Что такое токсикоз при беременности ? Существуют ранний и поздний токсикозы при беременности. Беременность - радостное событие, особенно если планируется заранее и является долгожданной. Но радость от первого осознания того, что женщина скоро станет мамой, может быть омрачена появлением токсикоза. Ну, какую радость можно испытывать от тошноты, рвоты, повышенного слюноотделения и снижения, а то и полного отсутствия аппетита?
Что такое токсикоз
Токсикоз в период беременности
явление нередкое, которое характеризуется тошнотой, рвотой, отвращением к пище, непереносимостью запахов, общей слабостью. Нередко при токсикозе бывает обильное слюнотечение, сонливость, снижение веса.
Немалую роль при токсикозе играет самовнушение женщины, что усиливает неприятные ощущения.
Кто в зоне риска?
Любая беременная женщина может быть подвержена раннему или позднему токсикозу. Существует несколько факторов способных вызвать токсикоз:
- наследственность;
- многоплодная беременность;
- нестабильная психика и через мерная эмоциональность.
- наличие у женщины заболеваний почек, эндокринной системы, гипертония, пищеварительной системы;
- возраст до 18 и после 35 лет;
- половые инфекции;
- лишний вес;
Степени тяжести токсикоза
Токсикоз может быть легким, средним и тяжелым. Первые два вида можно несколько облегчить достаточно безопасными образом, но все же обязательно скажите врачу об испытываемых вами ощущениях – это необходимо в любом случае.
Токсикоз разной степени тяжести характеризуется:
При первой степени тяжести позывы к рвоте нечастые, максимально 5 раз в день, снижение веса в пределах нормы;
Вторая степень токсикоза проявляется частыми позывами к рвоте, вес теряется в пределах 5 кг;
При третьей степени тяжести рвотные позывы мучают женщину до 20 раз в день, при этом ухудшается общее самочувствие женщины, часто повышается температура, учащается сердцебиение. Нередко беременная женщина худеет на 10 и более кг. При таком сильном токсикозе показана обязательная госпитализация, иначе может наступить выкидыш.
Виды токсикоза
Токсикозы у беременных подразделяются на ранний и поздний. Первый вид токсикоза встречается чаще и намного меньше несет осложнений. Токсикоз на последних месяцах беременности называется . Он проявляется повышенным внутричерепным давлением, появляется , и быстрый набор веса. Это может привести к преждевременным и сложным родам и в целом опасно для здоровья и матери, и ребенка. Гестоз подразделяется на четыре вида:
Ранние токсикозы: когда начинаются, причины и симптомы
Когда начинается токсикоз у беременных
Ранний токсикоз может наступить одновременно с беременностью и длится приблизительно шестнадцать недель, в этот период плацента полностью формируется и принимает на себя роль защитника плода. На какой неделе беременности начинается токсикоз ? Большинство женщин начинают испытывать токсикоз на 7-8 неделе беременности.
В 1-2% случаев ранний токсикоз протекает очень тяжело.
При тяжёлой форме раннего токсикоза наблюдается слабость, высокая температура, снижение веса и тахикардия (более 90 ударов в минуту).
Бывает, что беременность протекает без проявлений токсикоза. Это говорит об идеальном здоровье женщины, ее организм полностью подстроился под новые условия и готов к вынашиванию малыша.
Причины возникновения раннего токсикоза
Причины раннего токсикоза могут быть разного характера:
- наследственность;
- наличие многоплодной беременности;
- заболевания пищеварительной системы;
- нестабильная психика и зашкаливающие эмоции.
Причиной проявлений токсикоза на ранних сроках может выступать адаптация организма к наличию зародыша. Женский организм начинает перестраиваться на биохимическом уровне, при этом вырабатывается много новых органических веществ. Гормональный фон женщины полностью меняется сразу после зачатия. Также на первых сроках беременности формируется плацента, которая в дальнейшем, начиная со второго триместра беременности, берет на себя защитные функции плода от токсинов.
Симптомы и лечение раннего токсикоза
Основные (клинические) - это тошнота и рвота. К не клиническим относятся:
- желтуха - поражение печени, что ведёт к желтоватому окрасу кожи. В этом случае положена экстренная госпитализация.
- дерматозы - зуд по всему телу, могут появиться экземы;
- астма (приступы удушья);
- птиализм -это повышенное слюноотделение (до 1 литра в сутки, может вызвать мацерация слизистых оболочек и кожи);
- судороги и остеомаляция (размягчение костей), происходят из-за снижения уровня кальция в крови.
Токсикоз при беременности на ранних сроках как с ним бороться?
При выявлении этих симптомов показано:
- Физический и эмоциональный покой;
- Приём витаминов;
- Противорвотная терапия;
- Приём растворов от обезвоживания;
- Приём успокоительных средств;
- Приём защищающих препаратов для печени.
Поздние токсикозы: когда начинаются, причины и симптомы
Когда начинается поздний токсикоз
На каком сроке беременности начинается токсикоз (поздний)? Проявляется начиная с 18-й недели беременности и длиться до самых родов.
При поздней беременности, особенно если она первая, как правило, симптомы токсикоза проявляется гораздо сильнее.
Причины возникновения позднего токсикоза
Причинами позднего токсикоза могут выступать:
- наличие у женщины заболеваний почек, гипертония;
- возраст до 18 и после 35 лет;
- многоплодная беременность;
- половые инфекции;
- токсикозы в предыдущих беременностях;
- избыточный вес;
- курение и вредные условия труда до беременности.
В результате повышенного давления кровь сгущается, повышается свертываемость, поэтому могут образовываться тромбы. Из-за отеков наступает гипоксия плода, отек мозга может привести к эклампсии, что влечет за собой летальный исход. Чтобы спасти жизнь матери и ребенку прибегают к кесареву сечению .
Симптомы и лечение позднего токсикоза
Врачи выделяют три основных(клинических) симптома:
- Основной симптом - это отёки в разных частях тела, а также отёки внутри организма;
- Повышенное содержание белка в моче;
- Увеличение веса, как следствие задержки воды в организме.
При выявлении этих симптомов показано стационарное лечение . Оно включает в себя:
- Постельный режим (полный);
- Специальную диету, преимущественно растительная и молочная пища. Ограничение жиров, воды и соли;
- Снижение отёков при помощи диуретиков;
- Снижение артериального давления.
Как облегчить симптомы токсикоза?
И не думайте, что токсикоз – удел всех беременных. Если вы уверите себя в том, что вам его удастся избежать – вы и не испытаете столь неприятных симптомов. Главное – настроиться на положительный результат. Поверьте – это поможет.
Факторы, которые могут спровоцировать появление неприятных ощущений, лучше исключить. Конечно, ни звуки, вызывающие раздражение, ни продукты и запахи, которые становятся причиной рвотных позывов, полностью игнорировать или избежать не удастся. Но и сведение их к минимуму – уже хорошо. И будьте всегда в спокойном состоянии, правильно дышите и отвлекайтесь на что-то другое. Как избавиться от токсикоза при беременности ?
При беременности может развиваться различная акушерская патология, осложняющая вынашивание ребенка. А наиболее распространены ситуации, когда женщинам в положении приходится испытывать проявления токсикоза. В 15% случаев они возникают во втором и третьем триместре, когда плод начинает интенсивно расти. Поэтому такие токсикозы называют поздними или гестозами. По сравнению с патологией на первых месяцах, указанные состояния сопровождаются более серьезным риском для здоровья женщины и будущего ребенка. Актуальность проблемы достаточно высока, что обуславливает важность ранней диагностики и адекватной коррекции нарушений.
Причины и основные механизмы
Известно, что токсикозы появляются только при беременности и исчезают с ее окончанием. Поэтому развитие патологии связано с определенными изменениями в организме женщины, возникающими при вынашивании ребенка. Сейчас есть множество теорий, объясняющих происхождение гестозов. Каждая из них затрагивает отдельные механизмы, но полная картина до сих пор так и не получена, как и не выявлено единственного причинного фактора. Наибольшее значение в развитии позднего токсикоза отводится следующим аспектам:
- Иммунологическим.
- Гормональным.
- Сосудистым.
- Нейрогенным.
- Наследственным.
Поздний токсикоз при беременности – это своеобразное расстройство адаптационных процессов, возникающее из-за неспособности материнского организма обеспечить все потребности плода. А ключевое значение в происхождении патологии принадлежит плацентарной недостаточности. При ее недостаточном кровоснабжении развиваются гипоксические изменения, которые стимулируют синтез ряда биологических веществ – медиаторов воспаления. Эндотелиальная дисфункция провоцирует распространенный вазоспазм, что в сочетании с интерстициальным отеком и тромбозами вызывает нарушения в различных системах и органах:
- Сосудах.
- Крови.
- Почках.
- Печени.
- Головном мозге.
Таким образом, формируется мультиорганная генерализованная болезнь, которая оказывает существенное влияние на самочувствие женщины, но не может не отразиться и на состоянии плода. Причем частота тяжелых случаев с каждым годом растет. Во многом это обусловлено накоплением провоцирующих факторов – экстрагенитальной патологии, отягощенного акушерского анамнеза, социально-бытовых аспектов. На появление токсикоза влияют гипертония, заболевания почек, печени и бронхов, сахарный диабет. Факторы риска, связанные с вынашиванием ребенка, включают следующие моменты:
- Возраст первородящей (до 19 и после 30 лет).
- Изосерологическая несовместимость.
- Многоплодная беременность.
- Токсикоз в анамнезе.
- Многоводие.
- Анемия.
Образ жизни также влияет на вероятность возникновения гестоза. В группу повышенного риска входят женщины с пагубными привычками (курящие, злоупотребляющие алкоголем), подверженные воздействию профессиональных вредностей и плохо питающиеся. Поэтому своевременное выявление причин и факторов, ответственных за появление позднего токсикоза, имеет огромное значение для профилактики акушерской патологии.
Поздний токсикоз беременных – это мультифакторное заболевание, сопровождающееся расстройствами в различных системах организма.
Классификация
До настоящего времени нет единой классификации, которая бы учитывала все особенности течения поздних токсикозов. Длительное время существовало деление гестозов на такие состояния:
- Водянку.
- Нефропатию.
- Преэклампсию.
- Эклампсию.
При этом подразумевалось, что первая форма характеризуется лишь отеками, вторая – высоким артериальным давлением и белком в моче (протеинурией), а третья – всеми указанными признаками. Но в международных рекомендациях первые две разновидности отсутствуют, поскольку включены в понятие преэклампсии, которая имеет легкую, умеренную и тяжелую степень. Взамен же возникает еще одна форма – гестационная гипертензия (обусловленная беременностью).
Но сложность заключается в том, что встречаются даже токсикозы с одним лишь признаком или сочетанием нескольких проявлений, например, гипертония с протеинурией, но без отеков. Это заставляет пользоваться несколькими классификациями для постановки диагноза – региональной и международными. Кроме того, выделяют чистые формы гестоза и сочетанные, когда акушерская патология возникает на фоне экстрагенитальных заболеваний.
Симптомы
Поскольку при токсикозе поражаются многие органы, то и клиническая картина должна обладать широким разнообразием симптомов. Несмотря на это, характерной триадой признаков гестоза считают:
- Отеки.
- Повышение артериального давления.
- Белок в моче (протеинурию).
Это соответствует клиническим формам позднего токсикоза, указанным в классификации – изолированным или комбинированным. Но для формирования полной картины, стоит подробнее остановиться на отдельных состояниях.
Преэклампсия
Диагноз преэклампсии ставят в тех случаях, когда у женщины на сроке беременности от 20 недель выявляют артериальную гипертензию (повышение давления до 140/90 мм. рт. ст. и более), протеинурию (белок в моче превышает показатель 0,33 г/л) и отеки (увеличение веса более чем на 900 г в неделю или 3 кг за месяц). Патология устанавливается при наличии всех трех признаков или гипертонии в сочетании с каким-то другим симптомом позднего токсикоза.
О легкой преэклампсии или гестационной гипертонии свидетельствует повышение систолического давления не выше 100 мм. рт. ст. при нормальном уровне белка в моче. При средней степени симптоматика усугубляется: появляются отеки на руках и лице, растет протеинурия (до 5 г в сутки) и давление (до 109 мм. рт. ст.). А тяжелая преэклампсия манифестирует более высокими цифрами указанных показателей, а также другими признаками:
- Значительными отеками.
- Разлитыми головными болями.
- Мельканием «мушек» перед глазами, снижением остроты зрения.
- Болями в зоне эпигастрия и правого подреберья.
- Повышением сухожильных рефлексов.
- Уменьшением мочеотделения (олигоурией).
- Тромбоцитопенией.
Мониторинг состояния беременных, входящих в группу риска по преэклампсии, должен включать скрининговые исследования основных показателей – клинических и биохимических. Это необходимо для предупреждения гестоза. А у женщин, столкнувшихся с патологией, такие меры помогут не допустить прогрессирования болезни и развития осложнений.
Преэклампсия характеризуется триадой симптомов: отеками, гипертонией и появлением белка в моче. Это те признаки, которые подлежат обязательному мониторингу у всех беременных, особенно входящих в группу риска.
Эклампсия
Самый тяжелый токсикоз на поздних сроках беременности – это эклампсия. Основным клиническим симптомом патологии считаются судороги с последующей потерей сознания. Как правило, им предшествуют преходящие (транзиторные) нарушения мозговой гемодинамики в виде:
- Сильной головной боли.
- Головокружений.
- Зрительных нарушений («мушек», «пелены» или «тумана» перед глазами).
- Вялости и сонливости.
- Шума в ушах.
- Тошноты и рвоты.
Приступу зачастую предшествуют симптомы тяжелой преэклампсии в виде высокого давления, болей в правом подреберье или эпигастральной зоне. Сама эклампсия начинается постепенно, проходя в развитии три периода или этапа:
- Вступительный.
- Тонических судорог.
- Клонических судорог.
Сначала возникают подергивания мелких мышечных групп – мимических и на верхних конечностях. Взгляд женщины фиксируется вправо или влево.
тем разворачивается классический приступ с тоническим напряжением всех мышц, что приводит к остановке дыхания, цианозу кожи, прикусыванию языка. В третьем периоде возникают клонические судороги (сокращение чередуется с расслаблением), которые охватывают верхние и нижние конечности. Дыхательные мышцы продолжают работать, что сопровождается глубоким и прерывистым вдохом, исчезает цианоз, а изо рта появляется розоватая пена. Во время приступа женщина находится в обморочном состоянии, а после его завершения постепенно приходит в себя. Бывают ситуации, когда приступы идут один за другим без светлого промежутка. Не возвращаясь в сознание, женщина переходит в экламптический статус.
Дополнительная диагностика
Наряду с клиническими признаками, ведущую роль в диагностике поздних токсикозов играют дополнительные методы. Лабораторно-инструментальный мониторинг включает следующие процедуры:
- Общий анализ крови (эритро- и тромбоциты, гемоглобин, СОЭ, гематокрит).
- Общий анализ мочи (белок, кетоновые тела, уробилин).
- Биохимия крови (креатинин, мочевина, коагуло- и протеинограмма, билирубин, трансаминазы, глюкоза, электролиты).
- Анализ мочи на суточную протеинурию.
- УЗИ (плацентография).
- Кардиотокография плода.
При необходимости женщине проводят ЭКГ, осмотр глазного дна, а сопутствующая патология зачастую требует расширения списка диагностических манипуляций. Может потребоваться консультация невропатолога и окулиста.
Вовремя проведенная диагностика дает возможность выявить гестоз на раннем этапе и предотвратить его прогрессирование.
Лечение
Характер лечебных мероприятий всецело зависит от стадии позднего токсикоза, общего состояния женщины и характера метаболических расстройств. Тактика ведения беременности также бывает различной. Например, при легкой преэклампсии показано наблюдение за пациенткой в условиях дневного стационара с мониторингом основных клинико-лабораторных параметров. А вид родоразрешения определяется исключительно акушерской ситуацией. Но в остальных случаях требуется более интенсивное вмешательство.
Медикаменты
Поскольку беременность – это период существенных ограничений в лекарственной терапии, то к применению допускаются лишь безопасные препараты, не оказывающие отрицательного влияния на плод. Какие медикаменты использовать, устанавливает врач с учетом характера и тяжести токсикоза, наличия сопутствующих нарушений в организме. В зависимости от клинической ситуации, могут применяться такие лекарства:
- Гипотензивные (метилдофа, нифедипин).
- Противосудорожные (магнезия).
- Инфузионные (раствор Рингера, Стабизол).
При эклампсии требуется ингаляция кислорода, а при затяжном приступе или судорожном статусе – искусственная вентиляция легких с введением миорелаксантов. Все инвазивные манипуляции проводят под общим обезболиванием. А после ликвидации судорог выполняют коррекцию метаболических расстройств, водно-электролитных и кислотно-основных нарушений.
Родоразрешение
Важным элементом лечения позднего токсикоза считается вопрос о родоразрешении. Его решают исходя из тяжести акушерской патологии. Преэклампсия средней степени требует проведения подготовки к родам с использованием простагландинов. Если это не удается сделать, то назначают плановое кесарево сечение. Беременность с тяжелой преэклампсией ведут так же, но только стимулируют роды окситоцином, проводят амниотомию, а при необходимости даже накладывают акушерские щипцы. Эклампсия же требует срочного родоразрешения сразу после ликвидации судорог.
Поздние токсикозы представляют собой актуальную проблему современного акушерства. Они требуют раннего выявления и адекватной лечебной коррекции. Но еще большее значение уделяется профилактическим мерам, направленным на устранение факторов риска.
Слова «беременность» и «токсикоз» в сознании большинства людей связанны неразрывно. И настолько же прочно сам токсикоз ассоциируется с головокружением и А то и в течение всего дня. Именно из-за этого стереотипа женщины так удивляются, когда им говорят о позднем токсикозе беременных. Конечно, ведь женщина, чаще всего, не испытывает тошноты на этом сроке. Однако, гестоз, именно так с 1996 года называется это заболевание, имеет несколько другую природу и симптоматику, нежели ранний токсикоз.
К сожалению, токсикоз второй половины беременности часто протекает совсем не заметно для женщины, при этом он может иметь просто катастрофические последствия и перетечь в очень тяжелую форму. Различают 4 формы гестоза:
Отеки. Они могут быть явными и скрытыми. Скрытыми называются отеки внутренних органов, выявить их можно только на приеме у врача. Причина появления отеков - задержка жидкости в организме. Позднее отекать начинают конечности. Однако, вовсе не обязательно отеки свидетельствуют именно о гестозе, необходима консультация гинеколога.
Следующая стадия носит название нефропатия. На этой стадии начинается Выражается это в трех симптомах: отеках, повышении артериального давления и появлении белка в моче. Нефропатией может быть легкой, средней и тяжелой.
Следующая стадия, преэклампсия, развивается только у 5% Для это стадии характерны, кроме уже указанных симптомов, нарушения нервной системы, проявляющиеся в болях в затылочной части, тошноте, головокружении, иногда даже психологических изменениях и неадекватном поведении.
Самая тяжёлая стадия называется эклампсия. На этой стадии поздний токсикоз имеет очень неприятные проявления, наиболее характерным из которых являются судороги скелетной мускулатуры всего тела. Такой приступ может закончиться инсультом. Кроме того, есть вероятность отслоения плаценты, а это может привести к смерти плода.
Причины развития позднего токсикоза до сих пор не выявлены, существует очень много теорий. Однако большая часть ученых считает, что выделить какую-то одну причину развития гестоза невозможно. А вот процессы, происходящие в организме беременных во время гестоза, изучены хорошо. Прежде всего, гестоз - это спазм кровеносных сосудов, который приводит к снижению объема крови, ее разжижению. Все это отрицательно влияет на кровоснабжение органов и тканей. Возникает дистрофия тканей, иногда приводящая к их отмиранию. Недостаток кислорода особенно сильно влияет на головной мозг, печень, кровеносную систему. Кроме того, гестоз может привести к гипоксии плода.
Параллельно с этими процессами увеличивается проницаемость тканей, вследствие чего начинается накопление жидкости в организме. Именно это является причиной отеков, характерных для позднего токсикоза. А причина в спазме сосудов.
Как видно из всего вышеописанного, поздний токсикоз - серьезное заболевание, требующее своевременного лечения. Однако вовремя диагностировать гестоз довольно затруднительно. Прежде всего, каждая женщина должна знать, входит ли она одну из групп риска. К сожалению, поздний токсикоз может развиться и у совершенно здоровой женщины, однако, у женщин, страдающих некоторыми заболеваниями риск развития гестоза гораздо выше.
К таким заболеваниям относятся гипертония, хронические заболевания желудка, почек, желчевыводящих путей, заболевания щитовидной железы и ожирение. Женщинам, страдающим этими заболеваниями, необходимо позаботиться о себе и ребенке еще до зачатия. Необходимо пройти курс лечения, а во время беременности очень внимательно следить за своим состоянием, а конкретно за изменением веса и давления.
Кроме того, нужно вовремя встать на учет в женскую консультацию и регулярно посещать своего врача. В первой половине беременности не реже одного раза в две недели, а в последнем триместре и вовсе каждую неделю. При нормальном развитии беременности недельная прибавка в весе должна составлять около 500 г.
В случае подозрения на поздний токсикоз беременных, женщине будет предложено сдать ряд анализов и, возможно, пройти госпитализацию. Отказываться не стоит, так как гестоз иногда развивается очень быстро и последствия могут быть необратимы.
Но вот, у женщины подтвержден Лечение в этом случае просто необходимо. К сожалению, вылечить полностью гестоз не получится, однако контролировать состояние женщины при этом диагнозе вполне можно. Для этого нужно соблюдать режим питания и приема жидкости, возможно, принимать успокоительные средства. Кроме того, при помощи медикаментов нормализуется работа внутренних органов.
Обычно стимуляцию при гестозе стараются не проводить. Женщину наблюдают до начала самостоятельных родов. Однако, в случае, если возникает угроза жизни и здоровью роженицы или ребенка, может возникнуть необходимость вызвать роды путем стимуляции.
У беременных женщин слово «токсикоз» обычно ассоциируется с первыми месяцами беременности. Хотя тошнота, рвота и сонливость доставляют немало неудобств, в большинстве случаев они не являются опасными для развития плода и состояния матери.
Главные изменения при гестозе связаны с нарушениями работы кровеносной системы. Это становится причиной кислородного голодания и задержки жидкости в тканях.
Очень уязвимы почки. При их нормальном функционировании в моче должен отсутствовать белок, но нарушение кровоснабжения сосудов приводит к сбою в работе органов, и как следствие, появлению белка в недопустимых количествах. Поздний токсикоз негативно сказывается на работе нервной системы. В тяжелых случаях может развиться отек головного мозга.
Выделяют несколько форм патологического состояния: водянку, нефропатию, преэклампсию, эклампсию. Все они являются различными стадиями заболевания.
Водянка
Принадлежит к наиболее часто встречающимся патологиям, которые возникают на позднем сроке гестации. Особенно часто развивается при . Первые признаки – это отеки стоп и голеней, усиливающиеся по утрам. Постепенно отеки распространяются на руки, область крестца и поясницы, лицо. Женщина может заметить, что ей трудно снять кольцо с пальца или надеть ранее свободную обувь.
Еще один распространенный признак водянки – уменьшение общего количества выделяемой мочи в сутки. Происходит резкая прибавка в весе, иногда ощущаются чувство тяжести в теле, одышка, тахикардия. Но в целом общее состояние остается в норме, нарушения в работе печени и почек отсутствуют. После родов симптомы водянки проходят без лечения.
На ранних стадиях заболевания бороться с симптомами водянки можно в домашних условиях. Делать это нужно обязательно, даже при общем удовлетворительном самочувствии, поскольку отсутствие лечения может привести к переходу позднего токсикоза в следующую стадию развития.
Нефропатия
Возникает как осложнение водянки. Помимо ярко выраженных отеков всего тела отмечают значительное повышение артериального давления, головокружение, сильную жажду, бессонницу, чувство тяжести, боли в области крестца и поясницы. Нередко происходят нарушения в работе печени, что приводит к увеличению ее в размерах, болезненным ощущениям в правом подреберье, желтухе. Риск развития нефропатии увеличивается при наличии у беременной других заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония, нефрит.
Нефропатия принадлежит к тяжелым поражениям, которые ведут к развитию и задержке его развития, или осложненным родам, кровотечениям.
Преэклампсия
Патология связана с водянкой и нефропатией беременных. На данной стадии позднего токсикоза отмечают значительное увеличение количества белка в моче. Оно может достигать 0,5-1 г/л в сутки и выше. У женщины отмечают сильно выраженные отеки по всему телу, боли в висках и правом подреберье, тошноту и рвоту.
Пациентки жалуются на ухудшение зрения, нестабильное психологическое состояние – от эйфории и возбуждения до заторможенности и апатии. Патологические изменения заметны и в анализе крови: происходит разрушение эритроцитов и снижение числа тромбоцитов.
Состояние женщины представляет опасность как для нее самой, так и для будущего ребенка, который не получает необходимых полезных веществ из-за нарушения кровоснабжения через сосуды плаценты. В результате увеличивается риск гибели плода или развития таких заболеваний как эпилепсия или церебральный паралич.
Эклампсия
Сопровождается обмороками, появлением судорог и коматозным состоянием. Эклампсия развивается стремительно, в ряде случаев после судорожных припадков может произойти кровоизлияние в головной мозг с последующей необратимой комой. Судороги, несмотря на их непродолжительность, тоже очень опасны, поскольку могут привести к внезапной смерти.
Судорожные припадки эклампсии начинаются с мелкого дрожания мышц лица. Затем происходит резкое ухудшение состояния с распространением судорог на верхние и нижние конечности и туловище. Длительность припадка составляет около минуты, они могут повторяться настолько часто, что женщина не успевает приходить в сознание.
Самая тяжелая и опасна форма болезни – коматозное состояние, которое может наступить резко, зачастую без предварительных судорог.
Когда женщина приходит в сознание, она жалуется на сильные головные боли, общую слабость и разбитость. В большинстве случаев (70 %) эклампсия развивается во время беременности, но возможно ее проявление во время родов (30 % случаев) и в послеродовой период (около 2 % случаев).
Кроме водянки все формы гестоза требуют лечения в условиях стационара в отделении патологии. При почечной недостаточности, преждевременной отслойке плаценты, острой гипоксии плода показано .
Диагностика
Зная, чем опасен поздний токсикоз, необходимо регулярно посещать акушера-гинеколога на протяжении всего срока гестации. Каждая беременная женщина должна регулярно проходить ряд общих мероприятий:
- измерение артериального давления, особенно важны показатели после физических нагрузок;
- сдача общего анализа мочи для выявления белка, а также анализов по Нечипоренко и Земницкому;
- проведение общего и биохимического анализов крови;
- контроль количества выпиваемой жидкости;
- еженедельное измерение прибавки веса;
- посещение окулиста для измерения глазного дна и остроты зрения;
- консультация нефролога и невролога;
- УЗИ почек и надпочечников;
- проведение электрокардиограммы.
При незначительных отеках конечностей и общем удовлетворительном состоянии ограничиваются соблюдением общих рекомендаций врача по образу жизни и корректировке питания.
Диагностика нефропатии, особенно ее тяжелых форм не представляет затруднений, но в отдельных случаях ее необходимо отличать от диабетической и уремической комы.
Лечение
При легкой форме нефропатии назначают медикаментозную терапию, которая включает:
- седативные препараты (настойки пустырника, валерианы);
- спазмолитические препараты (Папаверин, Но-шпа);
- средства для нормализации артериального давления (Эуфиллин, Дибазол, Клофелин);
- препараты для снижения риска образования тромбов, нормализующие кровообращение;
- мочегонные средства для улучшения мочеиспускания и устранения отеков.
Длительность лечения в отделении стационара составляет от 10 до 14 дней. Полная нормализация состояния – достаточно длительный процесс, обычно он завершается только после рождения ребенка. У женщины стабилизируется артериальное давление, приходит в норму анализ мочи, исчезают отеки.
При симптомах проявления преэклампсии беременную госпитализируют в палату интенсивной терапии для проведения гипотензивного и противосудорожного лечения. Главная задача – стабилизация состояния и прекращение судорог. Только после этого можно ставить вопрос о родоразрешении. Оно может производиться как естественным путем, так и при помощи кесарева сечения, если для этого есть дополнительные показания.
При отсутствии немедленного лечения последствиями тяжелого течения позднего токсикоза могут быть:
- отек легких;
- острая сердечная недостаточность;
- инсульт или паралич;
- психические нарушения;
- некроз печени;
- отек головного мозга и кома;
- гибель плода и летальный исход для матери.
Противосудорожная терапия предусматривает внутривенное введение сульфата магния (магнезии). Но единственный способ избавить женщину от тяжелых симптомов позднего токсикоза – это вызвать роды.
При легких формах преэклампсии их проводят на 36-37 неделях беременности. При тяжелых формах эклампсии необходимо безотлагательное родоразрешение сразу же после снятия судорог вне зависимости от срока беременности. Если нет дополнительных показаний () роды естественным путем в данной ситуации являются более предпочтительными.
Профилактика
Питание и режим дня
Полностью исключить риск развития позднего токсикоза невозможно, но соблюдение правил рационального питания и здорового образа жизни позволит женщинам, находящимся в группе риска, избежать тяжелых форм заболевания.
Во второй половине беременности будущей матери нужно свести к минимуму или вовсе отказаться от употребления копченых продуктов, блюд с большим количеством специй и приправ, сладостей. Лучше готовить пищу на пару или запекать в духовке.
При склонности к отекам необходимо ограничение употребления соли (не более 3-4 г в сутки). Бессолевая диета способствует выведению жидкости и уменьшению отеков.
Во второй половине беременности полезны:
- нежирные отварные мясо и рыба;
- творог и кисломолочные продукты;
- печень, нежирные сорта сыра;
- овощи (морковь, капуста, свекла), фрукты (яблоки, абрикосы, лимоны), орехи;
- каши (кроме манной);
- морсы из брусники или клюквы, отвары сухофруктов.
При склонности к отекам и чрезмерному набору веса суточное потребление калорий не должно превышать 3000. Тщательное соблюдение правил рационального питания поможет не превышать норму набора веса в неделю – 350 грамм. Необходимо также следить за количеством употребляемой жидкости. Она должна составлять не более 1-1,5 л в сутки, включая супы, компоты, чаи.
Важным условием для профилактики развития позднего токсикоза является соблюдение режима дня. Спать необходимо не менее 7-9 часов в сутки, из которых 1 час составляет дневной сон. Очень полезны неспешные прогулки на свежем воздухе.
Патологическое состояние может отрицательно сказываться на активности плода. Поэтому будущей матери важно следить за количеством шевелений ребенка на протяжении дня. С 25 недели толчки должны быть хорошо ощутимы. Если активность ребенка снижена, об этом нужно уведомить врача.
Другие профилактические меры
Риск развития позднего токсикоза можно снизить при внимательном отношении женщины к своему здоровью. Обязательным условием для каждой беременной является своевременная постановка на учет в женской консультации. Будущей матери необходимо вовремя сдавать все анализы и соблюдать сроки визитов к врачу. Во время беременности важно внимательно следить за своим весом, вести здоровый образ жизни.
Особенно тщательно соблюдать предписания врача необходимо беременным из группы риска. Это женщины с заболеваниями почек и печени, эндокринными патологиями, беременные двойней, старше 35 лет, перенесшие половые инфекции. О любых признаках плохого самочувствия нужно оповещать врача, который назначит необходимые анализы и соответствующее лечение.
Содержание:Одним из наиболее тяжелых и опасных осложнений у беременных женщин считается поздний токсикоз при беременности. Данная патология характеризуется функциональными расстройствами органов, имеющих жизненно важное значение. Токсикоз возникают вместе с развитием беременности и вызывают губительные последствия не только для матери, но и для плода.
Понятие и определение позднего токсикоза
Беременность осложняется поздним токсикозом примерно у 13% беременных женщин. Чаще всего он проявляется после 30-й недели. Симптомы токсикоза нарастают постепенно. Поэтому, при своевременной постановке на учет, регулярном посещении врача и сдаче анализов можно существенно снизить риск возникновения патологии и предотвратить угрозу жизни матери и будущего ребенка.
При возникновении позднего токсикоза нарушается работа эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной системы. Предотвращение смертельного исхода в тяжелых случаях становится возможным лишь с помощью проведения экстренного кесарева сечения. Опасность подобного состояния проявляется в острой сердечной недостаточности, коматозном состоянии, отеке легких, преждевременной отслойке плаценты, возникновении у плода острой гипоксии. Патология протекает в нескольких стадиях, наиболее тяжелыми и опасными из которых являются последние.
Поздний токсикоз при беременности известен еще под названием гестоза. Он полностью проходит в период от нескольких часов до нескольких суток после родоразрешения. Однако высокое давление, вызванное не гестозом, а гипертонией, не может пройти самостоятельно и требует принятия отдельных терапевтических мер.
К группе риска относятся следующие категории женщин:
- Возраст менее 18-ти и старше 35-ти лет.
- Наличие гестоза во время предыдущих беременностей.
- Развитие многоплодной беременности.
- Заболевания в виде пороков сердца, гипертонии, хронических заболеваний почек и т.д.
В большинстве случаев причина появления позднего токсикоза остается неустановленной. В целом, это не имеет решающего значения, поскольку все усилия направляются на борьбу с тяжелыми последствиями патологии.
Причины позднего токсикоза
Точные причины возникновения позднего токсикоза до настоящего времени не установлены. С медицинской точки зрения рассматривается ряд факторов, которые могут стать толчком к появлению данной патологии. Прежде всего они связаны с различными заболеваниями и нарушениями работы жизненно важных органов и систем – сердца, печени, почек, а также эндокринные болезни. Причиной гестоза могут стать частые стрессы, ожирение, интоксикация организма алкоголем, курением, наркотиками, наличие аллергических и иммунологических реакций.
Существует несколько версий причин возникновения и развития позднего токсикоза:
- Согласно кортико-висцеральной теории, между подкоркой и корой головного мозга нарушается нервная регуляция. В результате материнский организм начинает адаптироваться к наступившей беременности. Подобной состояние приводит к сбою в системе кровообращения и дальнейшему возникновению гестоза.
- Гормональная или эндокринная версия связана с нарушениями основных функций в эндокринной системе. Однако существуют мнения, что эти нарушения появляются уже в период гестоза и служат вторичными признаками. Они затрагивают кору надпочечников, яичники, вырабатывающие эстрогены. В некоторых случаях нарушением является недостаточная гормональная активность плаценты.
- Иногда в плаценте и матке изменяются сосуды, возникают спазмы, нарушается кровоток, вызывающий гипоксию. Данные отклонения относятся к плацентарным нарушениям. Их суть заключается в формировании плаценты одновременно с плодом. Ее недостаточное развитие в начальной стадии не обеспечивает защиту женского организма от продуктов обмена веществ плода. Поступление этих веществ в кровоток женского организма приводит к интоксикации, сопровождающейся тошнотой, рвотой, непереносимостью запахов. После достаточного развития плаценты, данные явления постепенно исчезают.
- С наибольшей вероятностью рассматривается иммуногенетическая версия. В данном случае развитие гестоза наступает в результате отрицательной иммунной реакции организма женщины на чужеродные белки или антигены плода. Наблюдается попытка его отторжения. В другой ситуации антитела вырабатываются женским организмом в недостаточном количестве. Поэтому они не справляются с плацентарными антигенами, поступающими в кровоток. Таким образом, в крови происходит циркуляция неполноценных комплексов, которые приводят к нарушениям кровообращения.
В большинстве случаев поздний токсикоз возникает и развивается под влиянием сразу нескольких факторов. Изменения в женском организме вызывают повышение проницаемости сосудистых стенок. Из-за этого жидкая составляющая крови проникает в ткани, приводя к появлению отеков. Они возникают в матке и плаценте, нарушая кровоснабжение и ухудшая кислородное обеспечение плода.
Симптомы позднего токсикоза
Основным признаком гестоза считаются отеки. Жидкость, употребляемая женщиной в больших количествах, не выводится полностью из организма, а остается в пространстве между тканями. Как правило происходит отек только нижних конечностей, однако в тяжелой форме может отекать все тело. Существует так называемая скрытая форма отеков, обнаруживаемая только при взвешивании. Об этом свидетельствует прибавление веса свыше 500 г в течение недели. Возникает необходимость контролировать количество употребляемой жидкости и, соответственно, выделяемой мочи. Если при соблюдении нормального питьевого режима выделение мочи ниже чем 0,8 л, это может стать наиболее вероятным проявлением гестоза.
Вместе с задержкой жидкости наступает развитие гипертензии. Поэтому давление нужно постоянно контролировать. Как правило, давление при позднем токсикозе становится выше нормы примерно на 15-20%. У некоторых женщин в начальный период беременности отмечается гипотония, когда уровень давления ниже нормативного. Этот фактор нужно обязательно учитывать во время обследования.
Серьезным симптомом является протеинурия, когда вместе с мочой выделяется белок. Данный признак указывает на нарушенную работу почек. В подобной ситуации большое значение имеет анализ мочи, который нельзя пропускать. После 20-ти недель беременности такое исследование проводится еженедельно. При наличии у женщины сразу нескольких симптомов патологии, лечение в домашних условиях становится неэффективным, таких больных рекомендуется госпитализировать.
Прочие симптомы проявляются в виде головной боли, тошноты и рвоты, тяжести в голове, а при тяжелей форме наблюдаются судороги и измененное сознание.
Основные виды гестоза
Симптомы и формы заболевания позволяют разделить гестоз на несколько степеней тяжести:
- Первая степень гестоза у беременных проявляется в виде водянки. У женщины становятся заметны отеки, которые по утрам уменьшаются, а вечером вновь увеличиваются.
- Вторая степень характеризуется наличием всех основных симптомов. Прежде всего, это диастолическое давление, напрямую связанное с кровотоком плаценты. С ростом давления уменьшается подача кислорода к плоду. Наибольшую опасность представляют изменения давления в виде регулярных скачков. Данная стадия осложняется наличием сопутствующих заболеваний. Наиболее тяжелыми считаются такие осложнения как кровотечения, гипоксия плода, отслоение плаценты, наступление преждевременных родов. Все они создают реальную угрозу гибели плода.
- При третьей степени гестоза наступает развитие преэклампсии, проявляющейся болями и тяжестью в голове. Одновременно может появиться рвота, боль в области печени, отмечается нарушение зрения. Наступает апатия, ухудшается память. Все это сопровождается бессонницей, раздражительностью и другими симптомами, указывающими на измененное кровообращение головного мозга. Печень может быть травмирована сильными отеками, вплоть до кровоизлияния.
Наиболее тяжелой формой позднего токсикоза считается эклампсия. Кроме уже перечисленных симптомов появляются судороги. Приступы могут быть спровоцированы внешними раздражителями – болевыми ощущениями, громкими звуками, стрессами, ярким светом. Они продолжаются примерно две минуты. Опасность такого состояния заключается в отеке мозга, кровоизлиянии в мозг, что может привести к летальному исходу.
Диагностика и лечение токсикоза
Наиболее полная диагностика гестоза осуществляется с помощью общих и лабораторных методов исследования. Давление измеряется не реже трех раз в сутки, в том числе и после воздействия небольших физических нагрузок. Проведение общего анализа мочи позволяет выявить белок и повышенную плотность мочи. Специальный анализ мочи по Зимницкому устанавливает ее объем, выделяемый в ночное время.
В обязательном порядке проводится общий и биохимический анализ крови, а также тест на свертываемость. Количество выпиваемой и выделяемой жидкости ежедневно контролируется. Каждую неделю измеряется вес. Полученные данные позволяют разработать наиболее оптимальный комплекс терапевтических мероприятий.
Как правило, поздний токсикоз лечится в стационарных условиях. Лечение рекомендуется начинать уже на ранней стадии, когда симптомы проявляются только наличием отеков. Прежде всего, назначается охранительный режим с назначением диеты и специальных препаратов, оказывающих влияние на нужные параметры крови. Улучшению кровообращения, функций почек и печени способствуют капельницы. Проводятся седативные успокаивающие терапевтические мероприятия. Полностью вылечить гестоз невозможно, поскольку нельзя установить точные причины заболевания.
При наличии позднего токсикоза в срок от 29 до 36 недель, в случае нарастающих клинических проявлений, женщина готовится к родам чуть раньше установленного срока. Если мероприятия интенсивной терапии оказались неэффективными, а форма гестоза – тяжелой, выполняется операция кесарева сечения. При запасе времени в 3-4 дня шейка матки подготавливается с помощью специального геля, содержащего простагландины. В этом случае женщина может родить самостоятельно. Однако при отсутствии осложнений, угрозы жизни и здоровью, возможности лечения гестоза, роды рекомендуется оттягивать до установленного срока.
Осложнения и последствия позднего токсикоза
Чаще всего развитие позднего токсикоза происходит после 20-й недели беременности. Он вызывает серьезные осложнения, которые становятся основными причинами летальных исходов.
Как правило, поздний токсикоз при беременности может вызвать следующие осложнения:
- Возникают спазмы мелких артерий, обнаруживаемые окулистами при осмотре глазного дна.
- Увеличивается проницаемость сосудистых стенок, ухудшается отток крови в венах. В результате, возникают явные или скрытые отеки, в моче появляется белок.
- Жидкая составляющая крови выходит в прилегающие ткани. Из-за этого кровь сгущается, повышается ее свертываемость.
- Понижается нижнее и повышается верхнее артериальное давление.
