Предлежанием плаценты называют ее непривычное прикрепление, в нижней области матки. При этом она перекрывает внутренний зев частично или полностью, располагаясь на пути рождающегося плода.
Патология встречается в 0.2-0.8% случаев от общего количества родов. У многорожавших женщин частота развития патологии возрастает до 75-80%.
При обнаружении предлежания плаценты во 2 триместре не стоит переживать слишком сильно, так как с увеличением роста матки плацента может сместиться вверх на 8-10 см. Такое смещение называется «миграция плаценты».
Причины
Четких данных о возникновении патологии не существует. К наиболее частым причинам относят:
- воспалительные заболевания (например, эндометрит);
- большое количество родов (более 2-3);
- аборты;
- наличие рубцов на матке, например, после операции кесарева сечения;
- миома матки;
- аномалии развития матки.
Большинство из этих причин вызывают структурные изменения эндометрия, которые нарушают нормальное прикрепление плодного яйца.
Также выделяют плодовые причины, которые обусловлены особенностями самого плодного яйца.
Симптомы предлежания плаценты
Основным и иногда единственным признаком предлежания плаценты выступает маточное кровотечение. Оно возникает внезапно, без сопровождения других симптомов. Чаще оно начинается на сроке 28-30 недель, так как в это время происходит интенсивное растяжение нижней части матки. Кровотечение характеризуется своими особенностями:
- не сопровождается болями;
- алого цвета;
- часто повторяется;
- возникает анемия у беременной.
Кровотечение во втором триместре чаще говорит о полном предлежании (полностью перекрывает маточный зев), а в конце беременности или первом периоде родов характерно для неполного предлежания (частично перекрывает зев). Выделяют еще низкое предлежание (плацента находится близко к маточному зеву).
Врач-гинеколог при акушерском исследовании может выявить:
- безболезненность при пальпации матки;
- тазовое предлежание плода;
- неправильное положение плода (косое или поперечное);
- отсутствие гипертонуса матки;
- высокое стояние предлежащей части плода.
С помощью УЗИ можно определить степень предлежания:
- 1 степень: край плаценты располагается возле маточного зева, на расстоянии 3-5 см (наиболее благоприятный вариант);
- 2 степень: край плаценты достает до зева, но его не перекрывает;
- 3 степень: край плаценты частично перекрывает маточный зев;
- 4 степень: плацента полностью перекрывает зев.
При данной патологии для профилактики кровотечения нужно избегать физических нагрузок, авиаперелетов и соблюдать половой покой.
Если у беременной возникает сильная анемия или геморрагический шок, то у ребенка может возникнуть острая гипоксия . Поэтому в случае обнаружения крови, нужно незамедлительно сообщить врачу-гинекологу.
Предлежание плаценты можно выявить и до появления кровотечения, так как скрининг с помощью УЗИ проводят обязательно в каждом триместре.
Диагностика
Наиболее точным и безопасным методом диагностики выступает УЗИ. Всем беременным проводят скрининговое исследование в каждом триместре, во время которого определяют и расположение плаценты.
Лечение предлежания плаценты
Лечение проводят в стационаре. Цель - остановка кровотечения. Если кровотечение отсутствует, а плацента расположена низко, то амбулаторно проводится профилактика гипоксии плода и задержки развития.
Немедикаментозная терапия
- Назначается постельный режим. Рекомендуется исключить физические нагрузки и половую жизнь.
Лекарственная терапия
- При незначительных кровянистых выделениях назначается медикаментозное лечение. Применяются токолитики (Гексопреналин, Фенотерол), глюкокортикоиды (аскорбиновая кислота 5% внутривенно) и средства, укрепляющие сосудистую стенку (дексаметазон внутримышечно и внутрь). Первая и последняя группа препаратов применяется на любом сроке. Глюкокортикоиды назначаются до 34 недель для профилактики респираторного дистресс-синдрома новорожденного (нарушение дыхания, обусловленное незрелостью легких у недоношенных детей).
- Также проводят терапию, направленную на профилактику анемии у беременной. Во время лечения необходимо проводить контроль расположения плаценты с помощью УЗИ.
Хирургическое лечение
- Если имеет место кровотечение объемом 250 мл и более, то показана экстренная операция кесарева сечения на любом сроке беременности.
Родоразрешение
При кровянистых выделениях родоразрешение проводят с помощью операции кесарева сечения.
При неполном предлежании и отсутствии кровотечения в начале родовой деятельности возможно ведение родов влагалищным путем. Но этот вопрос решается индивидуально и только врачом.
Возможные осложнения при предлежании плаценты
При предлежании плаценты могут возникнуть осложнения:
- Преждевременные роды (20% случаев).
- Угроза прерывания беременности.
- Обильное кровотечение.
- Анемия беременной из-за потери крови.
- Неправильное положение плода или тазовое предлежание. Возникает из-за того, что предлежащая плацента мешает головке опуститься в малый таз.
- Плотное прикрепление плаценты или истинное приращение (плацента врастает глубоко в мышечный слой матки и вызывает тем самым кровотечение). Это осложнение встречается редко, но заканчивается в основном удалением матки.
- Хроническая гипоксия и задержка развития плода. Возникает за счет пониженного кровоснабжения в нижнем маточном сегменте.
- Отслойка предлежащей плаценты. Сопровождается кровотечением, показано экстренное кесарево сечение. Наиболее опасно для плода.
Прогноз для матери и ребенка
При незначительном кровотечении и своевременной операции кесарева сечения прогноз благоприятный. Предлежание плаценты довольно опасная патология, поэтому рекомендуется обязательно проходить все обследования (особенно скрининговое УЗИ) и строго выполнять все назначения вашего врача акушера-гинеколога.
При обнаружении такой патологии в первом или втором триместре не стоит сильно волноваться, так как есть большая вероятность «миграции плаценты».
Некоторые исследования при беременности
Плацента – одних из важнейших органов, появляющийся во время беременности. Именно благодаря ей возможно питание и дыхание ребенка, вывод продуктов обмена. Кроме того, плацентарная ткань вырабатывает гормоны, необходимые для нормального течения и развития беременности.
Предлежание плаценты – это патология, вызванная тем, что плацента прикрепилась и развивается не там, где нужно.
В норме она располагается на дне матки , в той части, которая мене всего подвержена изменениям. Если же плацента находится со стороны зева , то говорят о предлежании. Оно может быть частичным, когда зев матки перекрыт плацентой на 1/3 или 2/3, или же полным, когда цент плаценты совместим с зевом матки. По статистике, полное встречается почти в 5 раз реже, чем неполное.
В случае с неполным предлежанием (боковым или краевым) есть надежда на то, что плацента самостоятельно сместится в положенную область ближе к дню родов. В случае полного предлежания, к сожалению, этот вариант полностью исключен.
Как правило, предлежащие плаценты обусловлено тем, что плодное яйцо не может имплантироваться в нужном месте из-за повреждения эндометрия матки. Причинами аномалий слизистого слоя могут быть:
- аборты и другие операции, произведенные путем выскабливания, то есть снятия специальным инструментом верхнего слоя матки;
- деформации эндометрия в следствие различных воспалительных процессов и заболеваний. К таким деформациям относятся рубцы, нарушение секреторной функции, разглаживание складчатости слизистого слоя, миома;
- атрофия эндометрия различной степени;
- плохое кровоснабжение матки, обусловленное болезнями печени, почек и сердечнососудистой системы.
Эти факторы вполне объясняют, почему полное предлежание плаценты чаще диагностируется у повторнородящих женщин, чем у тех, кто ждет своего первого малыша.
Кроме того, причиной центрального предлежания плаценты может выступать задержка в развитии плодного яйца . Если оно формируется с отставанием от нормы, то вероятна ситуация, когда яйцо не достигая дна матки прикрепляется в районе зева, где и начинает развиваться плацента.
Симптомы и осложнения
Влагалищное кровотечение является осложнением предлежания плаценты и ее основным признаком. В случае с полным предлежанием обильные кровотечения начинаются уже со второго триместра и могут периодически возникать вплоть до самых родов.
Почему возникает кровотечение при предлежании плаценты? Для того чтобы ответить на этот вопрос нужно разобраться в том, как плацентарная ткань крепится к телу матки.
Плацентарная ткань состоит из ворсин – образований, наполненных проводящими сосудами. Некоторые ворсины срастаются с маткой, другие — погружаются в кровь матери, заполняющую так называемое межворсинчатое пространство (утолщение эндометрия в том месте, где прикрепилась плацента). В это пространство кровь попадает из мелких артериальных сосудов, стенки которых частично разрушены ферментами, выделяемыми плацентарными ворсинами.
Весь этот сложный механизм работает на обеспечение обмена между организмами матери и ребенка: из крови матери поступают питательные вещества и кислород, а плацента выводит продукты жизнедеятельности плода.
Ребенок же получает питание из плаценты посредством пуповины, а именно идущих через нее двух артерий и вены.
Итак, мы видим, что плацента в буквальном смысле срастается с маткой . Время идет, плод развивается, и матка увеличивается в объеме: особенно это заметно в нижней ее части, там, где располагается зев, то есть именно там, где прикрепилась плацента в случае центрального предлежания. Так как плацентарная ткань малоэластична, она «не успевает» растягиваться вслед за стремительно увеличивающейся маткой.
Происходит частичная отслойка плаценты. Связь разорвана, и сосуды начинают кровоточить в полость матки, изливаясь наружу из половых путей обильным кровотечением, сменяющимся мажущими выделениями.
Обычно, в первый раз это происходит, когда женщина находится в состоянии покоя или ночного сна. Боли при кровотечении, как правило, нет — это отличает его от кровотечения при самопрерывании беременности, когда возможны схваткообразные боли в нижней части живота.
Ближе к 30 неделе кровотечение может быть вызвано сексом , другими физическими нагрузками или даже осмотром на гинекологическом кресле.
Кроме кровотечений у женщин с диагнозом «полное предлежание плаценты » могут наблюдаться боли в низу живота и пояснице, тонус матки, гипотония. Пониженное давление в свою очередь выражается в подавленном состоянии, слабости, сонливости и головокружениях.
Если у беременной бывают периодические, обильные кровотечения в большинстве случаев, развивается анемия . Это состояние характеризуется снижением уровня гемоглобина и во время беременности может привести к более серьезным осложнениям.
Недостаток кислорода в крови матери (а именно гемоглобин переносит кислород от органов дыхания ко всем органам и тканям организма) отрицательно сказывается на состоянии малыша. Как правило, происходит задержка развития плода , отставание в росте. Плюс, это скажется на здоровье уже родившегося ребенка: с большой вероятностью он так же будет страдать анемией на первом году жизни.
Скорее всего, при обильных кровотечениях и падении уровня гемоглобина у будущей мамы, врач назначит соответствующее лечение, однако она сама дополнительно может позаботиться о своем здоровье, употребляя продукты богатые железом и положительно влияющие на уровень гемоглобина в крови:
- мясные продукты, печень — с осторожностью: она богата не только железом, но и другими витаминами, переизбыток которых может отрицательно сказаться на течении беременности;
- фрукты: яблоки, гранаты (осторожностью, так как может вызвать запор), персики, абрикосы, сухофрукты и т.д.;
- ягоды; наиболее богаты железом черника, голубика, а также черная смородина и клюква;
- овощи и зелень: томаты, свекла, тыква, укроп, петрушка, шпинат и др.;
- крупы и бобовые: гречка, чечевица, фасоль, горох;
- грецкие орехи, черный шоколад.
Для того чтобы железо хорошо усваивалось необходимо принимать его вместе с витамином С (цитрусовые, брокколи, клюква, ананас), достаточным количеством белка и не употреблять одновременно с железосодержащими продуктами черный чай, кофе и молоко, так как они препятствуют его усвоению. Необходимо следить за тем, чтобы не возникали запоры, которые могут спровоцировать кровянистые выделения.
Сопутствующие осложнения
Само центральное предлежание и кровотечения, которые оно вызывает, могут спровоцировать и другие осложнения беременности, например:
- преждевременный разрыв плодного пузыря;
- задержка развития плода;
- вероятность неправильного положения плода (поперечное, косое, тазовое предлежание);
- приращение плаценты; о приращении говорят, когда ворсины плацентарной ткани вросли в глубокие слои матки, и плацента не может самостоятельно отделится от нее при родах. В таком случае врачи производят отделение вручную, понятно, что это чревато критически сильным кровотечением, иногда в такой ситуации остается только один способ спасти жизнь роженице – удалить матку;
- гипоксия плода, ребенок фактически лежит на плаценте и своими движениями может оказывать давление на нее, пережимая сосуды и затрудняя доступ кислорода.
Диагностика
Диагностируется полное предлежание плаценты, как правило на УЗИ, но может быть обнаружено и на обычно гинекологическом осмотре.
Наблюдение и лечение
Как такового медикаментозного лечения полного предлежания плаценты не существуют. Все, что могут сделать врачи, это тщательно следить за состоянием будущей мамы и держать под контролем другие ее заболевания, так как очень многое факторы могут спровоцировать осложнение патологии. Если женщину не беспокоят кровотечения, то наблюдение может осуществляться амбулаторно.
В противном случае, с 24 недели до самого момента родов она должна будет находиться в стационаре. Обычно в такой ситуации беременной назначают строгий постельный режим, общеукрепляющие препараты, препараты железа (при анемии), а также лекарства для снятия тонуса матки и улучшения кровоснабжения в целях профилактики гипоксии плода
Беременность всегда стараются продлить как можно дольше, по крайней мере до того момента, когда ребенка уже можно будет спасти и выходить.
Правила поведения
Несколько простых правил помогут вам облегчить свое состояние и избежать непоправимых осложнений.
- Минимум физической активности. Нельзя понимать тяжести и совершать резкие движения, которые смещают матку, так как это чревато отслойкой плаценты. Почаще бывайте на свежем воздухе, но если прописан покой, то прогулки желательно исключить, зато можно посидеть с книгой в парке;
- Постарайтесь не волноваться и полностью исключите интимную близость, так как все это ведет к возникновению тонуса матки и может спровоцировать кровотечение;
- Правильно питайтесь, об этом мы уже говорили выше;
- По возможности реже посещайте людные места, чтобы не подвергаться риску заразиться чем-нибудь. Кроме того, в толпе вас могут нечаянно толкнуть;
- Не предпринимайте дальних поездок. Будет лучше, если при открывшемся кровотечения у вас будет возможность беспрепятственно попасть к своему врачу. Если же вы куда-то едите обязательно возьмите обменную карту, где есть данные о патологии.
Роды при полном предлежании плаценты
Основная проблема родоразрешения при любом виде предлежания плаценты – большая вероятность кровотечения.
Центральное (полное) предлежание плаценты даже не предполагает возможность естественных родов, так как плацентарная ткань полностью перекрывает плоду выход к родовым путям, и любая попытка может стоить жизни и матери, и ребенку.
Кесарево сечение при центральном предлежании плаценты проводят на сроке 38 недель, если женщина чувствует себя удовлетворительно. Если же до этого срока у нее начинается массивное кровотечение, то операция проводится в срочном порядке.
Оперативное родоразрешение при полном предлежании всегда проводится с использованием общего наркоза , так как кровотечение или даже его вероятность, служить противопоказанием для регионарной анестезии.
Послеоперационный период
Даже в том случае, если операция прошла без осложнений, велик риск кровотечения уже поле родоразрешения. Виной тому низкая сократительная способность тела матки в том месте, где располагалась плацента. Учитывая гипотонию и анемию, которыми из-за кровотечений страдают практически все женщины с диагнозом «центральное предлежание плаценты», новоявленная мама должна еще какое-то время находиться в стационаре под пристальным вниманием врачей.
После выписки
Конечно, очень тяжело продолжительное время находится в больнице, особенно когда дома ждут муж и гора домашних дел, которые жизненно необходимо переделать. Однако вам после выписки из роддома необходим покой , как эмоциональный, так и физический.
Попросите родственников помочь с домашними делами, а сами побольше отдыхайте, много спите и гуляйте с малышом. Очень важно правильно и полноценно питаться для того, чтобы привести уровень гемоглобина в норму. Причем это касается как мамы, так и малыша.
Возможно, это будет проблематично, но все же постарайтесь наладить грудное вскармливание . Это очень нужно и маме, и ее ребенку. Малышу грудное молоко обеспечит крепкий иммунитет, что очень важно при анемии, а также ему будет передаваться железо, которое мама потребляет с пищей. Для мамочки ГВ – залог интенсивного сокращения матки, а, следовательно, снижение риска повторных кровотечений. Читайте о том, как наладить грудное вскармливание после кесарева сечения
В качестве заключения хотелось бы успокоить будущих мам, которым пришлось столкнуться с полным предлежанием плаценты. Сегодня медицина достигла такого уровня, что при этом диагнозе появляются на свет живые и здоровые детки. Главное, выполняйте рекомендации специалистов и берегите себя.
Ответов
Предлежание плаценты является опасной патологией беременности и часто приводит к развитию осложнений у плода и матери. Самым частым осложнением являются кровотечения.
Что такое плацента?
Плацента формируется у женщины во время беременности, чье основное предназначение - связь кровообращения плода и матери. За счет плаценты к будущему ребенку от матери поступают кислород, белки, жиры, углеводы, витамины, гормоны и многие другие вещества, при этом плацента устроена таким образом, что материнская и плодная кровь не смешиваются.
Сосуды плода разветвляются в плаценте до самых мелких капилляров и в таком виде погружаются в лакуны - «озера», в которых находится кровь матери.
- Именно здесь происходит газообмен, обмен питательными веществами , выделение шлаков (ведь во время нахождения в матке у ребенка не образуется мочи, поэтому мочевина и креатинин попадают в кровь матери и выводятся ею через почки).
- В плаценте образуются гормоны, которые определяют рост и развитие самого ребенка, а также изменения в организме женщины, подготавливающие ее к нормальным родам.
- Иммунитет плода также контролируется плацентой: поскольку у ребенка на этом этапе развития собственные иммунные клетки еще незрелые, то часть защитных факторов (например, антитела) он получает от матери.
В норме плацента прикрепляется в тех местах матки, где наиболее развита сосудистая маточная сеть. Это либо дно матки (наиболее высоко расположенная часть матки), либо ее задняя стенка.
Прикрепление плаценты к задней стенке - наиболее физиологическое, т.к. в этом положении плацента в наибольшей степени защищена от травм. Иногда, но значительно реже, плацента может быть расположена на передней стенке или на боковых стенках матки.
Передняя стенка во время беременности изменяется в значительно большей мере, чем задняя, поэтому такое расположение плаценты менее выгодно, хотя и считается нормальным.
Что такое предлежание плаценты?
Предлежание - важнейший показатель взаимоотношения матери и плода. Слово «предлежание» используется для описания части плода или плаценты, которое расположено в самой низко расположенной части матки, непосредственно перед выходом из малого таза. Например, головное предлежание означает, что на выходе из малого таза (и, соответственно, из матки) находится головка плода, тазовое предлежание - таз ребенка, ножное - его ножки.
Предлежащая часть плода рождается первой, от нее во многом зависят исход и течение родов.
Очень опасным явлением, наблюдающимся при беременности, является предлежание плаценты - патология, при которой в низу матки располагается не плод, а плацента.
При этом она частично или полностью закрывает выход из матки - ее внутренний зев. При подобной ситуации плацента препятствует нормальному рождению плода.
По статистике, предлежание плаценты наблюдается в 0,1 - 1% случаев. До настоящего времени предлежание плаценты представляет собой нерешенную проблему акушерства. Хотя современная медицина имеет в своем арсенале ряд методов, обеспечивающих относительно безопасное родоразрешение при этой патологии, предлежание плаценты все еще сопровождается развитием большого числа осложнений, наиболее опасное из которых - кровотечение в разные сроки беременности или непосредственно во время родов.
- Предлежание плаценты бывает полным, когда она полностью перекрывает внутренний зев, и неполным, или краевым, когда выход из матки перекрыт только частично.
- Менее опасным, но очень близким явлением является низкое расположение плаценты. При этом плацента может прикрепляться к любой из стенок матке (передней, задней или боковой), но ее нижний край в конце беременности расположен очень близко к внутреннему маточному зеву (5 или менее см). При таком расположении плацента также может создавать определенные препятствия рождающемуся плоду.
По различным данным, смертность плода при предлежании плаценты находится в пределах от 7 до 25%, а материнская смертность при развитии кровотечений достигает 3%.
Чем опасно предлежание плаценты
- Основная опасность предлежания плаценты - кровотечения.
Так как место прикрепления плаценты не является физиологичным, во время беременности она, как говорят медики, отслаивается, т.е. частично теряет связь с маткой. Возникающие при этом кровотечения могут быть обильными и угрожать жизни матери. При этом отслойку плаценты организм может воспринимать как сигнал для начала родовой деятельности - так возникают преждевременные роды.
При полном плацентарном предлежании плод не может быть рожден естественным путем, т.к. она полностью «закупоривает» выход из матки. Родоразрешение возможно только путем проведения кесарева сечения.
- Недоразвитие плода и развитие дыхательных расстройств.
Поскольку при предлежании плацента крепится на невыгодном месте, то сосуды ее недостаточно хорошо внедряются в матку. В результате плод недополучает из крови матери кислород и важные питательные компоненты. Это явление называется в медицине фето-плацентарной недостаточностью. Следствием такой недостаточности является недоразвитие плода и развитие дыхательных расстройств, т.
к. легкие у таких детей тоже недостаточно развиты.
- Гестоз.
Кроме того, сама плацента при предлежании также недополучает кислорода и питания. Она пытается всеми силами увеличить кровоток в собственных тканях и делает это за счет выделения целого ряда гормоноподобных веществ, которые повышают артериальное давление. Поэтому еще одно частое осложнение беременности при предлежании плаценты - это , состояние, при котором главными симптомами являются высокое артериальное давление, отеки и большие потери белка с мочой. По современной медицинской номенклатуре гестоз называется преэклампсией.
- Неправильное положение и предлежание плода.
Предлежащая плацента может мешать нормальному расположению плода в матке - ведь она занимает ту ее часть, где должна располагаться головка плода. Поэтому при предлежании плаценты очень часто встречаются различные варианты неправильного положения и предлежания плода - ягодичное, косое, поперечное, разгибательное. Подробнее о положении и предлежании плода читайте
Причины возникновения предлежания плаценты
Наиболее распространенной причиной нетипичной фиксации плаценты являются существующие еще до беременности изменения во внутренней стенки матки, который носит название эндометрия.
- Эндометрий изменяется при воспалении вследствие частых выскабливаний (абортов, диагностических выскабливаний), ранее перенесенных операций или многократных родов, особенно осложненных. Почти всегда эндометрий изменяется при воспалительных заболеваниях женской половой сферы.
- Кроме того, какие-то другие заболевания матки, изменяющие ее форму, могут явиться причиной неправильной локализации плаценты. Это миома матки, изменения шейки матки, недоразвитие половых органов, в т.ч. матки, и др.
- Предлежание плаценты очень часто наблюдается при многоплодной беременности.
- Установлено также, что эта патология примерно в три раза чаще встречается у неоднократно рожавших женщин, чем у первородящих.
- Эндометриоз - важная причина формирования плацентарного предлежания. При эндометриозе клетки эндометрия во время месячных попадают и закрепляются в брюшной полости.
- Нарушения менструального цикла матери также могут способствовать формированию плацентарного предлежания. Дело в том, что после попадания плодного яйца в матку оно в норме должно закрепиться в верхнее ее части - на дне или на стенках. Но в случае нарушений менструального цикла и гормонального дисбаланса может случиться ситуация, когда эндометрий еще не готов «принять» плодное яйцо. В таком случае оно может прикрепиться к матке только спустя несколько дней. За это время плодное яйцо опустится сверху вниз, и прикрепление произойдет только в нижней части матки - возникнет предлежание плаценты.
Симптомы и признаки предлежания плаценты
Основным проявлением плацентарного предлежания являются кровотечения из родовых путей, которые повторяются несколько раз.
Они могут наблюдаться на разных сроках, но наиболее характерны для второй половины беременности. С увеличением сроков беременности кровотечения становятся все более интенсивными.
Причина простая: растущая или сокращающаяся матка изменяет свои размеры и форму, причем делает это за счет своей нижней части - там, где и прикреплена плацента. В отличие от стенки матки, плацента не может растягиваться. Возникает ее отслойка и кровотечение. При этом теряется кровь матери, но не плода.
Величина кровотечения и вид предлежания не всегда соответствует друг другу, хотя наиболее опасны обычно кровотечения при полном предлежании. Кровотечение носит следующие черты :
- Внезапность;
- Наружное выделение алой крови;
- Отсутствие видимой внешней причины;
- Безболевое;
- Повторяющееся (обязательно!);
- Внезапно прекращающееся;
- Часто возникает в покое, особенно в ночное время
В связи с кровопотерей еще одним характерным признаком плацентарного предлежания является анемия различной степени выраженности.
Анемия негативно отражается как на матери, так и на будущем ребенке, вызывая задержку его развития. Подробнее об анемии в период беременности читайте
Все остальные признаки предлежания плаценты формируются возникающими осложнениями и не являются постоянными. Например, при развитии гестоза на фоне предлежания будет наблюдаться повышение артериального давления, протеинурия, отеки . Возможно обнаружения ягодичного предлежания, поперечного косого положений плода. Если будет иметь место фето-плацентарная недостаточность, то можно обнаружить соответствующие изменения со стороны плода.
Диагностика предлежания плаценты
Ткань предлежащей плаценты можно нащупать при проведении пальцевого исследования. Можно также выслушать шум крови, проходящий по плацентарным сосудам, в нижней части матки. Однако основной метод современной диагностики предлежания плаценты - ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющий увидеть предлежание и определить его вид, а также наличие или отсутствие отслойки.
При этом наблюдается очень интересный феномен, который называется «миграция плаценты». Дело в том, что во втором триместре беременности предлежащую плаценту можно увидеть примерно в 10 раз чаще, чем перед родами. Создается впечатление, что за время беременности плацента мигрирует снизу вверх. На самом деле, место первичного прикрепления плаценты никак не меняется, просто рост матки на поздних сроках беременности наблюдается за счет изменения размеров ее нижнего сегмента, а рост плаценты происходит вверх, в сторону отделов матки, более богатых сосудами.
Поэтому термин «миграция плаценты» всегда берется в кавычки - это не истинная миграция, а лишь иллюзия перемещения.
Течение беременности при предлежании плаценты
При отсутствии кровотечений первую половину беременности женщине разрешается находится дома с соблюдением образа жизни, исключающего стрессы, физическую нагрузку, половую жизнь. Однако по достижении 24 недель беременности наблюдение и лечение осуществляется только в стационаре!
Коварство плацентарного предлежания заключается во внезапности, неожиданности возникновения кровотечения и его обильности.
В стационаре женщинам назначаются препараты для лечения анемии, препараты, предотвращающие сокращения матки, витамины и симптоматические средства. Цель терапии - пролонгировать беременность до максимально больших сроков, когда может быть рожден жизнеспособный плод.
Течение родов при предлежании плаценты
При плацентарном предлежании женщина может вступать в роды как по экстренным показаниям, так и в плановом порядке - если удалось достигнуть 37-38 недели беременности.
- Экстренное родоразрешение проводится только через кесарево сечение. Оно показано в том случае, если у беременной возникло обильное кровотечение, или же кровотечения повторяются слишком часто и приводят к выраженной анемии. В этом случае нет смысла продлевать беременность, так как это может быть опасно и для матери, и для плода.
- В плановом порядке родоразрешение чаще всего также проводят с использованием кесарева сечения. Показаниями для него являются:
- Полное предлежание плаценты;
- Неполное плацентарное предлежание, если параллельно имеют место еще сопутствующие осложнения:
- Рубец на матке;
- Поперечное или косое положение плода;
- Ягодичное предлежание;
- Многоплодная беременность;
- Узкий таз;
- Возраст первородящей старше 30 лет.
Если же у женщины на фоне неполного предлежания плаценты отсутствует кровотечение и нет сопутствующих осложнений, то родоразрешение возможно через естественные родовые пути.
Следует сказать, что в плановом порядке кесарево сечение применяется примерно у 80% женщин с плацентарным предлежаниме, т.е в подавляющем большинстве случаев. Это связано с тем, что исход и течение естественных родов при этой патологии в определенной мере непредсказуемы: в любой момент из сокращающейся матки может начаться кровотечение, в том числе обильное.
Для благополучного родоразрешения через естественные родовые пути необходимо очень благоприятное стечение множества обстоятельств: головное предлежание, хорошая родовая деятельность, зрелая шейка матки, остановка кровотечения после вскрытия плодного пузыря. Вот почему кесарево сечение - наиболее востребованный метод при предлежании плаценты.
Ведение беременных с предлежанием плаценты - непростая задача, поскольку даже при правильно выбранной тактике и адекватном медикаментозном обеспечении остается элемент неожиданности и непредсказуемости возникающих кровотечений.
Профилактика же возникновения этого осложнения - это
формирование здорового образа жизни у женщин, а именно - профилактика абортов, раннее выявление и диагностика воспалительных заболеваний матки, диагностика и лечение гормональных нарушений.
Здравствуйте, дорогие читательницы! Сегодня прошу настроиться на серьёзный лад. Тема довольно важная и вовсе нешуточная. Впрочем, любые нарушения во время беременности требуют внимания. Мамин животик, как уютное тёплое гнёздышко, и в нём должны быть все условия для жизни крохи.Но иногда что-то идёт не так, и малютке становится некомфортно, он начинает буквально задыхаться. И одной из причин является неправильное расположение плаценты.
Этот орган выполняет сразу несколько задач: обеспечивает питание малыша, нормальный обмен веществ, . Чтобы все эти задачи выполнялись успешно, нужно, чтобы плацента правильно располагалась. Сегодня поговорим о такой проблеме, как полное предлежание плаценты, чем грозит маме и малышу эта патология.
Где должна крепиться плацента
Знаете ли вы, где в норме должна располагаться плацента? Конечно, на задней стенке матки. Именно там малыш хорошо защищён от травм, и кровоснабжение протекает особенно хорошо. Но иногда плацента крепится не там, где нужно. Когда она находится в нижней части матки, гинеколог ставит диагноз - предлежание.
Мы сегодня поговорим о самом опасном его виде - полном предлежании, когда плацента полностью перекрывает собой внутренний зев. Из 1000 беременных эта проблема встречается всего у 2-3 рожениц, но знать о ней нужно каждой из нас, ведь не застрахован никто, а последствия могут быть довольно серьёзными.
У здоровых женщин полное предлежание встречается редко, поэтому если у вас выявили эту патологию, это сигнал, что с организмом не всё в порядке и вы не обследовались у врача, когда . Обычно предлежание возникает из-за заболеваний внутреннего слоя матки (эндометрия). Возникает оно из-за хирургических выскабливаний, сложных предыдущих родов, удаления миомы, кесарева сечения, эндометриоза, воспаления шейки матки и многих других причин.
Полное предлежание плаценты
Полное предлежание плаценты может никак себя не проявлять в первой половине беременности, зато во второй покажет себя во всей красе. Матка начинает активно сокращаться ближе к родам, а плацента не в состоянии интенсивно растягиваться вместе с маткой. Она отслаивается и кровит. Не переживайте, ребёнку кровопотеря не грозит, а вот кислородное голодание очень даже возможно.
Часть плаценты отслоилась и в газообмене не участвует, а значит воздуха малышу поступает меньше.
Поэтому, если не дай Бог, увидели кровь, немедленно вызывайте «скорую» и езжайте на приём к гинекологу. Обычно при предлежании кровотечение начинается после полового акта, физической (даже незначительной) нагрузки, приступе кашля, принятия горячей ванны или посещения сауны, а также при высоком внутрибрюшном давлении.
Как ни странно, боли при этом вы чувствовать не будете. Даже если кровь перестала идти сама, она может появиться на другой день. Поэтому не тяните с визитом к врачу. Матери частые кровотечения грозят анемией, а то и вовсе выкидышем или преждевременными родами!
Малыш может погибнуть
Замечено, что при полном предлежании и малыш в матке располагается неправильно. Доктора выявляют тазовое, косое или поперечное предлежание. А значит, роды будут проходить вдвойне сложно. Впрочем, во всех случаях полного предлежания мамочке запрещают рожать самой и направляют на кесарево сечение примерно на 38-й неделе срока.
Не хочется говорить о плохих исходах, но в некоторых случаях доктор видит на УЗИ, что плацента слишком сильно отслоилась и сообщает мамочке страшный прогноз: «Скорей всего, ваш малыш погибнет». Такой вывод врач может сделать, если видит что отслойка достигла 1/3 общей площади органа.
Полное предлежание плаценты: вынашиваем под контролем
Всю беременность будущая мама с предлежанием должна находиться под особым врачебным контролем.
Первую половину срока, до 24 недель, ей разрешают быть дома, но являться для осмотра к доктору. Вторую половину женщина обязательно проведёт в стационаре. Это для её же безопасности. Вдруг начавшееся сильное кровотечение, начавшееся, например, ночью, можно сразу и не заметить, и, не дай-то Бог, потерять ребёнка.
В условиях больницы мамочка не только всегда находится под наблюдением, но и получает необходимые препараты и минералы для восполнения плацентарной недостаточности и профилактики анемии.
К сожалению, для мам с такой патологией, есть ряд ограничений, и беременность для некоторых их них может показаться вовсе не самыми прекрасными в жизни месяцами. Но для безопасности малыша и собственного здоровья нужно себя поберечь:
- от половых контактов (тем более, интенсивных) Секс приводит матку в тонус и вызывает кровотечение
- от физических нагрузок
- от неправильного питания
- от людных мест, где вас могут толкнуть или заразить какой-либо инфекцией
- от стрессов
- от дальних поездок.
Ваш врач всегда должен быть в зоне досягаемости, чтобы в нужный момент помочь вам.
Полное предлежание - не приговор, но реальная угроза здоровью и жизни малыша. Берегите себя, чаще наведывайтесь к гинекологу и пусть ваша беременность будет приятной и лёгкой. Свои отзывы, комментарии и вопросы пишите на наш форум. С удовольствием поболтаю с вами и там!
Для полноценного развития малыша, «живущего» во время беременности в мамином животике, требуется обязательное поступление кислорода и питательных веществ. В этом непосредственное участие принимает плацента.
Что это?
Плацентарная ткань – это особый специфический орган, который появляется в женском организме только во время беременности. Он начинает активно функционировать к началу второго триместра и сохраняется до самых родов. Главной функцией плаценты является защита ребенка от воздействий внешней среды, а также участие в обеспечении необходимого для его роста и развития кровотока.
В плацентарной ткани находится множество различных кровеносных сосудов, через которые в организм плода и поступают важные вещества. От того, какое строение имеет плацента, и где она расположена зависит во многом интенсивность внутриутробного развития плода.
Материнская часть плаценты
Обычно плацентарная ткань образуется в непосредственной близости от места имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В большинстве беременностей имплантация происходит в области верхнего отдела матки – ее дна. Как правило, прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка к задней стенке, где происходит наилучший кровоток. Однако такая ситуация возможна не всегда. Иногда бывает и так, что прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит гораздо ниже – в нижних отделах матки. В таком случае плацентарная ткань образуется и находится довольно близко к внутреннему маточному зеву.
Если расстояние между зевом и плацентой сильно сокращается, то такое клиническое состояние называется низким положением. Это может быть очень опасно, так как течение беременности обычно ухудшается.
Если же плацентарная ткань «заходит» на область внутреннего маточного зева, то такая патология называется уже предлежанием. Для того чтобы оценить наличие данной патологии, врачи обязательно оценивают расстояние между внутренним маточным зевом и непосредственно самой плацентой. В каждом отрезке беременности норма этого показателя разная. Во втором триместре плацента должна находиться в норме на 5 см выше маточного зева. В третьем же триместре это значение увеличивается до 7 см.
Предлежание может быть разным. Врачи пользуются специальными классификациями, в которые включаются несколько клинических вариантов. Одним из довольно неблагоприятных вариантов является полное предлежание плаценты. В этом случае практически вся плацентарная ткань перекрывает маточный зев. В этой ситуации плацента располагается критически низко по отношению к наружным женским половым органам. В таком случае риск развития неблагоприятных осложнений течения беременности возрастает многократно.
Причины возникновения
К развитию полного предлежания могут привести самые различные причинные факторы. Наиболее часто данной патологии способствуют хронические заболевания женских половых органов. Патологии, протекающие с развитием постоянного воспаления, сопровождаются повреждением внутренней слизистой оболочки матки. Изменения структуры слизистой способствуют тому, что оплодотворенная яйцеклетка просто не может прикрепиться к маточной стенке в области ее дна. Она начинает опускаться в нижележащие отделы, что и приводит к формированию предлежания плаценты.
Одним из предрасполагающих факторов развития данной патологии могут быть и перенесенные ранее хирургические операции на репродуктивных органах. Выскабливание маточных стенок, удаление миоматозных узлов и различных новообразований – это факторы риска для развития предлежания плаценты. Врачи отмечают, что данная патология чаще встречается у женщин, которые рожают второго и последующих малышей.
Обычно вероятность развития предлежания плаценты в последующей беременности несколько выше у женщин, которые ранее перенесли кесарево сечение. А также к развитию предлежания могут привести и имеющиеся рубцы на матке, возникшие после проведенных гинекологических операций.
Как выявить?
В настоящее время установить локализацию плаценты довольно просто. В этом врачам может помочь как обычное влагалищное обследование, так и проведение ультразвукового теста. Более точным методом диагностики данной патологии, безусловно, является УЗИ. Современные аппараты, при помощи которых проводятся данные обследования, позволяют рассчитать расстояние между плацентой и маточным зевом с точностью до доли сантиметра. Полное предлежание плаценты - это патология, которая обязательно требует динамического наблюдения со стороны врачей. С этой целью специалисты обычно назначают будущей маме пройти несколько ультразвуковых обследований с определенной периодичностью.
Для оценки локализации плаценты при полном предлежании врачи чаще всего пользуются трансабдоминальным УЗИ. Проведение трансвагинальных исследований и влагалищных обследований может быть чревато развитием кровотечений.
Если же без них не обойтись, то в такой ситуации очень важно, чтобы обследования были проведены опытными и квалифицированными специалистами, которые выполнят их максимально бережно и аккуратно. Положение плаценты также обязательно оценивается и непосредственно перед родами.
Особенности развития беременности
При установлении диагноза предлежания плаценты требуется более тщательное и внимательное отношение докторов. Для будущей мамы составляются индивидуальные рекомендации по коррекции ее образа жизни, которые она должна безукоризненно соблюдать. Важно помнить, что во время течения такой осложненной беременности в любое время могут возникнуть опасные для жизни плода состояния.
Обычно первые неприятные признаки появляются во 2 триместре беременности. При полном предлежании плаценты они могут развиться и в 3 триместре, а также беспокоить женщину практически до самых родов. В этом случае важно обязательно следить за самочувствием матери и ребенка, а также не допускать возможных опасных состояний для их жизни.
Если будущая мама, имеющая предлежание плаценты во время беременности, почувствовала резкое ухудшение своего состояния, то ей следует обязательно показаться своему акушеру-гинекологу.
Осложнения
Беременность, осложненная предлежанием плаценты, зачастую протекает не совсем гладко. Лишь в редких случаях вынашивание малыша не доставляет будущей маме никакого дискомфорта. Как правило, у беременной женщины проявляются различные осложнения, которые усугубляют течение беременности. Наиболее опасными из них являются следующие:
- развитие кровотечений из половых путей;
- отслойка плаценты от маточной стенки;
- нарушение внутриутробного процесса развития плода вследствие нарушенного кровотока по маточно-плацентарным сосудам;
- развитие гипоксии плода.
Эти клинические состояния обычно развиваются сочетано. Степень выраженности неблагоприятных симптомов во многом зависит от того, насколько сильно выражено предлежание плаценты. При полном предлежании данные симптомы развиваются довольно часто. Течение данной патологии бывает труднопредсказуемым. К развитию осложнений могут приводить самые различные причины.
Так, кровотечение из половых путей может возникнуть после поднятия тяжестей или занятий интенсивными физическими нагрузками. Даже сильный психоэмоциональный стресс может привести к ухудшению течения беременности.
Кровотечение из половых путей – это один из наиболее часто встречаемых и неблагоприятных осложнений. Появление крови на нижнем белье обычно замечает и сама будущая мама. Кровяные сгустки при этом могут иметь различную окраску: от темно-коричневой до ярко-красной.
При беременности, осложненной полным предлежанием плаценты, очень важно помнить, что при появлении крови из половых путей следует сразу же обратиться за медицинской помощью. Если кровотечение не останавливается на протяжении нескольких часов, а самочувствие беременной женщины ухудшается, то в такой ситуации следует немедленно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.
Прибывший врач может оценить общее состояние будущей мамы и при необходимости направит ее на госпитализацию в стационар.
Во время нахождения в больнице будущей маме будет проведено лечение, направленное на улучшение ее самочувствия. При этом врачи обязательно оценят и общее состояние плода. Если угроза жизни для ребенка слишком велика, а срок беременности уже достаточный для проведения родов, то в такой ситуации, скорее всего, будет принято решение о срочном проведении хирургического родовспоможения.
Частые кровотечения из половых путей опасны развитием для будущей мамы и ее малыша крайне неблагоприятного состояния – анемии. Анемическое состояние характеризуется снижением количества гемоглобина или эритроцитов в крови. Анемия оказывает негативное воздействие на интенсивность внутриутробного развития плода, а также существенно ухудшает общее самочувствие беременной женщины. Для компенсации возникших нарушений будущей маме назначаются лекарственные препараты, содержащие в своем составе железо.
