочки и является шероховатой. Плодовая поверхность укрыта особым слоем – амниотическим. Под ним хорошо заметны кровеносные сосуды, направленные от края плаценты до области, где крепится пуповина.
Структура плодовой стороны представлена котиледонами (объединениями ворсинок). Одна такая структура состоит из стволовой ворсины, которая имеет разветвления, включающие в себя сосуды эмбриона. Условно котиледон можно представить в виде древа. В нем от главной ворсины (или ствола) отходят ворсины 2-го уровня (ветки) и следующего уровня (мелкие ветки), а конечные ворсинки можно сравнить с листьями. Когда плацента становится зрелой, в ней насчитывается несколько десятков таких образований (обычно от 30 до 50). Каждый из котиледонов отделяется от окружающих септами – специальными перегородками, которые исходят из базальной пластины.
Хориальная пластина и закрепленные на ней ворсинки образуют межворсинчатое пространство (с плодовой стороны). При этом с материнской стороны его ограничивают базальная пластина и децидуальная оболочка, от которой отходят септы-перегородки. Среди ворсинок имеются якорные, они прикрепляются к децидуальной оболочке. Таким образом плацента соединяется со стенкой матки. Остальные ворсины (а их намного больше) свободно погружаются в межворсинчатое пространство. Там их омывает кровь матери.
Матка беременной питается от яичниковой, а также от маточной артерии. Конечные ветви этих сосудов называют «спиральными артериями». Они открыты в межворсинчатое пространство. Благодаря этому поддерживается постоянное поступление обогащенной кислородом крови из организма матери. Давление в материнских артериях выше давления межворсинчатого пространства. Именно поэтому кровь из устьев этих сосудов поступает к ворсинкам и, омыв их, направляется к хориальной пластине. А оттуда по перегородкам кровь попадает в материнские вены. Важно отметить, что кровотоки плода и матери полностью разделены. А это значит, что кровь ребенка не будет смешиваться с материнской.
Во время контактирования ворсинок с кровью матери выполняется обмен различными субстанциями (питательные компоненты, газы, продукты метаболизма). Происходит контакт при участии плацентарного барьера. Этот барьер включает эпителиальный слой ворсинки, ее строму и стенку капилляра (который имеется внутри каждой ворсинки). Плодовая кровь продвигается через капилляры, обогащается кислородом, а затем поступает в крупные сосуды, ведущие к пуповинной вене. Из этой вены она поступает в развивающийся плод, дает ему жизненно важные компоненты, забирает углекислый газ и остальные продукты метаболизма. Ее отток от плода происходит через пуповинные артерии. В плаценте эти сосуды разделяются согласно числу котиледонов. А в котиледонах сосуды ветвятся дальше, кровь опять поступает в капилляры ворсинок, где снова происходит ее обогащение компонентами, которые нужны плоду. То есть цикл начинается заново.
Итак, сквозь плацентарный барьер к растущему плоду поступают кислород и питание (белок, жиры, углеводы, ферменты, а также витамины, минералы). В это же время из плода выводятся продукты его метаболизма. Таким образом плацента выполняет свои основные задачи (дыхание, питание, выделительная функция). Еще одна важная функция этого органа – защита плода от проникновения нежелательных для него веществ. Реализуется эта функция при помощи специального природного механизма - плацентарного барьера, для которого характерна избирательная проницаемость. В ситуации, когда беременность развивается без патологий, его проницаемость продолжает расти примерно до срока - 34 недель беременности . Затем она начинает уменьшаться.
Но стоит учитывать, что плацентарный барьер не сможет обеспечить полную защиту плода. Есть вещества, которые с легкостью проникают сквозь него. Прежде всего, речь идет о никотине с алкоголем. Также опасны многие медицинские средства и химические вещества. Еще в организм плода через плаценту могут попадать некоторые виды патогенных микроорганизмов, что грозит развитием инфекции. Опасность усугубляется и тем, что влияние перечисленных неблагоприятных факторов снижает защитную способность плаценты.
В материнском организме плод окружен водной оболочкой – амнионом. Эта тонкая мембрана покрывает плаценту (ее плодовую поверхность) и затем переходит на пуповину. В пупочной области она соединяется с кожным покровом ребенка. Амнион структурно связан с плацентой, способствует обмену околоплодной жидкости, участвует в некоторых метаболических процессах и, кроме того, имеет функцию защиты.
К плаценте плод присоединен посредством специального органа – пуповины. Она имеет вид шнура, и в ней присутствуют кровеносные сосуды (вена, две артерии). Через вену ребенок снабжается кровью с кислородом. Отдав кислород, кровь идет по артериям в плаценту. Все пуповинные сосуды находятся в особой субстанции, имеющей студенистую консистенцию. Называют ее «вартонов студень». Его задача заключается в том, чтобы питать стенки сосудов, защищать их от неблагоприятных воздействий и поддерживать пуповину в эластичном состоянии. Крепится пуповина обычно в центральном участке плаценты, но иногда и к оболочке или боку. Длина органа (когда беременность доношена) достигает 50 см.
Совокупность оболочек плода, плаценты и пуповины называют «послед». Он выходит из полости матки после того, как родился ребенок.
Самым удивительным из всех женских органов является плацента. Уникальность ее в том, что она существует только в период беременности, при этом является важным органом как для матери, так и для ее ребенка до тех пор, пока малыш не родится на свет. После него рождается и плацента, небеременной женщине она больше не нужна.
Что такое плацента?
В переводе с латыни плацента дословно означает - «лепешка». Именно так и выглядит этот орган. Однако, эта лепешка самый важный элемент в период беременности. От нее в прямом смысле зависит рост и развитие будущего малыша. Плацента начинает формироваться уже с первых минут оплодотворения. Яйцеклетка делится и образовавшиеся клетки дают начало новой жизни. В этом процессе формируются и те клетки, которые обеспечат контакт плода с женским организмом. На 10 день после зачатия во внутреннем слое матки образуется лакуна, заполненная кровяными сосудами матери, в которой и располагается зародыш. Питательные вещества он получает из тканей материнского организма. Вокруг зародыша в свою очередь образуется ветвистая оболочка, в которую врастают сосуды самого плода. Вот так и устанавливается обмен кровью между матерью и зародышем. Это и является началом формирования плаценты. Структура этого органа меняется по мере изменения потребностей растущего плода. Только к концу 35 недели беременности плацента достигает полной зрелости. Нормальная плацента в диаметре равняется 18 см, ее толщина становит от 2 до 4 см, а вес - около 500 гр.
Функции плаценты при беременности
- Самой главной задачей плаценты является транспортировка кислорода к плоду через материнскую кровь. Углекислый газ транспортируется в обратном направлении.
- Именно через плаценту плод получает питательные вещества, необходимые для его роста и развития, а также избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.
- Плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода. Она пропускает антитела матери к ребенку и защищает его таким способом от многих инфекций. Однако, в кровоток малыша через плаценту легко проникают многие лекарственные препараты, наркотические вещества, токсины, пестициды, вирусы, и никотин. А уж они способны существенно повлиять на развитие плода и даже полностью его поразить.
- Плацента также синтезирует гормоны, которые отвечают за сохранение беременности, рост и развитие будущего малыша.
Таким образом, мы понимаем насколько важно для беременной женщины правильное развитие и функционирование плаценты. В течение всей беременности плацента решает важные задачи, в зависимости от своей стадии развития. Учитывая эволюцию этого органа (формирование, рост, зрелость и старение), медики наблюдают с помощью изменения плаценты за весь период беременности. Если имеют место серьезные отклонения от норм развития - назначается лечение, подкрепление организма.
Патологии плаценты
На сегодняшний день патологии плаценты встречаются достаточно часто. Некоторые из них не несут существенного вреда ни матери, ни ребенку, а иные тянут за собой массу неприятных последствий. К патологиям плаценты относят:
- низкое прикрепление плаценты;
- приращение плаценты;
- плотное плацентарное прикрепление;
- отслойка плаценты;
- раннее созревание плаценты;
- позднее созревание плаценты;
- увеличение или существенное уменьшение размеров плаценты;
- пленчатая плацента;
- изменение толщины плаценты;
- изменения дольчатой структуры плаценты;
- плацентарные инфаркты;
- инфекционное воспаление плаценты;
- внутриплацентарные тромбы;
- опухоли плаценты и прочее.
Список далеко не полный, и как видим не маленький. Однако, не следует переживать. Если вы беременны - это не означает, что и вас ожидают какие-то проблемы с плацентой. Сами по себе эти аномалии встречаются крайне редко. Обычно их провоцируют другие заболевания. Поэтому, как такого, лечения плаценты не существует. Устраняют ту проблему, которая стала причиной нарушения нормального функционирования плаценты.
Вот некоторые факторы, которые могут спровоцировать патологии плаценты:
- у беременной женщины;
- поздний токсикоз (характерно утоньшение плаценты);
- гемолитическая болезнь;
- тяжелый гестоз второй половины беременности;
- атеросклероз;
- токсоплазмоз;
- резус-конфликт у беременной женщины;
- тяжелая ;
- сифилис и другие инфекционные заболевания;
- стрессы и вредные привычки будущей матери;
- возраст беременной женщины (старше 35 лет);
- белок в моче беременной в первом триместре;
- малая масса тела будущей матери или ожирение;
- гипертоническая болезнь у беременной женщины;
- ранние аборты;
- гипотрофия плода;
- врожденные пороки развития плода и другие.
С одной стороны, на состояние плаценты влияют патологии плода, но с другой - и нарушения в функционировании плаценты могут стать причиной недоразвития будущего ребенка (умственная отсталость, мертворождение).
Поэтому за беременной женщиной ведется индивидуальное наблюдение, врач регулярно оценивает темпы развития плода, а также следит за плацентой по данным УЗИ.
Но и сама беременная женщина должна внимательно относиться к своему здоровью, следить за самочувствием. Заметив какие-либо изменения - обязательно рассказать о них лечащему врачу. Чаще всего при проблемах с плацентой женщина чувствует боли в животе (особенно интенсивные при ), иногда наблюдаются кровотечения из половых путей, беспокойство, резкая бледность, одышка, учащение пульса, понижение и температуры тела. Но бывают и случаи, когда патологию плаценты может обнаружить только врач. Сама же беременная женщина может о ней и не подозревать.
Поэтому не забывайте о регулярных обследованиях. Берегите себя!
Специально для - Таня Кивеждий
Сегодня о беременности многие мамочки знают ни в пример больше, чем знали наши родители. Поэтому многие женщины во время беременности переживают по поводу состояния своего здоровья, и очень сильно волнуются, если врач говорит о состоянии такого важного при беременности органа, как плацента. Этот орган выполняет важнейшие функции, и без него невозможно вынашивание беременности в принципе.
Отклонения в строении или функционировании плаценты могут грозить осложнениями для матери или плода, и нужно своевременно предпринимать определенные меры, чтобы все исправить. Но что же может произойти с плацентой, и чем это может быть опасно? Давайте вместе разбираться.
Что такое плацента?
Сам термин «плацента» происходит из греческого языка и переводится простым словом «лепешка». Действительно, по внешнему виду плацента напоминает большую и объемную лепешку с отходящим от нее «хвостиком» в виде пуповины. Но эта лепешка имеет крайне важное значение для каждой женщины, вынашивающей малыша, именно за счет существования плаценты возможно выносить и нормально родить ребенка.
По строению плацента, или, как по-другому ее могут называть в литературе, «детское место», является сложным органом. Начало ее формирования приходится на момент имплантации зародыша в стенку матки (с момента прикрепления зародыша к одной из стенок матки).
Как устроена плацента?
Основной частью плаценты являются особые ворсины, которые разветвляются в ней и формируются с начала беременности, напоминая ветви многовековых деревьев. Внутри ворсин циркулирует кровь малыша, а наружи ворсины активно омываются поступающей от матери кровью. То есть плацента сочетает в себе сразу две системы кровообращения - материнскую со стороны матки, и плодовую, со стороны околоплодных оболочек и малыша. Согласно этому различаются и стороны плаценты - гладкая, покрытая оболочками, с отходящей пуповиной - со стороны плода, и неровная дольчатая - со стороны матери.
Что такое плацентарный барьер?
Именно в области ворсин происходит активный и постоянный обмен веществами между малышом и его мамой. Из материнской крови к плоду поступает кислород и все необходимые питательные вещества для роста и развития, а малыш отдает матери продукты обмена веществ и углекислый газ, которые мама выводит из организма за двоих. И самое важное в том, что кровь матери и плода ни в какой части плаценты не смешивается. Две сосудистые системы - плода и матери - разделены уникальной мембраной, которая способна избирательно пропускать одни вещества, и задерживать другие, вредные вещества. Эта мембрана называется плацентарным барьером.
Постепенно формируясь и развиваясь вместе с плодом, плацента начинает полноценно функционировать примерно к двенадцати неделям беременности. Плацентой задерживается проникающие в материнскую кровь бактерии и вирусы, особые материнские антитела, которые могут вырабатываться при наличии резус-конфликта, но при этом плацента легко пропускает необходимые ребенку питательные вещества и кислород. Плацентарный барьер имеет свойство особой избирательности, разные вещества, поступающие с разных сторон плацентарного барьера, в разной степени проникают сквозь мембрану. Так, многие минералы от матери активно проникают к плоду, а вот от плода к матери практически не проникают. И также многие токсичные вещества от малыша активно проникают к матери, а от нее назад - практически не проходят.
Гормональная функция плаценты
Помимо выделительной функции, осуществления дыхания плода (так как плацента временно заменяет малышу легкие), и многих других функций, у плаценты имеется еще одна функция, важная для беременности в целом - гормональная. Плацента с началом своего полноценного функционирования, может вырабатывать до 15 различных гормонов, которые выполняют различные функции во время вынашивания малыша. Самыми первыми из них являются половые функции, которые помогают в сохранении и пролонгировании беременности. Поэтому гинекологи при угрозе прерывания беременности в раннем сроке всегда ждут 12-14 недель, помогая в ранние недели беременности гормонами извне (дюфастон или утрожестан). Затем плацента начинает активно работать и угроза пропадает.
Функции плаценты настолько велики, что в начальных этапах плацента растет и развивается даже скорее, чем растет ваш малыш. И это неспроста, плод к сроку 12 недель весит около 5 граммов, а плацента составляет до 30 граммов, к концу же беременности, на момент родов размеры плаценты будут составлять около 15-18 см, а толщину имеет до 3 см, при весе около 500-600 граммов.
Пуповина
Плацента со стороны плода соединена с малышом особым прочным канатиком - пуповиной, внутри которой проходят две артерии и одна вена. Пуповина может прикрепляться к плаценте несколькими способами. Первым и самым распространенным является центральное прикрепление пуповины, но может также встречаться боковое или краевое крепление пуповины. От способа крепления функции пуповины никак не страдают. Совсем редким вариантом прикрепления пуповины может быть крепление не к самой плаценте, а к ее плодным оболочкам, и такой тип прикрепления называют оболочечным.
Проблемы с плацентой
Чаще всего система плаценты и пуповины работает слаженно и снабжает малыша кислородом и питанием. Но иногда в плаценте могут возникать сбои из-за воздействия различных факторов - внешних или внутренних. Случаются разного рода нарушения в развитии или проблемы с функционированием плаценты. Такие изменения плаценты не проходят для матери и плода незамеченными, зачастую проблемы с плацентой могут иметь тяжелые последствия. Мы с вами поговорим об основных отклонениях в развитии и функционировании плаценты и способах их выявления и лечения.
Гипоплазия плаценты
Уменьшение размеров или утоньшение плаценты на медицинском языке носит название «гипоплазия плаценты». Этого диагноза не стоит пугаться, т.к. он встречается достаточно часто. На плод влияет только существенное уменьшение диаметра и толщины плаценты.
Существенно уменьшенная плацента, маленькое детское место, встречается нечасто. Такой диагноз ставится, если уменьшение размеров существенно по сравнению с нижней границей нормы для размера плаценты в данном сроке беременности. Причины этого вида патологии пока не выяснены, но по данным статистики, обычно маленькая плацента сопряжена с развитием тяжелых генетических отклонений у плода.
Хотелось бы сразу сделать оговорку, что диагноз «гипоплазия плаценты» не ставится по данным одного УЗИ, он может быть выставлен только в результате длительного наблюдения за беременной. Кроме того, всегда стоит помнить и о том, что могут существовать индивидуальные отклонения размеров плаценты от стандартных, общепринятых нормальных величин, которые не будут считаться патологией для каждой конкретной беременной женщины в каждую ее беременность. Так, для маленькой и субтильной женщины плацента по размерам должна быть меньше, чем для крупной и рослой. Кроме того, нет стопроцентного доказательства зависимости гипоплазии плаценты и наличия генетических нарушений у плода. Но при постановке диагноза «гипоплазия плаценты», родителям будет рекомендовано прохождение медико-генетического консультирования.
В течение беременности может происходить вторичное уменьшение плаценты по размерам, которое может быть связано с воздействием различных неблагоприятных факторов во время вынашивания малыша. Это могут быть хронические стрессы или голодание, употребление алкоголя или курение, наркомания. Также причинами недоразвития плаценты во время беременности могут стать гипертония у матери, резкое обострение хронической патологии, или развитие во время беременности некоторых острых инфекций. Но на первых местах при недоразвитии плаценты стоит гестоз с развитием сильных отеков, повышенным давлением и появлением белка в моче.
Случаются изменения в толщине плаценты. Истонченной считается плацента, которая имеет недостаточную массу при вполне нормальных для ее сроков размерах. Зачастую такие тонкие плаценты встречаются при врожденных пороках плода, и дети рождаются с проявлениями , что дает серьезные проблемы со здоровьем новорожденного. Но в отличие от первично гипоплазированной плаценты такие дети не ассоциируются с рисками развития слабоумия.
Иногда образуется пленчатая плацента - она очень широкая и очень тонкая, имеет размеры до 40 см в диаметре, практически в два раза больше, чем в норме. Обычно причиной развития подобной проблемы является хронический воспалительный процесс в эндометрии, что приводит к дистрофии (истощению) эндометрия.
Гиперплазия плаценты
В противоположность этому случается вариант очень большой, гигантской плаценты, которая обычно возникает в случае тяжелого течения диабета беременных. Увеличение (гиперплазия) плаценты встречается также при таких заболеваниях беременных женщин, как токсоплазмоз или сифилис, но бывает это нечасто. Увеличение размеров плаценты может быть результатом патологии почек у будущего малыша, при наличии , когда эритроциты плода с резус-белком начинают атаковать антитела матери. Плацента может значительно увеличиваться в случае тромбоза ее сосудов, если один из сосудиков будет закупорен, а также при патологических разрастаниях мелких сосудов внутри ворсинок.
Увеличение толщины плаценты больше нормы может связано с ее преждевременным старением. Утолщение плаценты также вызывается такими патологиями, как резус-конфликт, водянка плода, сахарный диабет беременной, гестоз, перенесенные в период беременности вирусные или инфекционные заболевания, отслойка плаценты. Утолщение плаценты является нормой при многоплодной беременности.
В первом и втором триместрах увеличение плаценты обычно говорит о перенесенном вирусном заболевании (или скрытом носительстве вируса). В этом случае плацента разрастается, чтобы предотвратить заболевание плода.
Быстрый рост плаценты приводит к ее преждевременному созреванию, и следовательно, старению. Структура плаценты становится дольчатой, на ее поверхности образуются кальцификаты, и плацента постепенно перестает обеспечивать плод необходимым количеством кислорода и питательных веществ. Страдает и гормональная функция плаценты, что приводит к преждевременным родам.
Лечение гиперплазии плаценты обычно состоит в тщательном наблюдении за состоянием плода.
Чем опасно изменение размеров плаценты?
Почему врачи так беспокоятся о значительном изменении плаценты в размерах? Обычно в случае изменения размеров плаценты может развиваться и функциональная недостаточность в работе плаценты, то есть будет формироваться так называемая фето-плацентарная недостаточность (ФПН), проблемы с поставкой кислорода и питания к плоду. Наличие ФПН может означать, что плацента не может полноценно справляться с возложенными на нее задачами, и ребенок испытывает хронический дефицит кислорода и поставки питательных веществ для роста. При этом проблемы могут нарастать снежным комом, организм ребенка будет страдать от недостатка питательных веществ, как результат - начнет отставать в развитии и будет формироваться ЗВУР (задержка внутриутробного развития у плода) или синдром задержки роста плода (СЗРП).
Чтобы подобного не происходило, лучше всего заранее заниматься профилактикой подобных состояний, лечением хронической патологии еще до наступления беременности, чтобы не случилось обострений во время вынашивания. В период беременности важно контролировать артериальное давление, уровень глюкозы крови и максимально оградить беременную от любых инфекционных заболеваний. Также необходимо полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов.
При постановке диагноза «гипоплазия плаценты» или «гиперплазия плаценты» требуется в первую очередь тщательное наблюдение за течением беременности и состоянием плода. Вылечить или исправить плаценту нельзя, но существует ряд препаратов, назначаемых врачом с целью помочь плаценте осуществлять свои функции.
В лечении формирующейся фето-плацентарной недостаточности применяют особые препараты - трентал, актовегин или курантил, которые способны улучшать кровообращение в системе плаценты как со стороны матери, так и плода. Кроме этих лекарств могут быть назначены внутривенные инфузии препаратов - реополиглюкина с глюкозой и аскорбиновой кислотой, солевыми растворами. Развитие ФПН может иметь разную степень тяжести и при ней нельзя заниматься самолечением, это может привести к потере ребенка. Поэтому необходимо соблюдать все назначения акушера-гинеколога.
Изменения в строении плаценты
Нормальная плацента имеет дольчатое строение, она разделена примерно на 15-20 долек равного размера и объема. Каждая из долек формируется из ворсин и особой ткани, которая находится между ними, а сами дольки отделены друг от друга перегородками, однако, не полными. Если происходят изменения в формировании плаценты, могут возникать новые варианты строения долек. Так, плацента может быть двухдольной, состоящей из двух равных частей, которые связаны межу собой особой плацентарной тканью, может формироваться также двойная или тройная плацента, к одной из частей будет присоединена пуповина. Также у обычной плаценты может быть сформирована небольшая добавочная долька. Еще реже может возникать так называемая «окончатая» плацента, у которой есть участки, покрытые оболочкой и напоминающие окошки.
Причин для подобных отклонений в строении плаценты может быть множество. Чаще всего это генетически заложенное строение, либо следствие проблем со слизистой матки. Профилактикой подобных проблем с плацентой может быть активное лечение воспалительных процессов в полости матки еще до беременности, в период планирования. Хотя отклонения в строении плаценты не столь сильно влияют на ребенка при беременности, и практически никогда не влияют на его развитие. А вот в родах такая плацента может причинить много хлопот врачам - такая плацента может очень трудно отделяться от стенки матки после рождения крохи. В некоторых случаях отделение плаценты требует ручного контроля матки под наркозом. Лечения аномального строения плаценты при беременности не требуется, но вот в родах нужно обязательно напомнить об этом врачу, чтобы все части плаценты были рождены, и не осталось кусочков плаценты в матке. Это опасно кровотечениями и инфекцией.
Степень зрелости плаценты
Плацента в процессе своего существования проходит четыре последовательных стадии созревания:
Степень зрелости плаценты 0 - в норме длится до 27-30 недели. Иногда на данных сроках беременности отмечается 1 степень зрелости плаценты, что может быть вызвано курением или употреблением алкоголя во время беременности, а также перенесенной инфекцией.
Степень зрелости плаценты 1 - с 30 по 34 неделю беременности. В этот период плацента перестает расти, ее ткани утолщаются. Это ответственный период, когда любые отклонения могут представлять опасность для здоровья плода.
Степень зрелости плаценты 2 - длится с 34 по 39 неделю беременности. Это стабильный период, когда некоторое опережение зрелости плаценты не должно вызывать опасений.
Степень зрелости плаценты 3 - в норме может диагностироваться, начиная с 37 недели беременности. Это стадия естественного старения плаценты, но если она сочетается с гипоксией плода, то врач может рекомендовать провести кесарево сечение.
Нарушения в созревании плаценты
Для каждой стадии формирования плаценты существуют нормальные сроки в неделях беременности. Слишком быстрое, либо замедленное прохождение плацентой определенных стадий является отклонением. Процесс преждевременного (ускоренного) созревания плаценты бывает равномерным и неравномерным. Обычно с равномерным преждевременным старением плаценты сталкиваются будущие мамы с дефицитом веса. Поэтому, важно помнить о том, что беременность - это не время для соблюдения различных диет, поскольку их последствиями могут стать преждевременные роды и рождение слабенького малыша. Неравномерно созревать плацента будет при проблемах с кровообращением в некоторых своих зонах. Обычно такие осложнения возникают у женщин с лишним весом, при длительном позднем токсикозе беременности. Неравномерное созревание плаценты чаще возникает при повторных беременностях.
Лечение, как и при фето-плацентарной недостаточности, направлено на улучшение кровообращения и обмена веществ в плаценте. Для профилактики преждевременного старения плаценты необходимо проводить мероприятия по предупреждению патологий и гестозов.
А вот задержки в созревании плаценты возникают намного реже, и наиболее распространенными причинами этого могут являться наличие сахарного диабета у беременной, употребление алкоголя и курение. Поэтому, стоит отказаться от вредных привычек во время вынашивания малыша.
Кальцинаты плаценты
Нормальная плацента имеет губчатое строение, но к концу беременности некоторые ее зоны могут каменеть, такие участки называются петрификатами или кальцинатами плаценты. Отвердевшие участки плаценты не способны выполнять свои функции, но обычно оставшиеся части плаценты отлично справляются с возложенной на них задачей. Как правило, кальцинаты возникают при преждевременном старении плаценты или перенашивании беременности. Врач будет в таких случаях подробно следить за беременной, чтобы исключать развитие гипоксии плода. Но обычно такая плацента вполне нормально функционирует.
Низкое прикрепление и предлежание плаценты
В идеале плацента должна располагаться в верхней части матки. Но существует ряд факторов, которые препятствуют нормальному расположению плаценты в полости матки. Это могут быть миомы матки, опухоли стенки матки, пороки ее развития, множество беременностей в прошлом, воспалительные процессы в матке или аборты.
Требует более внимательного наблюдения. Обычно в течение беременности она имеет тенденцию подниматься. В этом случае препятствий для естественных родов не будет. Но случается, что край плаценты, ее часть или целиком вся плацента перекрывает внутренний зев матки. При частичном или полном перекрытии плацентой зева матки естественные роды невозможны. Обычно при аномальном расположении плаценты проводят кесарево сечение. Такие неправильные положения плаценты называют неполным и полным предлежанием плаценты.
На протяжении беременности у женщины с могут возникать кровотечения из половых путей, что приводит к возникновению анемии, гипоксии плода. Наиболее опасна частичная или полная отслойка плаценты, которая ведет к гибели плода и угрозе для жизни матери. , в том числе и сексуальный, нельзя заниматься физическими упражнениями, купаться в бассейне, много гулять и работать.
Что такое отслойка плаценты?
Что же такое преждевременная отслойка плаценты? Это состояние, когда плацента (нормально или аномально расположенная) покидает место своего крепления ранее положенного ей срока, то есть . При отслойке плаценты для спасения жизни матери и плода необходима экстренная операция кесарева сечения. Если плацента отслоилась на незначительных участках, то врачи пытаются остановить этот процесс, сохраняя беременность. Но даже при незначительной отслойке плаценты и небольшом кровотечении опасность повторных эпизодов отслойки сохраняется вплоть до родов, и женщину тщательно наблюдают.
Причинами отслойки плаценты могут стать травмы или удары в живот, наличие хронических патологий у женщины, что приводит к проблемам с кровообращением, дефектам в формировании плаценты. Преждевременную отслойку плаценты могут вызвать осложнения во время беременности - чаще всего гестозы с повышением давления, белком в моче и отеками, при которых страдают все органы и системы матери и плода. Важно помнить, что преждевременная отслойка плаценты - это опаснейшее осложнение беременности!
Отслойка плаценты
Рис. 1 - полное предлежание плаценты;
Рис. 2 - краевое предлежание плаценты;
Рис. 3 - частичное предлежание плаценты
1 - цервикальный канал; 2 - плацента; 3 - пуповина; 4 - плодный пузырь
Плотное прикрепление и приращение плаценты
Порой возникают аномалии не только места, но и способа прикрепления плаценты к стенке матки. Очень опасной и серьезной патологией является приращение плаценты, при котором ворсинки плаценты крепятся не только к эндометрию (внутреннему слою матки, который в родах отслаивается), но и прорастают вглубь тканей матки, в ее мышечный слой.
Выделяют три степени тяжести приращения плаценты, в зависимости от глубины прорастания ворсинок. При самой тяжелой, третьей степени, ворсины прорастают матку на всю ее толщину и могут приводить даже к разрыву матки. Причиной приращения плаценты становится неполноценность эндометрия из-за врожденных дефектов матки или приобретенных проблем.
Основными факторами риска приращения плаценты являются частые аборты, кесаревы сечения, миомы, а также внутриматочные инфекции, пороки развития матки. Определенную роль может играть и низкая плацентация, так как в области нижних сегментов прорастание ворсин в более глубокие слои матки более вероятно.
При истинном приращении плаценты в подавляющем большинстве случаев требуется удаление матки с приросшей плацентой.
Более легкий случай - плотное прикрепление плаценты, от приращения отличающейся глубиной проникновения ворсинок. Плотное прикрепление случается при низком расположении плаценты или ее предлежании. Основной сложностью при таком прикреплении плаценты является задержка в ее рождении или полная невозможность самостоятельного отхождения последа в третий период родов. При плотном прикреплении прибегают к ручному отделению плаценты под наркозом.
Болезни плаценты
Плацента, как любой орган, может болеть. Она может подвергаться инфицирванию, в ней могут развиваться инфаркты (участки, лишенные кровообращения), внутри сосудов плаценты могут образовываться тромбы, и сама плацента может подвергаться даже опухолевым перерождениям. Но такое, к счастью, бывает нечасто.
Инфекционное поражение тканей плаценты (плацентит), вызывается различными микробами, которые могут проникать в плаценту различными способами. Так, они могут быть принесены с током крови, проникнуть из маточных труб, восходящим путем из влагалища, либо из полости матки. Процесс воспаления может быть распространен на всю толщу плаценты или протекать в отдельных ее участках. При этом лечение должно быть специфическим, и зависит оно от вида возбудителя. Из всех возможных препаратов будет выбран тот, который допустим у беременных в данном сроке. А с целью профилактики до беременности необходимо проводить полноценную терапию хронических инфекций, особенно в области половых путей.
Инфаркт плаценты обычно развивается, как и любой другой, в результате длительной ишемии (спазм сосудов плаценты), и тогда участки плаценты, которые получают кровь от этих сосудов, в результате дефицита кислорода погибают. Обычно инфаркты в плаценте возникают в результате тяжелого протекания гестоза или при развитии гипертонической болезни беременной. Плацентит и инфаркт плаценты могут вызывать ФПН и проблемы с развитием плода.
Иногда в результате воспаления или повреждения сосудистой стенки, при нарушении вязкости крови или при резких движениях плода внутри плаценты образуются тромбы. Но мелкие тромбы никак не влияют на течение беременности.
Даже самые эмоционально уравновешенные женщины слегка теряют способность здраво рассуждать во время беременности – об этом «заботится» сильно изменяющийся на время беременности гормональный фон.
Материнский инстинкт делает женщину тревожной без видимой на то причины, а если ведущий врач огласил диагноз «низкая плацентация при беременности», некоторые особы вообще впадают в панику.
И совершенно зря: это состояние не относится к патологическим состояниям и способно меняться с течением беременности.
По данным ВОЗ 99% беременных с низкой плацентацией, определенной в середине (или ближе к концу) беременности, успешно рожают самостоятельно. Но в одном проценте случаев это состояние действительно опасно. Как не попасть в эту группу?
Низкая плацентация при беременности — что это?
Плацента - это своеобразная «крепость» для ребенка, которая обеспечивает ему максимальную физическую и иммунную защиту, сытость, здоровье и полноценное развитие. Образуясь в стенке матки, плацента является утолщенной частью зародышевых оболочек и разветвленной сетью кровеносных сосудов в ней.
Вес плаценты может достигать полутора килограмм. Как правило, она дислоцируется на дне матки и начинает развиваться после внедрения в стенку матки оплодотворенной яйцеклетки. Для крепления яйцеклетки и формирования плаценты выбирается зона самого лучшего кровоснабжения в матке, чаще рядом с кровеносным сосудом у основания эпителия.
Окончание формирования плаценты происходит на 12-16 неделе и напрямую связано с окончанием токсикоза беременных.
Прикрепление плаценты к стенкам или дну матки считается нормальным, если детское место расположено дальше 5-6 сантиметров от зева матки. В случае низкой плацентации при беременности внедрение яйцеклетки приходится в опасной близости к зеву, и может вызвать осложнения. Врач следит за состоянием плаценты на протяжении беременности, чтобы вовремя увидеть предлежание, от которого зависит способ родоразрешения.
По мере развития беременности матка увеличивается, при этом место имплантации остается на месте. Именно за счет увеличения тканей матки происходит «миграция» плаценты дальше от внутреннего зева, вплоть до нормального расстояния в 5-6 сантиметров.
Симптомы низкой плацентации
Правильно сформированная плацента, которая полностью не перекрывает внутренний маточный зев, может вообще не давать знать о себе самой беременной женщине: низкую плацентацию при беременности часто замечают только на последнем УЗИ.
Но в определенных случаях описываемое состояние приводит к угрозе выкидыша, и у беременной появляются:
Мажущие кровянистые выделения;
Ноющая регулярная боль внизу живота и пояснице;
Гипоксия плода;
Сниженное артериальное давление беременной.
Низкая плацентация при беременности: причины
С низкой плацентой практически не встречаются женщины с первой беременностью, так как чем больше изменений произошло с состоянием половых органов, тем выше риск нежелательного расположения беременности.
До конца причины этого состояния не изучены по сей день. Формирование плаценты в области шейки матки считается многими даже нормальным. Но есть условия, которые способствуют отклонениям от нормы в развитии плаценты.
Причины возникновения низкой плацентации при беременности:
Возраст беременной женщины старше 30 лет;
Вторые и более роды;
Отделение плаценты вручную при предыдущих родах;
Дистрофические и атрофические процессы в эндометрии – маточные рубцы, повреждение слизистого слоя эндометрия после кесарева, абортов или прижигания эрозий;
Незрелость бластоцисты;
Анатомические особенности строения репродуктивных органов (перегородки в полости, загиб, недоразвитие матки);
Патология ворсинчатого хориона (чаще у женщин с нарушением функции яичников или генитальным инфантилизмом) – перестройка эндометрия происходит несвоевременно;
Врожденные или приобретенные физические аномалии;
Патология шейки матки – эндоцервициты, эрозии, истмоцервикальная недостаточность;
Воспалительные процессы в органах малого таза;
Доброкачественные новообразования, полипы;
Абортивные или другие хирургические вмешательства в функционирование репродуктивных органов;
Многоплодная беременность;
Инфекционные заболевания;
Хронические недуги (сердечно-сосудистые, заболевания почек и печени, интоксикация), провоцирующие нарушения кровообращения в области репродуктивных органов.
Отдельно нужно сказать о доброкачественных новообразованиях. Вероятность низкой плацентации при беременности в таком случае возрастает. Если врач обнаружил в половых органах полипы, миомы и другие новообразования во время планирования вашей беременности, и предлагает операцию, несомненно лучше согласиться.
Поврежденный эндометрий после хирургического вмешательства и воспалительных заболеваний в матке говорит о том, что желательно с беременностью лучше подождать хотя бы год.
Влияние низкой плацентации на течение беременности, осложнения
Чем больше становится плод, тем сильнее он давит на полость матки. Сосуды плаценты сжимаются, нарушается кровоток в матке и плаценте. Эти процессы могут приводить к гипоксии плода (недостатку кислорода) и к задержке внутриутробного развития. Беременная в это время испытывает слабость, пониженное давление, возможно развитие малокровия.
Более страшные последствия низкой плацентации при беременности встречаются гораздо реже. Она может вызывать отслойку плаценты с нарушением кровоснабжения, что развивает острую гипоксию и даже гибель плода. Кровотечение при этом вынуждает врачей выполнять оперативное родоразрешение.
Низкая плацентация при беременности: диагностика
К концу третьего триместра хорион в результате гестации трансформируется в плаценту, состоящую из кровеносных сосудов. Это время первого ультразвукового исследования, выявляются генетические патологии плода и пороки развития. Именно УЗИ позволяет быстро и безопасно определить проблемы с плацентой.
На первом УЗИ на 12-16 неделях 80% беременных женщин ставят диагноз «низкая плацентация». Подтверждают диагноз на 22-25 и 30-35 неделях. В норме, ближе к концу беременности, детское место смещается, и к моменту родов находится в нормальном положении.
Если возникло кровотечение и УЗИ провести невозможно, шейку матки осматривают при помощи зеркал, чтобы обнаружить часть плаценты в цервикальном канале. Метод достаточно опасный и применяется только в крайних случаях в условиях наличия операционной.
Низкая плацентация при беременности: что делать
Медицинская практика показывает, что подавляющая часть беременных с низкой плацентацией вначале к концу срока приходит на роды с нормальным состоянием матки и плаценты. Это связано с постоянным видоизменением нижнего сегмента матки, который часто увеличивается и все выше поднимает детское место. Обычно такие женщины рожают самостоятельно.
Низкая працентация к 32 неделе беременности сохраняется только у пяти процентов женщин с таким диагнозом. К 37 неделе лишь треть из оставшихся сохраняет это состояние. К дате родов не больше одного процента беременных имеет расположение плаценты ближе 2 сантиметров ко внутреннему зеву матки. Этим беременным ставят диагноз «предлежание плаценты» и проводят кесарево сечение.
Риск кровотечения в естественных родах у беременных, когда плацента находится от внутреннего зева матки дальше 2 сантиметров, не выше, чем при нормальном расположении плаценты.
Хотя низкая працентация при беременности не является патологическим состоянием вплоть до 38 недели, женщинам с этим диагнозом рекомендуют на последних сроках:
Меньше ходить, не пренебрегать отдыхом;
В лежачем положении размещать ноги на возвышенности;
Не приседать и низко не наклоняться;
Не пропускать плановых осмотров у ведущего врача, соблюдать график УЗИ и сдачи анализов;
Следить за выделениями из влагалища.
Если низ живота стал беспокоить и появились кровянистые выделения, то нужно сразу сказать врачу, если беременная находится в стационаре, либо вызывать скорую помощь и ехать в отделение патологии беременных.
Можно ли летать в самолете при низкой плацентации
У беременных женщин с этим состоянием при необходимости поездок возникают сильные опасения, особенно если нужно лететь в самолете, где происходят сильные изменения давления и перегрузки. Консультация врача обязательна, и если он даст добро на перелет при низкой плацентации, то можете смело отправляться в путешествие. Как правило, до середины срока беременности, женщине почти ничего не запрещают, поэтому до 20 недели риска выкидыша или кровотечений, можно сказать, нет. Естественно, чем короче перелет, тем лучше, и не стоит брать с собой тяжелый багаж.
Низкая плацентация при беременности: чего нельзя делать
Соблюдая некоторые правила поведения, беременная женщина может свести к нулю риск осложнений при низкой плацентации.
К подобным требованиям относят:
1. Минимизацию физических нагрузок: бег, быстрая ходьба, активные виды спорта и половая жизнь — от этого лучше воздержаться.
2. Устранение резких движений и вибрации – меньше ездить в любых видах транспорта (особенно в общественных).
3. Прием медикаментов, назначенных врачом.
4. Наблюдение за влагалищными выделениями, и в случае кровотечения сразу принять горизонтальное положение и вызвать скорую (быстрота этих действий влияет на исход беременности и сохранение жизни плода).
Роды при низкой плацентации
Способ родоразрешения в этом случае выбирает только врач. Он может принять решение о проколе плодного яйца, тогда плацента зафиксируется головой плода. Такие роды чаще всего проводят в операционных, чтобы успеть провести кесарево сечение, если плод расположен в неподходящем для родов положении (ножками вперед).
Низкая плацентация при беременности на 37-38 неделе вынуждает врачей рекомендовать женщине госпитализацию в патологическое отделение беременных, где она будет под постоянным наблюдением.
К моменту родов плацента может «отойти» на допустимое расстояние – тогда естественные роды возможны.
Однако во время родов мышцы матки сокращаются и она уменьшается в объеме, а плацента остается изначального размера.
В результате кровеносные сосуды, соединяющие низкую плаценту со стенками матки, сильно напрягаются, возможен даже их разрыв и преждевременная отслойка плаценты.
Плоду не будет поступать достаточно кислорода, и может повредиться мозг.
Чтобы не допустить таких осложнений, врачи принимают решение делать кесарево, если ситуация с низкой плацентацией не изменилась к 38 неделе.
Когда женщина беременна, она может задаться вопросом, что такое плацента, для чего нужна плацента и ее роль, а также, какие факторы могут повлиять на плаценту. Ниже подробно расскажем об этом важном органе эмбриона.
Что такое плацента у беременных
Плацента у беременных женщин - это орган, который растет в матке во время беременности. Роль плаценты обеспечить вашего будущего ребенка кровоснабжением отдельно от вашего, а также обеспечить полезными веществами и кислородом.Для чего нужна плацента при беременности
Кислород и питательные вещества переходят из вашего кровоснабжения в плаценту. Оттуда пуповина несет кислород и питательные вещества для вашего будущего ребенка. Отходы от ребенка, такие, как углекислый газ, возвращаются от пуповины к плаценте, а затем в ваш кровоток, чтобы ваше тело избавилось от них.Плацента производит гормоны, которые помогают вашему ребенку расти и развиваться. Плацента при беременности также дает некоторую защиту от инфекции для вашего ребенка, пока она находится в матке, защищает его от большинства бактерий. Однако она не защищает вашего ребенка от вирусов.
Когда плацента не работает, она не может обеспечить достаточным количеством кислорода и питательных веществ для ребенка из кровотока матери. Без этой жизненно важной поддержки ребенок не может расти и развиваться. Это может привести к снижению веса при рождении, преждевременным родам и врожденным дефектам. Он также несет повышенный риск осложнений для матери. Диагностика этой проблемы на раннем сроке имеет важное значение для здоровья матери и ребенка.
Алкоголь, никотин и другие препараты также могут навредить плаценте и могут нанести ущерб вашему нарожденному ребенку.
Ниже список наиболее распространенных проблем с плацентой и ее изменений при беременности
