Головное предлежание плода, тазовое, поперечное предлежание плода. Чем опасно и как исправить поперечное положение плода при беременности

” №10/2010 04.08.11

В третьем триместре беременности врач проводит осмотр с целью определения положения плода в матке. Именно тогда будущая мама услышит важный термин «предлежание». От предлежания – то есть положения ребенка зависит то, как будут протекать роды. Чем оно определяется и как повлияет на ход родов?

Гораздо меньше неожиданностей ждет маму, если ребенок занимает в матке классическое положение – вниз головой. Головное положение плода самое благоприятное для родов, так как в этом случае риск осложнений для крохи минимален. Однако не стоит пугаться, если положение в матке вашего малыша будет другим: тазовым или поперечным. Такой вердикт врача также не является критичным, просто ваши роды будут другими. И проходить они будут под пристальным вниманием врачей.

Положение плода

Головное положение плода (плод головкой вниз):выявляется на 7 месяце беременности, когда доктор прощупает живот будущей роженицы. Это подтвердят также результаты осмотра через влагалище и ультразвуковое исследование.

Тазовое предлежание плода (ребенок либо «сидит» на попке, подняв ножки вверх, либо «на корточках», опустив их вниз, либо поджимает ножки под себя) распознается с 32-й недели беременности: в верхней части матки врач нащупывает твердую головку ребенка, а в нижней – мягкую попку.

Поперечное предлежание плода (плод лежит поперек)определяется с 20-й недели беременности. Прощупав живот будущей мамы, доктор «обнаружит» по бокам головку и ягодицы ребенка.

Положение плода: группа риска

Врачи называют множество причин, заставляющих занять плод нестандартное положение. Среди них – узкий таз, опухоли внутренних женских половых органов, аномалии строения матки (они могут изменить границы доступного ребенку пространства), расположение плаценты у входа в таз (предлежание плаценты), дряблая брюшная стенка или мускулатура матки, многоводие, наследственность.

Беременные, входящие в группу риска, должны особенно внимательно относиться к рекомендациям врача и, если это необходимо, заранее ложиться в роддом. Роды в нестандартных положениях плода естественным путем заканчиваются довольно редко, но каждый случай должен быть рассмотрен отдельно с вашим врачом.

Не волнуйтесь раньше времени - решение о том, каким образом ребенок появится на свет, доктор будет принимать ближе к сроку родов.

Головное и тазовое предлежание

Роды в головном предлежании проходят естественным путем, а нестандартное положение плода расширяет список показаний для кесарева сечения.

Несмотря на то, что разновидности тазового предлежания считаются отступлением от нормы, при наличии некоторых условий роженицам позволяют избежать кесарева сечения. Роды ребенка в тазовом положении потребуют от врача большого терпения и умения. Решение в пользу обычного сценария в этом случае доктор примет, если и ребенок, и роженица здоровы, будущей маме не больше 30-ти лет, в строении матки нет аномалий, размеры таза родящей в норме; ребенок предположительно имеет средний вес, пуповина не обвита вокруг шеи, ожидается появление девочки.

Косое и поперечное предлежание

В этом случае вероятность, что с началом родов или после излития вод плод займет правильное головное положение сохраняется. Вопрос в том, как он расположится – головкой или попкой вниз. Если ребенок расположится «на бочок» вследствие обвития пуповины, перегородки в матке, или в связи с низким расположением плаценты, врач предложит не рисковать и направит женщину на кесарево сечение.

Если говорить о поперечном положения плода , стоит отметить, что в старину акушеры пытались плод разворачивать. Для этого требовалось немалое искусство доктора. Но другого выхода не было, поскольку операция кесарева сечения была очень рискованной.

Сегодня врачи поперечное предлежание не исправляют, а сразу делают роженице кесарево сечение. Исключением из этого правила может быть ситуация, когда поперек матки расположится второй ребенок из двойни, поскольку после рождения первого и излития околоплодных вод у него появится шанс перевернуться, использовав освободившееся место.

Как исправить неправильное предлежание плода

Если диагноз тазовое или поперечное предлежание поставлен до 28 недель, велика вероятность, что к 32 неделям ребенок перевернется. Но даже если этого не случится, будущая мама сама может «помочь» крохе занять правильное положение. Для этого есть специальные упражнения, влияющие на положение ребенка в матке. По разным данным, эффективность их составляет сегодня от 75 до 96%.

Все упражнения рекомендуется выполнять на голодный желудок. А перед тем как начать заниматься, необходимо посоветоваться с доктором, поскольку в некоторых случаях (рубцы на матке от предшествующих операций, опухоли матки, предлежание плаценты, гестоз во время беременности и др.) такая гимнастика противопоказана.

Упражнения перед родами, влияющие на положение плода

• лягте на жесткую поверхность, полежите сначала на правом, потом на левом боку минут по десять. Это упражнение стоит делать с 31-й недели. Выполняйте его 3 раза в день по 3-4 раза, перед едой. Если положение плода исправилось, нужно носить бандаж, чтобы закрепить достигнутый результат;
• лягте, приподнимите таз, при этом ноги должны быть на 20-30 см выше головы. Для этого можно под поясницу и ноги положить подушки. В таком положении достаточно находиться 10-15 минут 2-3 раза в день;
• примите коленно-локтевое положение - для этого встаньте на колени и обопритесь на локти. В таком положении рекомендуют находиться 15-20 минут 2-3 раза в день;
• спите на том боку, где расположена головка плода;
  плавание стимулирует ребенка повернуться головкой вниз.

Беременность – это динамический процесс, завершающийся родами. Течение беременности влияет на ход и тактику родоразрешения. Одним из важных параметров является положение ребенка в матке.

Положение плода – отношение оси его тела по длине к длинной оси матки. Предлежание – отношение части плода, направленной к выходу из полости матки. Положение и предлежание может быть правильным и неправильным.

От положения ребенка в утробе матери зависит возможность родов естественным путем. При неправильном положении малыша показано кесарево сечение.

Классификация положений и предлежаний:

• Правильное положение – продольное, косое, неустойчивое;
• Неправильное положение – поперечное;
• Правильное предлежание – головное;
• Неправильное предлежание –ягодичное, низкое, тазовое.

Данная классификация является обобщенной, так как существует еще несколько подвидов тазового и неправильного предлежания. Эти подвиды существенно не влияют на тактику ведения родов. Нестабильное положение является вариантом нормы, потому что ограничивается временным промежутком по срокам гестации.

Поперечное предлежание плода

Взаимоотношение продольной оси ребенка к продольной оси матки с образованием прямого угла называется поперечным положением. В данном случае малыш располагается поперек таза.

Если такая позиция наблюдается до самих родов, то последние возможны только оперативным путем. Беременность может протекать благоприятно, но есть вероятность преждевременных родов, которые представляют угрозу для жизни женщины и ребенка.

Довольно часто поперечное положение младенца в утробе называют поперечным предлежанием. Это не совсем верно. Предлежание бывает только головным и тазовым.

Причины поперечного предлежания (положения) плода

Данное явление может быть спровоцировано большим количеством факторов. Прежде всего к таковым относятся условия, при которых малыш может чрезмерно активно двигаться: гипотрофия малыша, слишком большое количество вод, слабость мускулатуры брюшной стенки (пр. при повторной беременности) и т. д.

С другой стороны, такое состояние может быть обусловлено и недостатком внутриутробной активности, например, при маловодии, крупном ребенке, повышенном тонусе мускулатуры матки, угрозе выкидыша, аномалиях строения матки (двурогая или седловидная), фиброме и пр.

Кроме того, головное или тазовое поперечное предлежание (положение) плода может возникнуть вследствие анатомических причины, которые препятствуют становлению его головки в малый таз матери. Например, при клинически узком тазе, расположении плаценты по передней брюшной стенке, опухолях костей таза или нижнего сегмента матки.

Помимо этого, причины могут скрываться в аномалиях развития малыша (пр. гидроцефалия, анэнцефалия).

Диагностика патологии

Тазовое или головное поперечное предлежание плода можно установить посредством акушерского осмотра, пальпации живота и влагалищного обследования. В данном случае живот становится поперечно-растянутой (косо-растянутой) неправильной формы.

Матка имеет шарообразную форму, чего быть не должно. Норма окружности живота, как правило, превышает норму в соответствии со сроком, кроме того, высота дна матки является недостаточной.

В процессе пальпации врач не может определить предлежащую часть крохи: головка прощупывается в стороне от срединной оси тела женщины, а таз малыша – в боковых отделах матки. В таком случае сердцебиение ребенка прослушивается в зоне пупка.

Трудности с определением позы малыша могут возникнуть при многоплодии, многоводии, гипертонусе матки. Подтвердить или опровергнуть наличие патологического состояния можно с помощью акушерского УЗИ.

Стандартное гинекологическое исследование, которое проводят на протяжении всей беременности, а также в начальном периоде родов при сохранном плодном пузыре, является малоинформативным. Оно позволяет установить лишь то, то в малом тазу женщины отсутствует предлежащая часть. После того как воды отойдут и маточный зев раскроется на 4-5 пальцев при поперечном положении малыша может показаться его плечико, ребро, лопатка, подмышка, остистые отростки позвонков, локоть или кисть ручки.

Чем опасно для женщины и ребенка поперечное предлежание плода

Обычно беременность в таком случае протекает благоприятно. Часто происходит преждевременное излитие вод и, соответственно, преждевременные роды. Если ко всему этому имеется и предлежание плаценты, развивается обильное кровотечение.

В свою очередь внезапное отхождение вод резко ограничивает подвижность малыша в утробе матери, что может привести к вколачиванию плечика крохи в малый таз женщины, выпадению ручки или пуповины.

При выпадении частей тела ребенка может развиться хориоамнионит, разлитый перитонит, сепсис. Если безводный промежуток длится больше 12 часов, высока вероятность острой гипоксии и даже асфиксии ребенка. Запущенное поперечное положение при нарастающей родовой деятельности опасно тем, что может произойти разрыв матки.

Довольно редко, но случается, что в процессе родоразрешения происходит самопроизвольный разворот малыша в головную или тазовую позицию, либо рождение крохи сдвоенным туловищем. Подобный результат встречается очень редко и возможен при сильных схватках, глубокой недоношенности или мертвом плоде.

Роды при диагностированном поперечном предлежании плода

До 34-35 недели беременности косое или поперечное положение считается неустойчивым, так как может изменить на правильное. При выявлении подобной патологии необходимо тщательно обследовать беременную и определить причину аномалии, выбрать тактику ведения женщины и метод родоразрешения.

Обычно на сроке 30-34 неделя беременности назначается специальная гимнастика, которая поспособствует развороту малыша.

Противопоказания к корригирующей гимнастике:

• Угроза прерывания беременности;
• Рубец на матке;
• Миома;
• Декомпенсированные пороки сердца у будущей мамочки;
• Кровянистые выделения и пр.

Примерно за 4-5 недель до родов кроха занимает стабильное положение, поэтому при сохранении патологического состояния женщину госпитализируют для определения тактики родоразрешения.

Ранее прибегали к наружному повороту на головку, но сейчас этот редкость, так как данный метод является малоэффективным и может привести к отслойке плаценты, разрыву матки, гипоксии плода.

Оптимальный метод появления крохи на свет при таких обстоятельствах – кесарево сечение. Показанием к последнему является: предлежание плаценты, преждевременное излитие вод, рубец на матке, кислородная недостаточность у младенца, переношенная беременность. При выпадении частей тела плода недопустимо их вправление.

При раскрытии зева матки на 10 пальцев, живом и подвижном ребенке возможно проведение его поворота на ножку и дальнейшее извлечение. Однако подобные манипуляции и естественные роды могут осуществляться лишь при многоплодии, недоношенности.

Если был длительный безводный промежуток, а в дальнейшем к нему присоединилась инфекция, то после оперативного родоразрешения женщине делают экстирпацию матки, а также есть необходимость в дренировании брюшной полости.

Положение плода при беременности определяется отношением его оси к матке. Оно может быть продольным или поперечным, а также косым. До 34 недели беременности предлежание в утробе может меняться, но на 35 недели оно должно стать стабильным. Неправильное или косое положение плода определяется, когда ось матки и плода не совпадают. Такое нарушение будет влиять на ход родов, и при неправильном расположении может потребоваться кесарево сечение.

Есть поперечное и косое положение плода, но они не имеют существенной разницы, потому эти два нарушения называют одним термином – поперечное предлежание. Такое отклонение встречается крайне редко, но от него не застрахована ни одна женщина. Положение в утробе определяется по головке, она может быть повернута влево, вправо. Также различают такие виды, как передний и задний вариант. В первом случае ребенок обращен кпереди, во втором кзади. Опасным состояние считается, когда спинка повернута вниз, тогда не обойтись без кесарево сечения.

Положение плода при беременности

Косое предлежание плода является патологическим, и причиной такого нарушения можно называть некоторые заболевания органов малого таза матери. К этиологическим факторам можно отнести снижение тонуса мышц матки, ее неправильная форма, злокачественные и доброкачественные процессы детородных органов, узкий таз и другие редкие причины.

Спровоцировать такое отклонение могут нарушения формирования внутренних органов и плаценты. Маловодие, многоводие, потемнение вод – все это опасные факторы, которые по-разному влияют на положение и развитие. Гипотрофия будущего ребенка также может стать причиной такого явления, как и сверхподвижность матки.

Диагностика нарушения

Определяется положения в несколько этапов:

1. Гинеколог осматривает форму матки, обращая внимание на ее вытянутость в определенном направлении.
2. Пальпация матки при нарушении показывает низкое дно, боковые части матки крупные.
3. Прослушивается сердцебиение в области пупка беременной.

Отклонение подтверждается отсутствием предлежащей части плодного пузыря. Уже при раскрытии зева 5 см можно увидеть отростки позвоночника, лопатку, плечи и подмышечные впадины.

Головное положение

Самым частым нарушением предлежания является головное. Оно диагностируется в 96% случаев. При этом можно видеть согнутую головку, при родах первым выходит затылок. Когда лицо обращено кзади – это передний вариант головного предлежания, и, наоборот, при обращении лица кпереди – задний вид затылочного положения.

Такое нарушение сопровождается отклонением тазового конца будущего ребенка влево или вправо. Это и определяет, куда будет обращена спина. Есть также разгибательный вид предлежания, когда головка несколько разогнута. При незначительном нарушении это отклонение называют переднеголовным предлежанием.

Роды в этом случае проходят естественным путем, но требуется больше времени и высокий профессионализм акушера-гинеколога, специалиста, который принимает такие роды. Переднеголовное предлежание не является показанием к проведению кесарево сечения. Но есть и другие варианты нарушения расположения головки, при которых уже требуется операция. Лобное предлежание – при этом нарушении естественные роды невозможны. Лицевое предлежание – роды проходят естественно, но они опасны для матери и могут быть травматичными для ребенка.

Поперечное положение

Косое или поперечное положение уже будет абсолютным показанием к проведению кесарева сечения. Естественные роды невозможны, и могут привести к перелому костей плода, асфиксии. Такое нарушение встречается только в 0,3% случаев. Ранее при таком нарушении во время родов плод поворачивали за ножку, но сейчас эта методика признана очень травматичной и не применяется. Исключение может быть при ношении двойни, когда уже в процессе родов после рождения одного плода другой меняет свое расположение.

Такое отклонение может быть следствием следующих нарушений:

• доброкачественные и злокачественные образования органов малого таза матери;
• обвивание пуповиной плода, его большой размер;
• излишнее растяжение матки, что мешает естественному повороту.

После обнаружения такого отклонения беременная женщина госпитализируется и наблюдается у специалиста. Это необходимо сделать за несколько недель до родов. Будущая мама должна стараться лежать на том боку, куда обращена спина плода, но об этом и о других правилах расскажет специалист при госпитализации.

Двойня и положение плода

При ношении двойни естественные роды возможны только в том случае, когда оба плода находятся в головном предлежании, или один в головном, а другой в тазовом. Нежелательной является ситуация, когда первый находится в тазовом предлежании, ведь в таком случае дети могут зацепиться, что значительно усложнит роды.

При выявлении косого положения одного из плодов назначается кесарево сечение, но в случае противопоказаний возможны и естественные роды. При выборе способа родов учитывается не только положение, но и многие другие факторы.

Положение плодов может меняться, если у матери наблюдается многоводие, тогда плод маневрирует и уследить за ним довольно сложно. Тазовое предлежание может быть следствием нарушения формирования головки или таза, а также раннего отхождения околоплодных вод.

До 32 недели беременности врачи не могут точно сказать о положении будущего ребенка во время родов, потому и обсуждать данный вопрос до этого срока не имеет смысла. Ребенок будет часто менять свое положение, на что влияет множество факторов, но с 33 недели он уже имеет определенное расположение, которые и берется за основу.

Женщина весь период беременности может как способствовать нормальному положению, так и повлиять на патологическое. Для профилактики рекомендуется заниматься специальной гимнастикой, и следовать некоторым рекомендациям по поводу сна и образа жизни.

Роды при неправильном положении

Занятие оздоровительной гимнастикой может способствовать правильному повороту младенца. Лечебная физкультура должна выполняться на голодный желудок, она будет способствовать двигательной активности плода, тогда он с большей вероятностью примет правильное положение. При косом расположении ребенка женщина не ощущает каких-либо проявлений осложненной беременности.

Упражнения для профилактики косого предлежания:

• лечь на спину, на твердую поверхность, аккуратно и медленно перекачиваться с одного бока на другой, производя глубокий вдох;
• охватить руками колено и отвести его в сторону, наклоняя туловище вниз;
• выпрямить одну ногу перед собой на сколько это возможно, затем повторить с другой ногой.

Помимо упражнений, для профилактики необходимо носить специальный поддерживающий бандаж для беременных. Его нужно использовать во время физической нагрузки или же не снимать в течении дня, зависимо от рекомендации лечащего врача.

Случается, что на 32-33 неделях беременности будущая мама узнает о неправильном предлежании плода. На более ранних сроках малыш еще достаточно подвижен, и беспокоиться о его положении преждевременно. А вот на 34-й неделе уже можно и нужно предпринимать меры. Существует специальная гимнастика, которая помогает решить проблему косого, поперечного или тазового предлежания плода. Упражнения, в большинстве своем, несложные и подходят для самостоятельной домашней практики.

Если женщина имеет опыт занятий , то можно добавлять к простейшей гимнастике и другие позы с исходным положением на четвереньках, с опорой на колени и локти – различные вариации связки «Кошка – Корова», особенно в динамике, поза Дельфина, поза Собаки мордой вниз и ее модификации, движения тазом «восьмеркой» в положении стоя и т.д.

Все эти хорошо знакомые нам по практике йоги для беременных асаны и упражнения помогут ребенку развернуться головой вниз, а именно такое положение наиболее безопасно и естественно как для мамы, так и для малыша. Давайте рассмотрим некоторые из упражнений, доказавших свою эффективность при косом, поперечном и тазовом предлежании плода. Выполняйте все упражнения, чередуйте или отберите наиболее подходящие для вашего состояния здоровья и уровня физической подготовки. Выбирайте время, когда ребенок активен. Упражнения выполняются на голодный желудок!

Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнения с положением таза выше груди

Делайте эти упражнения по 10-15 минут два-три раза в день. Идея этой группы упражнений при поперечном или тазовом предлежании плода в том, чтобы поднять и зафиксировать ваши бедра выше плеч, давая малышу дополнительное пространство и время для совершения желанного маневра. В результате сама гравитация поможет ребенку развернуться головой к выходу из матки.

	Это одно из основных упражнений при поперечном предлежании плода. Вам понадобится стул и подушки или одеяла. Лягте на пол, положите ноги на стул.
	Поднимите таз вверх и подложите под таз (сами или с чьей-то помощью) подушки или одеяла на такую высоту, чтобы корпус и бедра расположились под углом 45 градусов к полу, образовав прямую линию.

	Исходное положение — на четвереньках.
	Подложите подушки или одеяла под колени и голову. Опустите голову на пол и расслабьтесь.
	Можно выполнять это упражнение и без подушек, просто на коврике.

Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 4, поза Дельфина

Поза Дельфина требует определенной физической подготовки. Она подходит женщинам, которые занимались йогой до беременности и затем продолжали поддерживать форму йогой для беременных.

	На вдохе подавайте корпус вперед, так чтобы выдвинуться головой за пределы рук, сцепленных в запястный замок.
	На выдохе возвращайте корпус назад, по сути, в позу Собаки мордой вниз с опорой на предплечья. Живот расслаблен. Делайте до усталости, затем отдохните в упражнении 2.

Эта поза тоже для тех беременных, которые занимались йогой раньше, а теперь продолжают, посещая занятия йогой для беременных. Не рискуйте пробовать ее сейчас: Ваша шея, возможно, не готова к тому давлению, которое оказывается на нее в Стойке на плечах, даже в ее адаптированном варианте.

При поперечном предлежании плода также очень полезно (желательно в присутствии и при помощи кого-то из близких) забраться с коленями на диван, а предплечья спустить на пол и на них опереться. Ваши бедра и колени должны быть приблизительно на 10-20 сантиметров выше плеч. Получается что-то вроде сильно модифицированной позы Собаки мордой вниз с опорой на предплечья .

Расслабьте живот, шею и голову. Удерживайте положение 30-60 секунд. Затем медленно сползите с дивана — сначала одно колено спустите вниз, потом другое. Примите положение сидя и отдышитесь. Повторите. Это упражнение следует выполнять два раза в день на протяжении нескольких дней.

Можно также положить теплую грелку в низ живота, показывая ребенку более комфортное для его головки место. Я также не раз слышала, что ребенок может развернуться, двигаясь головой к свету: для этого светят фонариком в низ живота, в лобковую зону. Попросите также мужа или маму наклониться к лобку и позвать оттуда малыша. Иногда для этого даже используют самодельный усилитель голоса — трубку, свернутую из картона.

Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнения в положении на четвереньках

Задача упражнений этой группы — расслабить живот и малыша, побуждая его своими плавными, но длительными движениями принять правильное положение. Выполняйте этот вид упражнений следует по 5-10 минут, расслабляя живот, тазовое дно и промежность, как бы направляя туда вдох и выдох.

Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнения в положении стоя, сидя на фитболе и лежа

Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 10, выпад с ногой на стуле в динамике

Асимметричное положение таза может быть очень полезно для стимулирования малыша принять оптимальное положение.

	Встаньте рядом со стулом, поставьте на него одну ногу, развернув ее ступней перпендикулярно к спинке. Нижняя ступня параллельна спинке стула
	Подайте таз в направлении спинки стула, затем вернитесь в исходное положение.Продолжайте мягко двигаться в модифицированном выпаде.Затем сделайте упражнение на другую ногу.

Можно делать аналогичное упражнение на лестнице. Либо встаньте на четвереньки, выпрямите корпус и поднимите одно колено. Опираясь на ступню передней ноги, работайте в выпаде так же, как и в описанном упражнении со стулом. Поменяйте ногу.

Кроме того, каждый день, с утра до вечера, необходимо следить за своей осанкой. Обратите внимание на то, как вы сидите, стоите и ходите. Сутулясь, вы не способствуете развороту малыша. Раскройте плечи, подайте грудь вперед и вверх, старайтесь сглаживать поясничный лордоз, подворачивая копчик на себя, а нижние ребра и боковые стороны талии подавая назад. Держите тазовое дно в тонусе.

В общем, осанка должна быть такой, как при… занятиях йогой:-). Это дает матке возможность принять такую форму, которая способствует развороту ребенка в нужном направлении.

И больше двигайтесь! Несколько коротких пеших прогулок каждый день должны войти в привычку. Почаще покачивайте тазом, подобно восточной танцовщице. Рисуйте восьмерки тазом — стоя и в положении с опорой на колени и локти, расслабляя живот. Чем больше вы двигаете вашими бедрами, тем легче ребенку принять оптимальное положение в вашем животе и подготовиться к родам.

А после того, как малыш развернется, стоит зафиксировать живот специальным бандажом, чтобы он снова не передумал.

Стоимость индивидуального занятия йогой для беременных с целью изменения предлежания плода: 3200 руб.

С приближением к родам плод занимает определенное положение в матке. Нормой считается головное предлежание – ребенок располагается головкой вниз, прижав подбородок к груди. Такая позиция обеспечивает правильный биомеханизм родов, уменьшение риска травм у матери и малыша. Но иногда в 37-38 недель ребенок остается в патологической позе. К ней относят поперечное и косое положение плода. Это состояние встречается 1 раз на 200 родов, что составляет 0,5-0,7%.

Что считают поперечным положением

Родовая ось проходит вертикально от матки к выходу из половых путей. Осью плода считают условную линию, которая соединяет его копчик и затылок. При нормальных родах эти две линии совпадают. Но иногда ось плода располагается перпендикулярно к оси матки. Это состояние считают поперечным положением. Если эти две линии находятся под углом – говорят о косом положении.

Поперечное предлежание

Тазовое поперечное предлежание плода обозначает, что ближе к выходу из малого таза расположены ягодицы малыша. Другая ситуация, когда ребенок лежит ножками немного выше, называется головное поперечное предлежание плода.

В норме на протяжении всей беременности малыш способен занимать в полости матки любое положение. Чем больше места для движений, тем больше вероятность изменения позиции и предлежания. Но в 34-36 недель ребенок занимает окончательное положение, которое уже не изменится до момента родов.

После этого срока несколько уменьшается количество околоплодных вод, опускается матка. Женщины чествуют, что облегчается дыхание. А плод больше прижимается ко входу в малый таз. Поэтому самостоятельно перевернуться он уже не сможет.

Поэтому при каждом посещении врача на большом сроке пальпаторно через переднюю брюшную стенку он определяет, где находится головка ребенка и его ножки.

Причины патологического предлежания

• Миома

Крупные узлы способны деформировать полость матки. Если миома расположена субсерозно и растет преимущественно в полость живота, она представляет меньшую опасность, чем субмукозный или интерстициальный узел. Последние два могут значительно изменять размер полости матки.

Также следует помнить, что у женщин с небольшим размером узлов, которые были стабильны до беременности, после зачатия может начаться ускоренный рост. Это связано с повышением прогестерона и большим количеством рецепторов к нему на миоматозных узлах. Ребенок в попытке занять удобную позицию будет натыкаться на выпирающий плотный узел и не сможет перевернуться головкой вниз.

• Высокий паритет родов

Причины поперечного положения плода могут крыться в многократных родах. Это состояние значительно реже наблюдается у первородящих, но частота увеличивается при 4-5 родах. Объясняется увеличение риска снижением тонуса мышц живота, более дряблыми тканями, способными к значительному растяжению.

• Врожденные пороки матки

• Маловодие

При недостаточном количестве амниотических вод ситуация обратная. Ребенок не может принять правильную позицию из-за ограниченного пространства в полости матки.

• Многоводие

Большое количество околоплодных вод растягивает матку, позволяет плоду свободно плавать в ее полости и изменять расположение. бывает вследствие инфекции, патологии плода, сочетается с внутриутробной гипоксией. При этом повышается двигательная активность ребенка, женщина слышит активные шевеления, увеличивается вероятность поперечного или косого расположения.

• Угроза преждевременных родов

При постоянном или часто повторяющемся тонусе матки ребенок испытывает на себе давление ее стенок. Они не позволяют ему перемещаться в необходимую позицию. Поэтому поперечное или косое предлежание может не измениться к нужному сроку на правильное.

• Гипотрофия плода

Фето-плацентарная недостаточность приводит к хронической . Это сказывается на весе ребенка: происходит отставание в наборе длины и массы тела, иногда на несколько недель. Недобор в весе дает возможность свободного перемещения в полости матки и к моменту родов может сохранять неправильное расположение относительно оси.

• Крупный плод

Риск возрастает при наличии узкого таза 1-2 степени. Ребенку не хватает места для движения, он не может опуститься в малый таз, поэтому занимает неверную позицию.

• Многоплодная беременность

При двойне один или оба ребенка могут занять позицию наиболее удобную для них, но затрудняющую роды естественным путем. Иногда первый малыш расположен правильно, а второй ложится поперек, формируя вокруг него своеобразный пояс. Роды естественным путем в этом случае невозможны, они приведут к запущенному поперечному положению и гибели плода.

Иногда поперечное положение наблюдается при преждевременных родах, которые происходят в 28-29 недель и до 37 недель. Опухоли придатков, расположенные над входом в малый таз, также являются фактором риска.

Признаки изменения позиции

Симптомы невозможно распознать самостоятельно. Это состояние может заподозрить врач, который осматривает женщину при явке в женскую консультацию. Обращает внимание на следующие признаки:

• живот при поперечном положении плода выглядит растянутым в стороны;
• при косом расположении живот косо-растянутый;
• матка по форме приближается к шару, вместо овоидного вида;
• пальпаторно не удается определить предлежащую часть.

Головка при пальпации через переднюю стенку живота прощупывается слева или справа от срединной линии живота.

Варианты предлежания плода

Во время записи КТГ датчик будет улавливать сигналы сердцебиения ребенка в нехарактерном месте – ниже пупка беременной.

Техника поворота

Манипуляция проводится врачом только воздействием через брюшную стенку, введения рук во влагалище не требуется. Для выполнения процедуры необходимы следующие условия:

• хорошая подвижность плода;
• нормальные размеры таза (наружная конъюгата 8 см);
• отсутствие показаний к стремительному окончанию родов (асфиксия плода по КТГ, предлежание плаценты, кровотечение).

У многорожавших женщин с хорошо растягивающейся брюшной стенкой наружный поворот выполняют без наркоза. В остальных случаях роженице за 30 минут вводят раствор Промедола. Пациентка располагается на жесткой кушетке, притянув ноги к себе. Врач прощупывает у плода головку и тазовый конец. Он накладывает руки таким образом, чтобы они располагались сверху на этих частях и захватывали их.

Затем начинают давить на головку, смещая ее ко входу в малый таз. Вторая рука давит на тазовый конец плода и перемещает его вверх. Манипуляции требуют определенной силы и настойчивости и в тоже время осторожности. Если матка начала приходить в тонус, то поворот делают в период покоя. При появлении схватки, ее необходимо пропустить, но при этом руки с плода не отпускают, тем самым фиксируют его положение и не позволяют соскользнуть обратно.

Наружный поворот плода

После манипуляции беременной назначают ношение бандажа со специальными валиками. Наружный поворот не устраняет причину возникновения неверного положения. Поэтому в последнее время он применяется все реже, учитывая высокие риски возникновения осложнений процедуры. Ими могут быть:

• преждевременное излитие околоплодных вод;
• начало родовой деятельности;
• отслойка плаценты;
• кровотечение.

Родоразрешение

Единственно верным способом закончить беременность при поперечном положении плода является кесарево сечение. Операцию проводят в плановом порядке. Для снижения риска осложнений, беременную госпитализируют в сроке 36-37 недель для наблюдения и подготовки к операции.

До операции врач может попытаться изменить позицию ребенка. Для этого женщину укладывают на бок и ожидают опускания предлежащей части на свое место. Если этого не происходит в условиях больницы, то выполняют плановое кесарево сечение.

При запущенном поперечном положении вне зависимости от состояния ребенка роды заканчивают только операцией кесарева сечения и не дожидаются спонтанного поворота.