Новорожденных проходит тонус ручек. Как узнать, что у ребенка тонус мышц? Тревожные признаки неврологического расстройства

Нормальная сократительная способность мышц обеспечивает гармоничное физическое и психическое развитие ребенка. Тонус мышц у грудничка может быть физиологическим и патологическим. К физиологическим состояниям относится повышенный тонус мышц в первые недели после рождения. Далее тонус должен нормализоваться. Если у ребенка спустя две недели от рождения по-прежнему наблюдается повышенный мышечный тонус, такое явление называют гипертонусом и относится к разряду патологических состояний.

Гипертонус мышц новорожденного – явление объяснимое. Внутри утробы ребенок находился в скованном состоянии. Его конечности были плотно прижаты к телу, не было места для движения.

После рождения тело малыша постепенно привыкает к новым условиям. В течение первых двух недель мышцы постепенно расслабляются, конечности приходят в новое состояние. Однако если у малыша имеются поражения ЦНС различной степени тяжести, головной мозг не сможет полноценно контролировать мышечную деятельность. В этом случае состояние мышц будет отклоняться от нормального.

Сохранение гипертонуса в течение первого месяца жизни должно послужить поводом для обследования ребенка у невролога.

Возрастные нормы

Нормальным считается следующее развитие ситуации.

Заподозрить патологию можно уже с рождения. Проблемы с ЦНС часто выражаются в синдроме гипертонуса мышц. У таких детей все движения скованы, разведение нижних конечностей – не более чем на 45 о. Ручки и ножки твердо прижаты к туловищу, а пальцы рук невозможно разжать.

Что должно насторожить

Синдром гипертонуса препятствует дальнейшему развитию ребенка, нарушается формирование суставов и связок. Сохранение состояния может привести к нарушению моторики, двигательной активности и формирования позвоночника, осанки.

Если после первого месяца жизни гипертонус мышц у младенца сохраняется, в дальнейшем он имеет следующие признаки.

1. Ребенок беспокойно себя ведет, плохо спит, просыпается менее чем через час и часто плачет.
2. Малыш обильно срыгивает после каждого приема пищи.
3. Во время сна ребенок выгибает спинку и запрокидывает голову . Это является характерной чертой для гипертонуса. При этом его руки и ноги согнуты и прижаты к телу.
4. Во время истерики ребенок напряжен и изгибается. В нервном состоянии отмечается дрожание подбородка.
5. Младенец способен удерживать голову в вертикальном положении с рождения.
6. При разведении ножек в стороны ощущается сильное мышечное напряжение. При повторной попытке напряжение усиливается. Ребенок сопротивляется, протестует криком.
7. В вертикальном положении малыш не опирается о поверхность всей стопой, стоит на носочках.

Имеющиеся признаки гипертонуса должны побудить родителей обратиться за консультацией к неврологу.

При осмотре врач выявляет наличие или отсутствие у ребенка определенных рефлексов и их соответствие возрастной норме.

1. Рефлекс ходьбы. В вертикальном положении малыш стремится делать шаги. В норме эта способность пропадает после 2-месячного возраста.
2. Симметрия рефлексов. В положении лежа на спине подбородок ребенка прижимается к груди. При этом наблюдают за поведением конечностей – должно происходить сгибание рук и разгибание ног. При наклоне головы вправо наблюдается выпрямление конечностей с правой стороны и напряжение с левой. При повороте головы в другую сторону все происходит с точностью наоборот. Этот рефлекс должен исчезнуть после 3 месяцев.
3. Способность к тонусу. В положении лежа на животе малыш должен поджать конечности. В положении лежа на спине происходит расслабление рук и ног. После трех месяцев способность исчезает.
4. При осмотре новорожденного врач располагает ребенка на руке лицом вниз. В этой позе у малыша должно наблюдаться сокращение рук и расслабление ног. Голова и спина при нормальном состоянии должны вытянуться в одну линию.

Родители могут обнаружить симптомы самостоятельно. При подозрении на нарушения им стоит обратиться к врачу . Невролог сможет определить наличие или отсутствие диагноза и установить его разновидность.

Характер нарушений

Мышечный тонус может быть как повышенный, так и пониженный. Иногда наблюдается дисбаланс – сочетание первого и второго. Другими словами, одновременно может присутствовать повышенный тонус мышц рук и пониженный тонус нижних конечностей, или наоборот. Этот симптом называется дистонией.

При асимметрии мышечный гипертонус имеет место только с одной стороны. Такое состояние еще называют кривошеей. Ребенку придают положение лежа на животе и осматривают со спины. При асимметрии голова повернута в сторону той половины тела, где проявляется гипертонус. С этой же стороны наблюдается изгиб спины и напряжение рук.

Гипотония также считается нарушением. Это явление имеет обратные гипертонусу симптомы, проявляется в вялости и нарушении двигательной активности.

Мышечный гипертонус и гипотонус могут проявляться не системно, а в отдельных частях тела. При этом наблюдается снижение или повышение тонуса мышц только рук, ног или спины.

Нарушение мышечного тонуса не является самостоятельным заболеванием, а свидетельствует о других, более серьезных патологиях нервной системы. Именно поэтому симптомы гипертонуса не должны оставаться без внимания. При обнаружении синдрома ребенка нужно всесторонне обследовать. При этом делается УЗИ головного мозга, а в редких случаях – томограмма.

Возможные причины

Причины поражения ЦНС могут крыться как в проблемах, связанных с беременностью, так и в осложнениях в процессе родов.

Перечень возможных причин поражения ЦНС у ребенка, вызвавших нарушение тонуса мышц:

• инфекционные заболевания матери во время беременности;
• неправильный образ жизни беременной женщины;
• прием лекарственных препаратов матерью во время беременности;
• резус-конфликт будущей мамы и плода;
• полученные ребенком травмы во время родов;
• генетическая несовместимость родителей;
• неблагоприятная экологическая ситуация.

Наличие этих факторов может лишь косвенно подтвердить присутствие у ребенка симптома гипертонуса.

Лечение должно быть направлено не только на исправление мышечной дистонии, но и на выявление и устранение основной причины, вызвавшей состояние.

Способы лечения

При лечении нарушения тонуса мышц в первую очередь используются немедикаментозные методы:

• массажные техники;
• водные процедуры (купание в травяных настоях валерианы, пустырника, шалфея, исключая ныряние);
• гимнастические упражнения, за исключением динамической гимнастики;
• физиопроцедуры;
• остеопатические техники.

При назначении лекарственных средств подбираются те, которые способны улучшить мозговое кровообращение, наладить обменные процессы и снизить мышечное напряжение.

За незначительными нарушениями могут скрываться серьезные причины. Гармоничное развитие ребенка должно распространяться во всех плоскостях. Отклонение в одной сфере может повлечь за собой нарушение в другой области. Тревожные симптомы изменения мышечного тонуса не должны оставаться без внимания. На осмотре врач сможет определить, в каком направлении двигаться дальше, какое обследование и лечение может потребоваться ребенку.

Тонус мышц есть у всех людей – это напряжение мышц, которое необходимо для поддержания тела и обеспечения его движений. Нарушенный тонус мышц – свидетельство неблагополучия в организме и признак многих заболеваний, причем не только нервной системы.

Как узнать, что у ребенка тонус мышц?

Есть ли у ребенка тонуса мышц, оценивают специалисты – педиатр, невролог, ортопед. Осматривая малыша, врач обращает внимание на активный и пассивный мышечный тонус. Об активном тонусе он судит, наблюдая, как и в какой позе малыш лежит на пеленальном столике или животом на ладони и какие движения он при этом совершает, какие двигательные навыки приобрел к своему возрасту. Пассивный тонус у ребенка врач проверяет, последовательно сгибая и разгибая ручки и ножки младенца, ощупывая их, оценивая и сравнивая сопротивление, которое оказывают мышцы.

На первом году жизни малыша педиатр оценивает тонус у ребенка ежемесячно во время профилактических осмотров, невролог и ортопед делают это в 1, 3, 6 и 12 месяцев, а при наличии нарушений – чаще. Впрочем, наблюдая за движениями и развитием своего крохи, мама сама может судить о состоянии его тонуса мышц.

Как определить нормальный мышечный тонус?

До рождения малыш находится в ограниченном пространстве матки, его ручки и ножки компактно прижаты к телу, головка наклонена вперед (это так называемая «поза эмбриона»), и у крохи почти нет возможности активно двигаться. Все его мышцы находятся в состоянии напряжения. Поэтому большинство мышц новорожденного к рождению пребывают в состоянии физиологического гипертонуса. Это является нормой.

Обычная поза здорового новорожденного малыша – лежа на спине, ножки согнуты в коленях, слегка разведены и прижаты к животику, ручки согнуты в локтях, прижаты к груди, пальцы сжаты в кулачки, головка слегка запрокинута назад, положение правой и левой сторон симметрично.

• Малыш может активно двигать ножками, сгибать и разгибать их, отталкиваться ими от руки взрослого или перекрещивать их. Объем движений ручек меньше: в основном он двигает ими на уровне груди, сгибая в локтях и запястьях, кулачки кроха разжимает редко.
• Если взять кроху за запястья и осторожно потянуть на себя, пытаясь посадить, его ручки немного разогнутся в локтевых суставах, а затем он всем телом потянется за ними.
• При попытке развести в стороны согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки новорожденного угол разведения не превышает 90° (по 45° с каждой стороны), причем ощущается сопротивление этому движению из-за физиологического повышения тонуса в этих мышцах. При повторной попытке их развести в норме сопротивление уменьшается. Сжатые кулачки новорожденного тоже можно разжать.
• В положении на животе кроха повернет головку в сторону, расположив ручки под грудью и сгибая ножки, как бы совершая ползательные движения. К концу месяца малыш пытается на несколько секунд поднимать и удерживать голову.
• Если держать ребенка ладонью в области живота лицом вниз, то голова его свисает, временами новорожденный пытается ее поднять; ручки и ножки находятся в согнутом положении. Если взять малыша под мышки вертикально, то его ножки совершают попеременные движения сгибания и разгибания, но чаще согнуты. Поставленный на опору, малыш выпрямляется и стоит на полусогнутых во всех суставах ножках, опираясь на полную стопу. К 1,5 месяцам этот рефлекс опоры в норме исчезает.

Малыш растет – изменяется и тонус мышц: то, что считалось нормой для новорожденного, в более старшем возрасте может быть признаком нарушений. В идеале мышечный тонус у ребенка в возрасте 1,5–2 лет должен быть приблизительно таким же, как у взрослого человека. Но негладкое течение беременности и родов, стрессы, плохая экология довольно часто могут спровоцировать нарушения тонуса у ребенка.

Существует несколько наиболее распространенных нарушений: снижение тонуса мышц у ребенка называется мышечной гипотонией, или гипотонусом; повышение – мышечной гипертонией, или гипертонусом; неправильное распределение напряжения и расслабления групп мышц – мышечной дистонией. О них и поговорим более подробно.

Мышечный гипертонус у ребенка

Малыш, у которого с рождения повышенный тонус, чрезмерно напряжен и зажат. Часто родители отмечают у младенца беспричинное беспокойство и плач, плохой сон, дрожание подбородка. Такой ребенок не расслабляется даже во сне, его ручки согнуты и плотно прижаты к груди, ножки подтянуты к животу, кулачки плотно сжаты, приходится приложить усилие, чтобы разжать их. Отмечается выраженное сопротивление во время сгибания-разгибания ручек и ножек. При исследовании рефлекса опоры малыш встает не на полную стопу, а на цыпочки, поджимает пальчики, рефлекс сохраняется дольше 1,5 месяцев. При потягивании за руки он совершенно не разгибает рук, полностью поднимаясь за ними всем телом. В положении животом на ладони лицом вниз ребенок удерживает голову на одной линии с телом. Такие дети практически с рождения могут удерживать головку в вертикальном положении.

Повышенный тонус может быть симметричным (во всех группах мышц, только в руках или ногах) или несимметрично – на одной стороне тела. При длительном повышенном тонусе мышц-сгибателей малыш сохраняет сгибательную «позу эмбриона». Крайним выражением повышенного тонуса мышц-разгибателей является патологическая поза опистотонуса при некоторых заболеваниях, когда голова запрокинута назад, спина выгнута дугой, ноги и руки разогнуты и напряжены, пальцы сжаты в кулачки, ноги перекрещены в нижней трети голеней, сгибание и разгибание во всех суставах затруднено.

Чем опасен гипертонус у детей?

Опасность гипертонуса у ребенка заключается в снижении темпов двигательного развития малыша. Если своевременно не начать лечение, то такой ребенок позднее сядет, поползет, пойдет, при движении будет быстро утомляться, а во время ходьбы – с трудом перераспределять центр тяжести. Нарушается и общее состояние: из-за чрезмерного напряжения мышц такие дети излишне возбуждены, плохо спят, часто срыгивают. В более старшем возрасте нарушается мелкая моторика кистей.

Мышечная гипотония у ребенка

Обратная ситуация, когда тонус меньше нормы, называется мышечной гипотонией. При этом ручки и ножки малыша разогнуты, ручки лежат вдоль тела. Это обычное явление для недоношенного ребенка, оно связано с незрелостью нервной системы. Выраженным проявлением мышечной гипотонии является так называемая «поза лягушки», когда в положении на спине ручки малыша вяло лежат вдоль туловища, пальцы не сжаты в кулачок, ножки широко разведены в тазобедренных и немного согнуты в коленных суставах, живот распластан. У таких детей часто снижены рефлексы. При сгибании суставов не ощущается сопротивления, объем движения в них увеличен, суставы как бы «болтаются», поднятая вверх и отпущенная ручка падает. Ножки ребенка можно развести в тазобедренных суставах почти на 180° без всякого усилия.

При гипотонусе ребенок плохо или совсем не опирается на стопы, когда его поддерживают под мышки. При потягивании за ручки на себя они полностью распрямляются, голова откидывается назад. Когда новорожденный лежит животом на ладони взрослого, голова и конечности малыша свисают вниз. При выкладывании на животик он не сгибает рук и утыкается лицом в поверхность, выглядит обмякшим.

Обычно такие младенцы чрезмерно спокойны, редко плачут, плохо сосут, хуже набирают вес, мало двигаются.

Чем опаснен гипотонус у ребенка?

Гипотонус у ребенка опасен тем, что такие детки позже начинают удерживать голову, брать предметы в руки, садиться, ходить, но уже по причине недостаточной мышечной силы. В вертикальном положении они не сохраняют позу, из-за этого работа внутренних органов напряжена. Недостаток движения замедляет рост костей и мышц ребенка, физически малыш выглядит младше своего возраста, в дальнейшем возможно формирование сколиозов, кифозов и других деформаций скелета, нарушений походки.

Мышечная дистония у ребенка

Чаще всего встречается смешанное нарушение тонуса, когда в одних группах мышц он повышен, а в других снижен или во время проверки из состояния гипотонуса переходит в гипертонус. Это называется мышечной дистонией. Признаками мышечной дистонии могут быть, например, неправильные положения кистей – выпрямленные и широко расставленные пальчики, иногда рука повернута внутрь. Еще одной разновидностью мышечной дистонии является асимметрия мышечного тонуса. При этом в одной стороне тела он может быть выше, чем в другой. Иногда при этом тело может быть изогнуто дугой и голова чаще повернута в одну сторону. В таком случае малыш начинает переворачиваться только в одну сторону, явно предпочитая ее другой, ползать, подтягивая одну ногу и т.д.

Чем опасна мышечная дистония?

Опасность мышечной дистонии заключается в том, что в процессе развития у таких детей может отмечаться задержка формирования двигательных навыков: они начинают переворачиваться со спины на живот лишь после 5–6 месяцев, садятся после 7 месяцев, а начинают ходить после 12 месяцев. Выраженная дистония может привести к асимметрии тела и нарушениям походки.

Методы обследования

Выявленные нарушения тонуса наблюдают в динамике и сопоставляют с другими признаками нарушения развития ребенка. На основании этого специалист может определить, патология это или индивидуальная особенность малыша. Если у мамы есть сомнения по поводу тонуса у ребенка, следует обязательно обратиться к врачу-педиатру и неврологу.

Для более точной диагностики причины нарушений могут потребоваться дополнительные методы исследования, например, нейросонография, электроэнцефалография, электронейрография и др.

Изучение хромосомного набора и особого белка крови альфа-фетопротеина позволяет исключить хромосомные заболевания, а исследование крови на внутриутробные инфекции (герпес, цитомегаловирус и др.) – инфекционные заболевания головного мозга.

Приступаем к лечению тонуса мышц

Чем раньше у ребенка выявлены нарушения тонуса и начато лечение, тем лучше, ведь восстановительная способность клеток нервной системы в раннем возрасте очень высока.

Не нужно заниматься самолечением или лечением по советам родителей других детей, так как степень нарушений у каждого конкретного малыша разная, а от этого зависит назначаемая терапия. Комплекс лечения должен прописывать только специалист. При нарушениях тонуса применяют лечение движением – массаж, гимнастику, плавание; физиопроцедуры – ультразвук, электрофорез, магнитотерапию, тепло- и водолечение и др. При необходимости используют лекарственные средства.

Массаж при тонусе путем воздействия на нервные окончания в коже изменяет нервную возбудимость – повышает или понижает ее в зависимости от воздействия, а также оживляет рефлексы, улучшает проводимость нервных импульсов по нервам.

Массаж при тонусе можно делать в поликлинике или дома, после обучения родителей его основным приемам. Малышу процедура должна приносить только положительные эмоции. Ведь если он плачет или испытывает боль, это может еще больше повысить тонус.

На первом месяце жизни лечебный массаж не назначают – малышу будет достаточно легких поглаживающих движений маминых рук. Для профилактики нарушений мышечного тонуса следует чаще менять положение тела ребенка, совершать с ним разнонаправленные движения, чаще брать его на руки: это стимулирует развитие двигательных навыков.

Массаж при тонусе следует проводить в комфортной для крохи обстановке, ласково разговаривая с ним. При гипертонусе делают расслабляющий массаж, который включает поглаживания от периферии к центру, обхватывающие поглаживания конечностей, легкое растирание. Недопустимы рубящие и хлопающие движения: они усилят мышечное напряжение.

После массажа осторожно и нежно делают специальные упражнения, направленные на растяжение напряженных мышц. Эффект будет лучше, если проводить такой массаж перед вечерним купанием: теплая вода дополнительно расслабит напряженные мышцы, усиливая эффект массажа.

Малышам, у которых обнаружен гипотонус, проводится стимулирующий массаж, чтобы активизировать работу мышц. В этом случае оправданы рубящие, хлопающие движения, перекатывание костяшками пальцев – они приводят мышцы в тонус.

При дистонии опытный массажист знает, какие группы мышц необходимо расслабить, а какие, наоборот, стимулировать, поэтому родителям не рекомендуется делать такой массаж самостоятельно: неправильные действия могут нанести вред малышу.

Гимнастика и плавание закрепляют рефлексы, поддерживающие правильную позу, выравнивают тонус мышц (повышают пониженный и наоборот), развивают мышцы, оказывают мощное общеукрепляющее действие. Хорошим действием обладают занятия на гимнастическом мяче (фитболе), а плавать можно либо в большой ванне дома (после обучения у инструктора), либо в бассейне для грудничков, которые часто бывают при детских поликлиниках.

Физиолечение с использованием физических факторов улучшает нервно-мышечную проводимость, в зависимости от вида воздействия тонизирует или успокаивает нервную систему, соответственно повышая или снижая мышечный тонус.

Причины нарушений

Нарушение мышечного тонуса – это не самостоятельная болезнь, а только отдельный признак, симптом неблагополучия. Чаще всего причина нарушений заключается в гипоксии – недостатке кислорода и нарушении кровоснабжения головного мозга ребенка до рождения или после него. Гипоксия нередко возникает при гестозе, нарушениях кровообращения в плаценте, курении, употреблении алкоголя, а также при стрессах, длительном безводном периоде и т.п. Гипоксия мозга – частая, но не единственная причина нарушения тонуса. Он повышается также при инфекциях, травмах, сосудистых заболеваниях головного мозга, детском церебральном параличе и некоторых других проблемах.

Молодые родители часто интересуются у врача-педиатра о мышечном тонусе малыша, не опасно ли для него это состояние. Тонус мышц – это необходимое для человека состояние, поддерживающее заданное положение его тела и участвующее в процессе движения. И у взрослых, и у детей тонус мышц должен быть, прежде всего, физиологическим, правильным.

Что представляет собой тонус мышц?

Ребенок начинает делать первые движения, еще не родившись. Он двигается благодаря мышечно-суставному чувству и сокращению мышц. Это дает ребенку возможность чувствовать, какое положение в пространстве он занимает. Когда ребенок появляется на свет, тонус мышц помогает физическому и психическому развитию. Благодаря нему, малыш начинает удерживать голову, замечает игрушки и тянется к ним, переворачивается. Чуть позже он начинает садиться, учится ползать, постепенно встает на ножки и пробует ходить. Чтобы освоить каждую из этих новых возможностей требуется соответствующий мышечный тонус. Он определяется минимальным напряжением, которое имеют скелетные мышцы в момент состояния полного покоя человеческого организма.

Даже если ребенок находится в расслабленном состоянии, его мышцы должны находиться в тонусе. Это определенное напряженное состояние позволяет держать позу, поддерживать здоровье и осуществлять движения. Конечно, все мышцы напряжены по-разному. В соответствии с выполняемой задачей и с уровнем нагрузки некоторые группы мышц расслаблены, а некоторые - напряжены.

У детей первых месяцев жизни есть свои характерные особенности. Их тонус выражен сильнее, чем у детей постарше. Обуславливается это тем, что в период внутриутробного развития тело расположено очень компактно. А окружающее пространство настолько мало, что активно двигаться малыш не может вплоть до самых родов. Но все его мышцы при этом напряжены. Поэтому, когда малыш рождается, многие группы его мышц находятся в физиологическом гипертонусе. Причем его сила в разных группах мышц разная. Мышцы, сгибающие конечности напряжены сильнее, чем разгибающие. Поэтому ручки и ножки малыша прижаты к телу, но его головка немного запрокинута назад. Приводящие мышцы бедер тоже находятся в тонусе, который ощущается как сопротивление мышц, когда ребенку разводят ножки. Каждая ножка может быть отклонена на угол не более 45 градусов, поэтому в идеале между бедрами должен быть образован прямой угол.

После 3-4 месяцев гипертонус начинает постепенно снижаться. Сначала происходит его снижение в мышцах, выполняющих сгибательную функцию. А после 5-6 месяцев тонус начинает равномерно снижаться во всех группах мышц. К году, иногда к полутора, мышечный тонус ребенка уже соответствует мышечному тонусу взрослого человека.

Осмотр малыша

Наличие особенностей мышечного тонуса определяют во время сна ребенка, а как работают отдельные группы мышц, можно определить в процессе движения. Очень важно при этом знать, родился ли ребенок естественно или через кесарево сечение. Также на позу малыша в самые первые месяцы жизни влияет его предлежание в животе матери. При лицевом предлежании сильный тонус у шейных мышц, который приводит к запрокидыванию его головки. Для ягодичного предлежания характерны разогнутые ножки.

Физиологическим тонусом объясняется и поза эмбриона, наблюдающаяся у многих малышей во время сна. Ручки малыша согнуты в суставах и прижаты к груди. Они сжаты в кулачки с большим пальцем внутри кулачка. Ножки тоже согнуты в суставах и прикасаются к животику. Бедра он держит слегка разведенными, а стопы подняты вверх. Гипертонус ограничивает движения, производимые ребенком. Он активно двигает ножками, сгибает и разгибает их, перекрещивает или отталкивается от подставленной руки взрослого. А вот ручки движутся значительно меньше, только на уровне груди. Малыш может сгибать их в локтях, в запястьях, но его кулачки при этом почти всегда остаются сжатыми. Гипертонус шеи мышц приводит к небольшому запрокидыванию головы малыша назад.

Тонус мышц может зависеть от особенностей нервной системы ребенка, его физического состояния и конституции. Он повышается, когда ребенок плачет или кричит. Поэтому у возбудимых малышей, совершающих большее количество движений, и у спокойных детишек тонус разный

Как определить в норме ли тонус?

Еще в родильном доме новорожденного малыша должен осмотреть невролог с целью выявления на ранней стадии начинающихся отклонений. Но из-за физиологического тонуса многие нервные болезни трудно выявить на ранней стадии. Если физиологический тонус длится более 4-6 месяцев, ребенка следует показать такому специалисту как педиатр или невролог.

Определить, находится ли тонус мышц ребенка в состоянии, соответствующем его возрасту, может врач, осмотрев ребенка и проверив его рефлексы. От мышечного тонуса зависит и работа нервной системы малыша, и его психическое и физическое развитие. Но если родители тоже будут внимательно наблюдать за ребенком, они смогут и сами увидеть некоторые серьезные нарушения.

На здоровье малыша и на состояние его тонуса влияет и то, как протекала беременность, наличие или отсутствие плацентарной недостаточности, какие стрессы испытывала и какие лекарства принимала будущая мама. А также тонус ребенка определяет и протекание самого родового процесса: производилась ли стимуляция или было выполнено кесарево сечение. Влияет на состояние малыша и послеродовой период. Нервная система новорожденного и ее отделы продолжают свое активное формирование и после рождения. И нужно следить за развитием малыша, определяя время, когда формируются его те или иные навыки.

Своевременное выявление нарушений мышечного тонуса позволит вовремя начать корректирующие действия и не допустить отставания ребенка ни в физическом, ни в психическом развитии, которые тесно взаимосвязаны.

Этот диагностический алгоритм поможет родителям, заметив нарушения, вовремя обратиться к специалисту. В первый год жизни ребенок условно проходит пять возрастных категорий. В каждый из этих интервалов малыш должен овладеть соответствующими для этого периода навыками. Если этого не наблюдается, необходимо обязательно показать ребенка неврологу.

Период от рождения до одного месяца

У лежащего на спине ребенка должна наблюдаться «поза эмбриона». Его ручки должны быть согнутыми, прижатыми к груди, кулачки сжаты, а большие пальчики спрятаны внутрь. Ножки согнуты в коленях, слегка разведены, головка лежит ровно и не отклоняется в сторону. Левая половина тела ребенка симметрична его правой половине.

При выкладывании на животик, малыш поворачивает голову в сторону, его ручки находятся под грудью. Он сгибает ножки, пытаясь как бы ползти. К концу этого периода ребенок на пару секунд поднимает и удерживает голову параллельно позвоночнику.

Период от одного месяца до трех

В положении лежа на спине ручки ребенка еще сгибаются, но уже значительно меньше. Малыш двигает ими вперед, в стороны, подносит руки ко рту и глазам. К концу периода уже начинает тянуться к игрушкам и крепко удерживает, когда ему вкладывают их в руку. Малыш старается поднять и удержать головку, может поворачивать ее на свет или звук. Когда его подтягивают за руки, пытается и сам подтягиваться к удерживающим его рукам. К концу этого периода уже уверенно держит головку. Ножки тоже начинают сгибаться.

При выкладывании на живот, малыш поднимает голову и держит ее так довольно долго, активно поворачивая в разные стороны. При этом ребенок опирается на предплечья, немного разгибая руки в локтях. Ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, подражая движениям во время ползания.

Период от трех месяцев до полугода

Ребенок, лежащий на спине, разжимает кулачки, открывая ладошки. Его руки и ноги находятся в полусогнутом положении. Он может сложить ладошки вместе, будто бы хлопая. Может поднести руки ко рту, ощупывает окружающие предметы и перебирает пальчиками. Уже осознанно тянется к игрушке, берет ее. Вначале этого периода малыш может брать только предметы, расположенные перед его грудью, а к полугоду уже может взять игрушку, находящуюся сбоку или перед лицом. Ребенок уже делает попытки сесть, группируя конечности. Когда малыша, которому идет пятый месяц, тянуть за ручки, он может удержать голову в одной плоскости с телом, слегка сгибая ножки. А к концу периода он прижимает подбородок к груди, а ножки – к животу.

Малыш, лежа на животе, хорошо держит голову по линии позвоночника, твердо опираясь на предплечья и раскрыв ладошки. К 6-ти месяцам он уже поднимается на вытянутых руках с раскрытыми ладошками, ноги держит прямыми, а спинку ровной. В четыре месяца у него уже получается перевернуться со спины на бок. А в шесть месяцев он переворачивается уже свободно и с живота на спину, и обратно.

Период от полугода до девяти месяцев

Лежа на спине, ребенок двигается очень активно, переворачивается на живот и на спину, меняет позы, самостоятельно садится и, поддерживая ручками тело, стремится удержать равновесие. Когда ребенка подтягивают за ручки, он группирует конечности, к концу периода пытаясь вставать на ножки. Ползает на животе на четвереньках или боком. Может уже перемещать центр тяжести, опираясь на одну руку, другой дотягиваясь до игрушки. К девяти месяцам самостоятельно встает у опоры.

Период от девяти месяцев до года

В девять месяцев ребенок уверенно ползает на четвереньках, самостоятельно встает и делает шаги вдоль опоры. Держась за опору, может приседать за игрушками и вставать без посторонней помощи. Потихоньку начинает стоять без опоры. К году уже самостоятельно ходит, а предметы может брать двумя пальцами, образуя пинцетный захват. Может показывать рукой на игрушки и брать их.

Какие бывают нарушения тонуса?

Выделяют такие нарушения тонуса, как гипертонус, гипотонус и дистонию.

Гипертонус заключается в чрезмерном напряжении мышц. Он может свидетельствовать о повреждениях головного мозга или нервной системы. Это могут быть родовые травмы, кровоизлияния, менингит. Причиной гипертонуса может стать и гипоксия во время родов, и чрезмерная возбудимость ребенка.

Он проявляется в скованности, зажатости малыша. Его тело чрезмерно напряжено и не расслабляется даже во сне. Руки его прижаты к груди, а ноги – к животу. Все конечности находятся в согнутом состоянии. Кулачки сжимаются иногда в виде «дули». Благодаря гипертонусу мышц шеи, он может удерживать головку с рождения. Ребенок плохо спит, много кричит, его мучают колики. Такие дети часто обильно срыгивают, а при небольшом раздражении или даже в состоянии покоя у них может дрожать подбородок.

Во время осмотра при повторном разведении рук или ног тонус мышц усиливается. Это говорит о наличии именно патологического, а не физиологического гипертонуса. Когда вызывается рефлекс опоры, ребенок становится на «цыпочки» и поджимает пальчики. Когда его подтягивают за ручки, он поднимается полностью всем телом, не разгибая рук. Гипертонус может привести к формированию кривошеи, особенно если во время родов, когда происходило родовспоможение или КС, травмировался шейный отдел позвоночника. Дети, подверженные гипертонусу, развиваются медленнее положенного. Позже начинают и ползать, и сидеть, и ходить.

Гипотонус заключается в недостаточном напряжении мышц, встречается реже, чем гипертонус. Он возникает в основном у недоношенных малышей, при эндокринных или инфекционных заболеваниях, при патологиях головного мозга.

Развитие диффузной мышечной гипотонии может вызываться внутриутробным инфицированием, внутричерепной гематомой, тяжелой родовой травмой. В тяжелых случаях мышцы настолько ослаблены, что ребенок не может глотать, сосать и даже дышать. Если гипотонии подвержены отдельные группы мышц или конечностей можно предполагать поражение нервов.

Малыши, имеющие гипотонус, ведут себя очень тихо. Они много спят, а когда бодрствуют, ведут себя очень вяло, мало плачут, но мало и двигаются, плохо сосут и слабо набирают вес. Такие дети долго не держат голову. При выкладывании на спину, руки и ноги вытягиваются вдоль тела, живот распластывается. Бедра разводятся на угол в 180 градусов. Когда такого ребенка кладут на живот, он утыкается лицом в плоскость, на которую его укладывают. Малыш не сгибает рук, выглядит обмякшим.

При дистонии различные групп мышц напрягаются по разному. Одни группы мышц находятся в повышенном тонусе, другие - в пониженном. При таком несимметричном тонусе позы ребенка, когда он лежит, неестественные. Его кожные складки распределены неравномерно. Малыш заваливается на бок с более выраженным тонусом, его голова и таз разворачиваются в сторону, где мышцы больше напряжены, а его туловище выгибается дугой.

Какие последствия могут быть от мышечной дистонии?

При раннем выявлении нарушения тонуса и своевременно проведенном полноценном лечении, нарушения тонуса могут пройти бесследно. Но если гипертонус вовремя не вылечить, это может привести к нарушению осанки, например, к сколиозу, к нарушению походки, к развитию кривошеи или косолапости. Может произойти задержка или нарушение психомоторного развития. Все это может способствовать развитию такого тяжелого неврологического заболевания, как детский церебральный паралич

Методы лечения нарушений тонуса мышц

Врач-невролог подбирает подходящее комплексное лечение, с помощью которого регулируется и нормализуется мышечный тонус. В этот комплекс входит кинезитерапия, состоящая в лечении движением. Активная составляющая комплекса - лечебная гимнастика и плавание. Пассивная часть – массажи и различные виды гимнастики.

Часто детям предписывают и физиотерапевтические процедуры, такие как лечение теплом, водой, грязью, магнитотерапию, ультразвук. Полезен также электрофорез с использованием различных препаратов.

Если случай сложный, выполняют и коррекцию медикаментами. Применяют препараты, корректирующие внутричерепное давление, мидокалм, витамины группы В. Дибазол снимает спазмы и расширяет сосуды. Хорошо помагают травяные ванны. Не исключается помощь гомеопата и остеопата.

Для избавления от гипертонуса необходимо устранить избыточное напряжение мышц, что достигается расслабляющими ваннами и комплексным массажем. Массаж проводят в поликлинике, но и родители должны обучиться его основным приемам, чтобы выполнять массаж самостоятельно. Массаж заключается в поглаживании рук, ног и спинки ребенка. Обхватывающее поглаживание конечностей можно чередовать с поглаживанием ладонью спины и живота малыша. Допустимы и легкие растирания. Покачивание на гимнастическом мяче или руках тоже дает хороший расслабляющий эффект.

Если установлен гипертонус мышц нельзя в массаже использовать рубящие, хлопающие движения, усиливающие напряжение. Запрещено также применение ходунков и прыгунков, чрезмерно нагружающих позвоночник и неправильно распределяющих напряжение мышц.

При гипотонусе наоборот необходимо проведение стимулирующего массажа с хлопающими и рубящими движениями, активизирующими работу мышц. Нормализуют тонус также плавание и упражнения на гимнастическом мяче. Это помогает выровнять и нормализовать тонус различных групп мышц. Если физиотерапевтические методы дают слабый эффект, врач может дополнить их медикаментозным лечением.

Большинство нарушений мышечного тонуса эффективно корректируется и проходит бесследно. Заметив у своего малыша сильное напряжение отдельных мышечных групп или задержку в приобретении соответствующих возрасту навыков, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Автор публикации: Валерия Константинова

Повышенный тонус мышц у грудного ребенка может свидетельствовать как о норме для данного возраста, так и о патологии нервной системы. Как заподозрить гипертонус и как его преодолеть, нам рассказал детский невролог Медицинской сети «Добробут» Виктория Шараевская.

Мышечный гипертонус – это ограничение спонтанной произвольной двигательной активности ребенка, при этом возрастает сопротивления пассивным движениям в ручках и (или) ножках. Гипертонус может быть общий (всего организма), по гемитипу (одноименные рука и нога), а также гипертонус только рук или только ног.

Норма или патология?

Считается, что изменения мышечного тонуса у грудничка связаны с неврологическими проблемами. Однако это не всегда так. Признаки гипертонуса могут быть нормой для конкретного возраста или конкретного состояния ребенка. Например, на момент осмотра ребенок может быть голоден, ему холодно или он плачет из-за кишечных колик, и т.д.

Важно знать, что у ребенка до 3 месяцев имеется физиологический гипертонус мышц-сгибателей. Это связано вот с чем. В животе у мамы ребенок находится в позе эмбриона: ножки согнуты в коленях, слегка разведены и прижаты к животу, а ручки согнуты и прижаты к груди, кисти сжаты в кулачки. После рождения в течение месяца ребенок продолжает поддерживать эту позу. Если при этом гипертонус в пределах нормы, то мышцы не должны быть слишком напряжены. При желании всегда можно легко разогнуть конечности, разжать кулачки. После 3 месяцев тонус постепенно начинает снижаться и приходит в состояние нормотонии, когда и сгибатели, и разгибатели работают одинаково. Это происходит примерно к 6-месячному возрасту.
Таким образом, мышечный гипертонус – это не самостоятельное заболевание, а симптом. Но он может свидетельствовать не только о норме для данного возраста, но и о патологии со стороны нервной системы.

Причины патологического гипертонуса :

гипоксия (кислородное голодание);

родовая травма;

воздействие токсических, инфекционных факторов на внутриутробном этапе, в период родов или в раннем послеродовом периоде.

Чем опасен гипертонус

Патологический мышечный гипертонус может отрицательно влиять на темпы двигательного развития. При этом происходит неправильное формирование моторных навыков. Не исключено, что в более старшем возрасте возникнут ортопедические проблемы: нарушение осанки, походки. Кроме того, гипертонус может быть симптомом довольно грозных неврологических проблем, таких, например, как церебральный паралич (ДЦП), аномалий развития головного мозга, обменных заболеваний и др.

Признаки гипертонуса
Заподозрить гипертонус можно еще на первом месяце, но четко определить, нормальный он или патологический, может только врач (педиатр, невролог). Он должен сопоставить его с уровнем двигательного развития, данными неврологического статуса, при необходимости – с данными нейросонографии (УЗИ головного мозга). Он же и определит тактику ведения конкретного ребенка.

Что должно насторожить маму и стать поводом для обращения к доктору?

Когда ребенок лежит, его тельце изогнуто в виде дуги;
головка всегда наклонена к одному плечу и (или) повернута в одну сторону;
ребенок в возрасте до 1 месяцев «хорошо» держит голову. Это является признаком повышенного тонуса в затылочных мышцах;
у ребенка после 3-х месяцев кисти всегда сжаты в кулачки и прижаты к туловищу, он не раскрывает кисть для захвата игрушки;
ребенок делает переворот только через одну сторону;
когда ребенок начинает становиться на ножки, опора идет не на всю стопу, а на носок или на внешнюю часть стопы. Он может перекрещивать ноги.
У деток до года еще нет право- или леворукости, поэтому любая асимметрия в движениях, предпочтение какой-то одной руки должно насторожить.

Если вы наблюдаете у ребенка какие-либо из вышеперечисленных симптомов, то при ежемесячном осмотре у педиатра нужно сказать ему о своих подозрениях. Если педиатр действительно констатирует патологический мышечный гипертонус, он может настоять на необходимости консультации невролога. Дети, у которых сохраняется мышечный гипертонус после 6 месяцев, должны быть осмотрены детским неврологом.

Как справиться с гипертонусом

Врач назначает ребенку с гипертонусом расслабляющий массаж с элементами лечебной физкультуры, плавание, зарядку на фитбольном мяче, физиотерапевтические процедуры, при необходимости – медикаментозную терапию.

При лечении основная задача врача – определить, какой объем и вид помощи необходим конкретному ребенку, и сделать правильные назначения. Задача мамы – выполнять предписания специалиста. Мама дома может самостоятельно выполнять с ребенком зарядку на мяче и плавать, но только после соответствующего инструктажа. Только работа тандема – врач, массажист с одной стороны и родителей с другой – приводит к хорошим результатам.

При гипертонусе нельзя:

при плавании производить ныряние;
проводить динамическую гимнастику, так как она оказывает тонизирующее воздействие;
выполняя зарядку, производить пассивные движения в ручках и ножках «через силу».

Татьяна Корякина

После появления настораживающих любого родителя симптомов, связанных со скованностью, срыгиванием принятой пищи и плохой сгибаемостью и разгибаемостью тельца грудничка, быстро идентифицируется повышенный тонус мышц, или гипертонус, который нельзя игнорировать. Чаще появляется в ножках – конечностях, где большие и важные мышцы с наибольшей вероятностью способны оказаться подвержены обсуждаемому явлению.

На поверхности стоп находится обилие нервных окончаний, активных в младенчестве точек. Их разминка помогает снятию напряжения при гипертонусе, гармоничному физическому развитию.

Известно множество различных методов лечения и профилактики при повышенном тонусе ног у новорожденных детей, эффективным станет правильный, грамотный массаж, успешно нивелирующий затруднённость в движении посредством стимулирования постоянных внутримышечных сокращений – непобедимых врагов спазма. Чтобы получить приемлемый и удовлетворяющий результат, явное облегчение, детский массаж при гипертонусе ног у грудничка нужно проводить в определённых условиях, в точности соблюдая техники. В статье представлены подробные алгоритмы действий и советы, полезные дилетантам и опытным родителям.

Наибольшая активность и жизнеспособность мышц достигается при тёплой внешней температуре, не раздражающей ребёнка и родителя. Комфортным и удовлетворяющим физиологические аспекты решением окажется проведение сеанса процедур при комнатной температуре в 21-24 градуса. До начала процедур помещение проветривается. Массаж доопустимо делать исключительно при спокойном эмоциональном состоянии грудничка.

Если до сеанса произошла процедура кормления, требуется подождать сорок минут (ранее либо немедленно после кормления массаж категорически запрещён). Непосредственно после сеанса кормление также категорически запрещено. Массаж при повышенном тонусе ножек крайне не рекомендован, если грудничок минуту назад пробудился от сна. При проведении массажа нежелательно использовать увлажняющие и прочие крема, вазелин и присыпки, средства закупоривают поры, лишают кожу нормального функционирования.

Перед началом массажа нужно тщательно помыть руки, сняв украшения – кольца и браслеты повредят детский нежный кожный покров, помешают провести процедуру. Если в распоряжении нет массажного стола, допустимо воспользоваться обычным либо пеленальным столиком, накрыв мягким чистым одеялом, пелёнкой, клеёнкой для детей. Массаж при гипертонусе ног длится не более пяти минут при трёхмесячном возрасте, варьирует от семи до десяти минут при сеансе с ребёнком постарше.

Техника массажа – общие положения и разновидности приёмов

Главнлавные особенности при повышенном тонусе:

• Массаж для снятия дискомфорта при неестественном тонусе мышц ног проводится от стоп по направлению к промежности.
• Двигаться руками следует по внутренней поверхности бёдер, где расположены главные нервно-двигательные центры, регулирующие работу важнейших мышц.
• Движения остаются нежными, ласковыми и мягкими для обоюдного комфорта грудничка и родителя. Нельзя, чтобы процедура приносила отрицательные эмоции.
• Движения нужно ориентировать в точности по ходу кровеносных сосудов на ножках ребёнка.

Процедура массажа ножек при гипертонусе состоит из двух разновидностей приёмов. Два чередуемых типа создадут гармоничное и равномерное расслабление, быстрое снятие гипертонуса.

1. Общерасслабляющие — приёмы позволят телу грудничка предварительно размякнуть и нормализоваться. Помогают справиться с эмоциональными неприятностями, часто появляющимися при гипертонусе. Окончательно нормализуются потревоженные болезнью нервы, восстановится детский рассудок.
2. Частнорасслабляющие — совокупность техник позволит ликвидировать повышенный тонус конкретно в области ножек. Этот цикл не окажет эффекта без проделывания общерасслабляющего комплекса приёмов.

Общерасслабляющие движения – залог успеха последующих приёмов

Известны два популярных и эффективных упражнения с забавными народными наименованиями «качельки» и «люлечки», которые доставляют огромную радость и бесспорную пользу грудничку.

Детский приём «люлечка» обнаруживает две разновидности исполнения:

• «Верхняя люлечка» — массажный комплекс. Из названия понятно, что упражнения предназначены для ликвидации напряжения в верхней части младенческого тельца. При гипертонусе ног указанный метод производится предельно легко и просто. Необходимо уложить ребёночка на столик для массажа либо на пеленальный столик, подложить под детскую головку или спинку руку, приподнять тельце на небольшую высоту и совершать покачивающие движения вверх и вниз, влево и вправо. Нельзя проделывать укачивание слишком быстро и резко.
• «Нижняя люлечка» делается идентичным образом, манипуляции производятся при удержании грудничка за нижнюю часть спинки.

Следующий приём под названием «качельки» при повышенном тонусе предполагает аккуратное взятие ребёнка за подмышки и несильное раскачивание из стороны в сторону.

Частнорасслабляющие упражнения и приёмы – совокупность финальных штрихов на пути к полноценному здоровью

Для полного расслабления детских ног и исчерпывающей победы при повышенном тонусе нужно в точности изучить техники массажа, которые обеспечат необходимый результат.

Детский массаж ножек при гипертонусе начинается с незамысловатого приёма под говорящим названием «поглаживания». Принцип и итог проделывания упражнения для детей предсказуем – улучшается качество кровообращения в поражённых высоким тонусом мышцах. Быстро достигается долгожданная релаксация, исчезновение чувства скованности и боли. Для результата движения оказываются максимально ласковыми, мягкими, немножко массирующими.

Алгоритм поглаживаний несложен. Потребуется удобно устроить грудничка на спинке. Потом осторожно расположить ножку на ладони и тихонько поднять вверх. Второй рукой нужно выполнять мягкие движения тыльной, потом внутренней стороной ладони. Техника указанного массажа предполагает движения, начинающиеся со стоп и прекращающиеся у бёдер. Изначально прорабатывается задняя поверхность, потом массируется боковая. Во время процедуры нельзя касаться коленных чашечек, чтобы ненароком не ушибить, не повредить структуру. Количество повторов увеличивается постепенно – с каждым разом положено приближаться к семи.

В совокупность техник массажа при гипертонусе ножек у детей входит приём, называемый поршневые растирания. Он предполагает сильный релаксирующий эффект, попробуйте применить на практике. Перед началом массажа нужно уложить ребёнка на спинку. Потом ножку расположить между ладонями, начинать растирающие движения в разные стороны, имитируя работу заботливого поршня, снимающего страдания и напряжение со стоп.

При повышенном тонусе ног ребёнку обязательно выполняют обжимающие движения. Процедура начинается с укладывания на спинку и обхватывания ножки руками. Потом происходят размеренные надавливания невысокой интенсивности.

Известен дополнительный минимально сложный приём, отличающийся высоким показателем эффективности для расслабления конечностей у детей. Однако при большой выраженности гипертонуса его делать нежелательно, способны возникнуть затруднения при реализации, периодически — боль. Смысл упражнения – поднять и несильно встряхнуть конечность, где замечен повышенный тонус. Потом завершить процедуру поглаживанием.

Дополнительно к перечисленным приёмам рекомендуют добавить несколько второстепенных, но эффективных техник. Применяется приём сгибания коленей. Потребуется согнуть коленки грудничка, чтобы они оказались под углом в девяносто градусов к плоскости массажного стола. Потом требуется аккуратными колеблющими движениями мягко надавливать на подошвы стоп, единовременно немного натягивая ахиллово сухожилие. При возвращении в прямое положение ног стопы должны оказаться в итоге на столе.

Следующим дополнительным приёмом добавляют «встряхивание ступней». Развести нижние конечности грудничка чуть в сторону, потом начать воздействие на подошвы с помощью сгибания и разгибания ступней. Передние части ножек у детей начинают интенсивно проглаживаться и массироваться.

Перечисленные приёмы и техники применимы к годовалому ребёнку, страдающему повышенным тонусом, однако из-за уже окрепших костей упражнения выполняются с повышенной интенсивностью, энергичнее и быстрее. Для достижения результата можно попробовать разные комбинации приёмов, чтобы выявить подходящую совокупность ребёнку и родителю.

Главное – не перебарщивать, не лениться, оставаться сконцентрированным на ответственной работе, от которой зависит будущее растущего человечка и детский, неокрепший организм. Ноги – основа жизни, и болезни, поражающие детей при повышенном тонусе, становятся серьёзными препятствиями к будущему полноценному развитию.