Обычно после кесарева сечения женщине рекомендуется тщательная контрацепция на протяжении двух лет. Ранее беременеть врачи не рекомендуют, и на это у них есть веские основания. Но жизнь бывает непредсказуемой, и порой женщина беременеет значительно раньше и твердо намерена сохранить ребенка. В этой статье мы расскажем, какие особенности может иметь беременность, наступившая через год после проведенной операции, к чему нужно готовиться и можно ли рожать естественным путем.
Почему есть ограничения?
Когда молодая счастливая мама выписывается из роддома с малышом, ее лечащий врач предупреждает о том, что после кесарева сечения ни беременеть, ни делать аборты или другие операции в полости матки не рекомендуется в течение двух лет. Но мало кто из докторов находит время и желание рассказать родильнице о том, по каким причинам этот запрет вообще существует, а это очень важно не только для планирования последующей беременности, но и для понимания ее особенностей, если наступит она раньше.
Внутренний рубец на матке формируется поэтапно и повлиять на этот процесс могут самые разные обстоятельства. Начинается слипание краев раны уже в первые часы после операции, через сутки происходит полное слипание. Начинается процесс формирования новых клеток маточной ткани – миоцитов. Если их будет достаточно, рубец будет эластичным и состоятельным. Если будет преобладать соединительная грубая ткань, рубец будет считаться проблемным. Заживает внутренняя рана на матке через пару месяцев после хирургических родов, а полное восстановление наступает лишь к окончанию двухлетнего срока.
Само восстановление всех ресурсов женского организма после перенесенной операции длится значительно дольше, чем физиологических родов, а от состояния здоровья женщины в целом зависит характер протекания последующего вынашивания.
Отсюда вывод, что «интересное положение», которое наступило через 12 месяцев после первого КС или около того – дело весьма рискованное, ведь формирование эластичного и крепкого рубца на матке еще не завершилось. В состоянии беременности репродуктивный орган снова начнет увеличиваться в размерах, расширяться, маточная ткань будет растягиваться, и тонкий и неокрепший рубец может не выдержать и разойтись еще до рождения малыша, что грозит массированным кровотечением, а зачастую и гибелью матери и плода.
К тому же рубец на матке создает и дополнительные угрозы: нередко формируется неправильное расположение плаценты, если же она врастает в область рубца, то врастание обычно является тотальным и матку приходится удалять вместе с малышом во время проведения кесарева сечения. Больше иметь детей женщина не сможет.
Рубец плохо отражается на фетоплацентарном кровотоке, не исключена угроза выкидыша, задержка внутриутробного развития плода, различные пороки развития органов и систем малютки, рождение маловесного крохи.
Если женщина забеременела
Если беременность наступила раньше, чем миновало два года после первой операции, это не всегда свидетельствует о безответственности или медицинской неграмотности женщины. Бывает, что и средства контрацепции подводят, и от этого никуда не денешься.
Что делать, решать только самой женщине. Для начала нужно посетить врача в женской консультации. В 99% случаев доктор начнет отговаривать пациентку от сохранения такой поспешной беременности и приведет массу аргументов в пользу аборта. В этой ситуации тоже никто не советчик – только сама женщина и ее близкие могут принять определенное решение. Если оно принято в пользу сохранения беременности, стоит приготовиться к тому, что на обменной карте сразу появится красный треугольник, означающий, что женщина относится к беременным высокой группы риска.
Это говорит о том, что обследования, анализы и УЗИ делать придется чаще, посещать врача и, возможно, лежать в стационаре при малейшей угрозе выкидыша или изменении в формуле крови тоже придется чаще. К такой беременности будет повышенное внимание со стороны специалистов.
Ведение беременности
Для начала врачу нужно будет убедиться в том, что плод закрепился не в зоне рубца, поскольку это однозначное показание к проведению медицинского аборта. Для этого беременную отправят на УЗИ. Врач ультразвуковой диагностики измерит толщину внутреннего шва, определит, однородный ли рубец и даст свое предварительное заключение о его состоятельности.
Если рубец несостоятельный, то опять же будет предложен аборт.
Женщина вправе и отказаться, тем более что сегодня есть немало докторов и клиник, которые специализируются на ведении беременности с тонким и неоднородным рубцом.
Наблюдать за меняющейся толщиной рубца будут в течение беременности несколько раз. Несмотря на то что специалисты УЗИ считают более информативным данные, полученные в первом триместре, толщину рубца осматривают особенно тщательно в третьем – примерно за месяц до рождения крохи женщине будут проводить замеры раз в 10 дней.
Если новая беременность стала реальностью через год после кесарева сечения, рассуждать о возможности физиологических родов нет смысла. Несоблюдение двухлетнего срока – явное противопоказание к физиологическим родам, даже если рубец, по оценкам УЗИ, довольно неплох. Он малоэластичен и может разорваться при схватках. Но есть отдельные частные клиники, которые на платной основе принимают такие роды на свой страх и риск.
Повторное кесарево сечение назначают на сроке до 39 недели, обычно его стараются провести на 37-38 неделе , чтобы исключить малейшую возможность наступления самостоятельных схваток. Не исключено, что последние недели беременности женщине придется провести не дома, а в стационаре, где за ней будут круглосуточно наблюдать.
Наиболее опасная третья или четвертая беременность, наступившая после годовалого перерыва с момента второго или третьего кесарева сечения. С каждым разом врачи иссекают существующий шрам и делают новый стык, соответственно, с каждой беременностью рубец на матке становится все тоньше и тоньше. Но и таких детей благодаря современной медицине вынашивают и рожают.
Женщины, перенесшие кесарево сечение, переживают, возможна ли повторная беременность после кесарева сечения и не нанесет ли оно вред плоду? Закономерен и вопрос о том, сколько необходимо ждать до второго зачатия.
Чтобы запланировать беременность безопасно и для себя, и для малыша, нужно знать важные детали беременности после хирургических родов и следовать рекомендациям специалистов.
Если женщина, перенесшая кесарево сечение, решит завести второго ребенка, ей необходимо обратиться к акушеру-гинекологу. Именно он решает, готов ли организм женщины в настоящий момент снова выносить здорового ребенка и благополучно произвести его на свет.
Если хирургическое вмешательство было связано с половыми инфекциями или ненормальным расположением плода в матке, то планировать беременность во второй раз противопоказано.
Беременность после кесарева сечения желательно планировать примерно через три года.
Чем больше пройдет времени после хирургического вмешательства, тем выше процент избежать таких последствий, как в третьем триместре и ее низкий уровень расположения вследствие свежего рубца.
Беременность после кесарева сечения требует основательной подготовки. Перед планированием второй беременности необходимо предохранение с использованием противозачаточных таблеток и барьерных контрацептивов.
Матке необходимо обеспечить покой, чтобы мышечные ткани восстановились, а вторая беременность после кесарева протекала безопасно, не только для матери, но и для ребенка.
После кесарева сечения женщине необходимо придерживаться пяти основных правил:
- Четко установленный режим сна, при котором количество часов отдыха – не менее девяти.
- Прогулки на улице, которые способствуют регенерации тканей. Сорок минут в день – наиболее оптимальный вариант.
- Рацион, включающий в себя витамины и продукты, богатые железом, фосфором, калием и .
- После кесарева сечения пресс и мышцы спины нуждаются в физической нагрузке. Это может быть йога или плавание. Физические нагрузки помогут мышцам быстрее восстановиться.
- Должно войти в привычку ежемесячное посещение акушера-гинеколога. Специалист поможет профессиональным советом и даст оценку общему состоянию организма.
Женщине, планирующей беременность после кесарева, перед зачатием второго ребенка необходимо сдать анализы на скрытые инфекции.
Более того, будущей матери следует пройти УЗИ, гистероскопию (обследование с помощью гистероскопа с проведением диагностики, и, если понадобится, хирургического вмешательства).
Гистерография диагностирует состояние определенной области матки и проходимости маточных труб с введением контрастного вещества, позволяющего получить изображение на рентгеновском снимке.
Протекание повторной беременности
Беременность сразу после кесарева считается опасной, ведь ранняя беременность после кесарева почти всегда заканчивается разрывом рубца. Это происходит потому, что матка, еще не оправившаяся после первых родов, не может выдержать столь высокой нагрузки.
Во время беременности состояние рубца должно всегда находиться под контролем, чтобы обеспечить возможность самостоятельных родов.
Несостоятельность рубца и разрыв матки – главные опасности, подстерегающие женщину. Именно поэтому последующие роды в домашних условиях после хирургического вмешательства запрещаются.
Уже на 35 неделе беременности женщину кладут в клинику на сохранение из-за возможности преждевременного отхождения околоплодных вод и дальнейших проблем с отделением плаценты.
Возможные осложнения
Например, может произойти разрыв матки по линии рубца. Это происходит в случае, если беременность наступила раньше, чем через три года после первых родов.
Симптомами разрыва матки могут быть тошнота, рвота, боли в эпигастрии, нестерпимая болезненность схваток. Разрыв матки бывает полный и неполный и происходит в любом из родовых периодов. Иногда он проявляется и после родов. Разрыв матки связан с приращением плаценты и последующей неспособностью эндометрия в районе рубца обеспечить прикрепление.
Плацента в таких ситуациях увеличена, возможно, утолщена или, наоборот, истончена. Если плацента полностью сращена со стенкой матки, кровотечение отсутствует. Спровоцировать его может самопроизвольное отслоение собственного ложа.
Большую кровопотерю возможно исключить только при хирургическом пробуравливании. Если такая процедура не проводится, роженица умирает от кровотечения. Но такое осложнение встречается редко.
Некоторые особенности наложения шва при первом кесаревом сечении неизбежно ведут за собой недержание мочи в первые несколько месяцев после родов, опущение матки.
Возможны ли естественные роды после кесарева?
С 25 по 33 неделю беременности специалист определяет тип родов женщины. Каждая третья будущая мама в состоянии самостоятельно родить после хирургических родов.
Но акушеры разрешают самостоятельные роды только в случае, если шов на матке имеет толщину более четырех миллиметров.
Поэтому, прежде всего, женщине назначают обследование шва. Роды проходят без стимуляции, чтобы сохранить в целости детородный орган.
Повторное хирургическое вмешательство необходимо в случаях, если:
- слишком ранняя беременность позволила сохранить ребенка до родового процесса, но шов до конца не зажил;
- женщина старше 30 лет;
- производилось корпоральное кесарево сечение – когда разрез проводится от самого лона до пупка;
- имеет место низкое расположение плаценты или ее приращение.
В процессе естественных родов после кесарева сечения специалист должен постоянно наблюдать за с помощью кардиотокографии.
Если у ребенка нарушается сердцебиение, это признак проблем, возникнувших с рубцом. Когда рубец истончается во время родового процесса, тонус матки повышается, схватки становятся болезненными. Плод испытывает , что приводит к неравномерному сердцебиению ребенка.
Важно контролировать вес ребенка – он не должен быть слишком крупным и тяжелым.
При многоплодной беременности рожать самостоятельно категорически запрещается.
Будущая мать должна быть готова к тому, что обезболивающие препараты не вводятся внутрь, чтобы вовремя предотвратить разрыв матки в случае непредвиденных обстоятельств. Если роды затягиваются, и ребенок не может выйти самостоятельно, врач обязан провести оперативное вмешательство.
Самостоятельные роды после двух кесаревых сечений – риск, при котором будущая мать должна понимать, что матка истончена двумя оперативными вмешательствами.
Вероятность того, что детородный орган не выдержит третьих родов, тем более естественных, больше 75%. Исследования ведущих гинекологов подтверждают, что даже при высокой способности к регенерации и полностью зажившем рубце роды после двух кесаревых сечений могут привести к смерти матери или родовым травмам ребенка.
Психологическая подготовка
Те женщины, которым удалось перенести естественные роды после кесарева сечения, утверждают, что при правильном настрое процесс проходит легче. Если относиться к естественным родам, как к долгожданному событию, боль кажется не такой сильной.
Женщины, имеющие низкий болевой порог, должны уделить психологической стороне особое внимание, чтобы принять тот факт, что рожать придется без обезболивающих средств.
Доверительные отношения с врачом вселяют уверенность и притупляют чувство тревоги за ребенка.
Крайне важна для будущей мамы поддержка близких людей. Поэтому врачи не запрещают членам семьи постоянно находиться рядом с пациенткой. Если женщина окружена поддержкой и любовью, в большинстве случаев беременность проходит успешно.
Естественные роды после кесарева сечения – явление распространенное. Подготовка ко вторым или третьим родам – важнейший этап, определяющий дальнейшее развитие беременности и продолжительность предстоящих родов.
На протяжении всех трех триместров важно относиться к ребенку с нежностью, беречь свое физическое и психологическое здоровье. Однако следует взвесить все «за» и «против», прежде чем принимать решение о естественных родах и не отчаиваться, если придется прибегнуть к кесареву сечению во второй раз.
Полезное видео о повторной беременности после кесарева сечения
Мне нравится!
Женщин, родивших с помощью кесарева сечения, часто волнует вопрос последующей беременности и родов. Особенно переживают по этому поводу первородящие мамы. Им кажется, что оперативные роды сделают невозможным вынашивание еще одного малыша. К счастью, это не так. Разберемся, можно ли беременеть после кесарева и когда лучше всего это делать.
Когда врачи говорят о беременности после кесарева сечения, они настоятельно рекомендуют женщине планировать зачатие и дать возможность своему организму отдохнуть и восстановиться. В идеале между операцией и повторной беременностью должно пройти не менее 2-3 лет. Это время необходимо не только для того, чтобы все системы организма пришли в норму, но и для полного заживления , а также для формирования полноценного рубца на матке. Если этого не произойдет, то растяжение матки может привести к ее разрыву и смерти женщины.
В этот период важно использовать надежную контрацепцию: аборты и выкидыши с последующим выскабливанием также могут спровоцировать расхождение швов или разрыв рубца.
Когда лучше беременеть после кесарева?
Медики считают, что оптимальное время для планирования повторной беременности после кесарева сечения – спустя 3 года, но не более 10 лет после операции. К этому моменту рубец уже полностью сформировался, а возраст будущей мамы позволяет ей попробовать родить естественным способом. .
Однако перед тем, как «решиться на второго», нужно обязательно посетить гинеколога и пройти тщательный осмотр. Рубец должен быть сформирован мышечной (в крайнем случае, смешанной) тканью и быть практически невидимым. Оценить состояние рубца помогут гистерография (рентгеновский снимок матки в прямой и боковой проекциях) и гистероскопия (обследование полости матки и рубца с помощью эндоскопа). Проводятся эти исследования как минимум спустя 6 месяцев после операции. И только врач решит, 
когда можно беременеть после кесарева и можно ли вообще.
Почему нельзя беременеть после кесарева?
К сожалению, некоторым женщинам после кесарева сечения врачи отказывают в возможности стать мамой еще раз. Связано это с тем, что во время операции был сделан продольный разрез на матке. Это увеличивает риск разрыва матки по рубцу в случае беременности. Кроме того, рубец может быть сформирован соединительной тканью или женщина уже перенесла . В этих случаях вопрос «Когда беременеть после кесарева?», увы, уже не должен возникать.
