Часто болеющий ребенок. Кто такие «ЧБД»? Алгоритмы комплексной терапии часто болеющих детей

Серьезной современной медицинской и социальной проблемой является проблема оздоровления детей, которых врачи называют “часто болеющими”.

Кого считают “часто болеющим”:

• малышей с частыми острыми респираторными заболеваниями на протяжении года,

• в возрасте до 1 года ребенка считают часто болеющим при частоте ОРЗ 4 и более в году,

• от 1 до 3 лет - 6 и более ОРЗ в год,

• в возрасте от 3 до 5 лет - 5 и более,

• старше 5 лет - 4 и более острых респираторных заболеваний на протяжении года.

Бывают ситуации, когда ребенок болеет не только часто, но и длительно - более 10-14 дней в каждый период ОРЗ.
Инфекционные заболевания органов дыхания являются самой распространенной инфекционной патологией у детей. У ребенка, находящегося в организованном коллективе, ОРЗ могут возникать в среднем 8 раз на первом году посещения, 5-6 раз на втором, 3-4 раза на третьем году.
У часто болеющих детей острые респираторные заболевания возникают, как правило, ежемесячно . Особенно часто ОРЗ болеют дети в возрасте 1-5 лет, что объясняется утратой материнского и еще недостаточно активным приобретенным иммунитетом.
Многие родители обеспокоены таким состоянием здоровья ребенка и сразу списывают частую заболеваемость ОРЗ на слабость иммунитета.

От чего зависит активность иммунной системы ребенка :

• от правильно организованного питания ребенка,
• его окружения (курение родителей),
• режима дня,
• элементов воспитания.

Поэтому и решать проблему предупреждения частых повторных заболеваний у детей следует начинать именно с этих вопросов. Как ни банально звучит, но в семье, где есть часто болеющий ребенок, во главу угла должен быть поставлен вопрос о здоровом образе жизни .

Этапы профилактики частых заболеваний у детей:

• период внутриутробного развития . Это правильный режим дня будущей мамы, полный отказ ее от курения, прием поливитаминных препаратов. Обязательно систематическое посещение врача и оздоровление всех очагов хронической инфекции у беременной женщины, если они есть.
• После рождения - грудное вскармливание . Самой лучшей защитой его от инфекций является грудное молоко, а в первые несколько суток после рождения - молозиво, которое очень багато иммуноглобулинами, то есть готовыми антителами против микробов и вирусов.
• Очень важно оградить новорожденного ребенка от контактов с приходящими людьми, так как взрослые всегда имеют определенный “набор” микрорганизмов в органах дыхания, на коже, которые могут быть небезопасны для маленького ребенка.
• Провести курс оздоровления членам семьи . Часто приходится выслушивать сетования родителей, что у ребенка выделяется золотистый стафилококк из зева или кишечника, хотя он уже неоднократно получал терапию по этому поводу. А при обследовании родителей медики выявляют тот же стафилококк из их органов дыхания или кишечника. Чтобы избежать подобной ситуации и не допустить инфицирования новорожденного болезнетворной микрофлорой от членов семьи, желательно заранее обследоваться и пролечиться.
• Отказ от курения в помещении, где находится малыш. Табачный дым приводит к пересушиванию слизистой оболочки верхних дыхательных путей, при этом снижается количество защитной слизи на ее поверхности и “облегчается” проникновение микроорганизмов в более глубокие слои слизистой оболочки. В состав защитной слизи входят вещества, которые вырабатывают клетками крови - лизоцим и интерферон. Они выполняют роль первого барьера на пути проникновения инфекции. Кроме этого, в полости носа происходит согревание и механическая очистка воздуха. Дальнейшая очистка воздуха продолжается в бронхах. На слизистой оболочке трахеи и бронхов есть мельшайшие реснички, которые ритмично движутся и способствуют механическому удалению микробов и инородных частичек. В бронхо-легочной системе расположены участки лимфоидной ткани, в которой активно функционируют основные факторы иммунитета - фагоциты (клетки “пожиратели” бактерий, Т- и В-лимфоциты). В том случае, если малыш находится на искусственном вскармливании, если родители курят или в окружении ребенка есть вирусо- и бактерионосители, постепенно возможно снижение активности факторов естественного иммунитета и развитие ОРЗ.

• Восстановление нормального баланса микрофлоры кишечника . В обычных условиях мы сталкиваемся с огромных числом микроорганизмов, поступающих в желудок и кишечник. Но ребенка на грудном вскармливании защищают факторы грудного молока. У детей более старшего возраста такую роль выполняет кислое содержимое желудка и сохраненный баланс естественной микрофлоры кишечника. В том случае, если у ребенка снижена кислотность желудочного сока или есть дисбактериоз кишечника с нарушением его функции (запоры), то наступает своеобразное снижение активности работы этих биологических “фильтров”.

• Подбор индивидуальной диеты.

• По назначению врача-гастроэнтеролога применение медикаментозных средств. Не следует забывать и об отрицательной роли глистов на общее состояние ребенка. Целесообразно осенью проводить противоглистную терапию с использованием растительных, гомеопатических или медикаментозных средств, которые назначит лечащий врач.

• В том случае, если у ребенка произошло увеличение аденоидов или есть уже хронический гнойный процесс в миндалинах (родители называют их гландами), то ЛОР-врач даст рекомендации по консервативному или оперативному их лечению. Не следует “сохранять” аденоиды или миндалины, если они полностью изменены хроническим воспалением и не позволяют ребенку избавиться от повторных ОРЗ.
• Часто болеющие дети нуждаются в своевременной вакцинации даже в большей степени, чем другие категории детей. Не следует делать прививку в острый период ОРЗ, если есть температура и интоксикация. Но через 7-14 дней вакцинацию уже можно проводить. С октября-ноября таких детей желательно вакцинировать от гриппа.

Частые ОРЗ способствуют формированию хронической бронхолегочной патологии, гайморита, тонзиллита, отита, предрасполагают к формированию аллергической патологии и задержке психомоторного и физического развития. С другой стороны, очаги хронической инфекции в ЛОР-органах, кишечнике, желчевыводящих путях, почках способствуют более частым острым респираторным инфекциям. Другими словами, создается своеобразный порочный круг: повторные ОРЗ приводят к хроническому течению воспалительного процесса, а на фоне этих процессов повторные ОРЗ развиваются значительно чаще и тяжелее протекают .

Дети начинают посещать детский коллектив обычно с 3-х лет. Родителям нужно быть готовыми к тому, что малыш может заболеть ОРЗ после 1-2-х недель посещения садика. Это закономерная реакция организма на контакт с новыми видами вирусов и бактерий. Главное постараться не допустить, чтобы эти ОРЗ повторялись каждые 2-4 недели. Желательно, чтобы мама не выходила на работу в тот же день, когда ребенок начал посещать садик. Оформление больничного листа и сложности с посещением работы у молодой мамы могут приводить к нарастанию нервозной обстановки в семье и к тому, что малыш возвращается в детский коллектив с небольшими остаточными явлениями ОРЗ. Безусловно, неоценимую помощь в таких ситуациях оказывают родственники, бабушки, няни.

Часто возникают вопросы у родителей, как закаливать маленького ребенка . Методик по закаливанию детей очень много. Важно соблюдать некоторые правила при их использовании:

• ребенок должен выполнять закаливающие процедуры с удовольствием (без сопротивления и плача),
• если малыш заболел и нарушена этапность закаливающих процедур, то их следует начинать заново после выздоровления.
• Выбор определенного метода закаливания ребенка следует согласовывать с педиатром, который наблюдает малыша.

Большое значение для укрепления защитных сил организма ребенка играет пребывание его на свежем воздухе, но не в крупном промышленном центре вблизи автомагистралей, а за городом или в лесопарках. Прогулки должны быть с активными играми. Родители часто болеющих детей могут не бояться контактов с другими детьми и взрослыми на свежем воздухе. Однако недопустимо гулять с малышами, если взрослые в их окружении курят . К сожалению, очень часто мы видим, как папа гуляет с детьми, держит их за руку и беседует со своими коллегами или друзьями, выкуривая одну сигарету за другой.

Социальный аспект проблемы часто болеющих детей заключается еще и в том, что ребята постепенно отвыкают от посещения детского коллектива. У них может появиться ощущение неуверенности в собственных силах. Иногда это приводит к отчужденности и отстраненности от других детей и сверстников. В таких случаях не следует откладывать визит к детскому психологу , который значительно квалифицированнее родителей сможет оказать ребенку психологическую помощь и поможет мамам и папам понять “трудности” характера их детей.

Частые ОРЗ в раннем возрасте сменяются формированием рецидивирующего или астматического бронхита, повторных воспалений легких у школьников. Это приводит к тому, что дети в школе пропускают уже не 1-2 недели, а больше месяца. Поэтому очень важно разобраться в причинах частых ОРЗ у малышей еще до посещения школы и принять меры совместно с лечащим врачом для их профилактики.

Сапа Ирина Юрьевна

Часто болеющие дети

С.О. Ключников, В.Б. Болдырев, Е.А. Кантимирова. Т.Н. Накостенко.

Кафедра детских болезней №3, РГМУ.

Результаты многочисленных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в среднем каждый ребенок переносит от 3 до 5 эпизодов ОРЗ в год. Наибольшая заболеваемость острыми респираторными инфекциями встречается у детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников. Дети первых 3 лет жизни болеют ОРЗ в течение года в 2-2,5 чаще, чем дети в возрасте 10 лет и старше.

Рецидивирующие респираторные инфекции приводят к нарушениям функционального состояния организма, могут обуславливать срыв адаптации и вызывать развитие хронической патологии.

Часто болеющий ребенок - это не нозологическая форма. По мнению большинства отечественных педиатров, в группу часто болеющих принято относить детей, подверженных частым респираторным заболеваниям, вследствие преходящих нарушений в защитных системах организма.

Одним из основных критериев включения детей в группу ЧБД является частота эпизодов ОРЗ в год в зависимости от возраста (таблица 1).

Таблица 1. Критерии включения детей в группу ЧБД

(В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов, 1986)

Возраст детей	Частота ОРЗ (эпизодов/год)
дети 1 -го года жизни	4 и более
дети до 3 лет	6 и более
дети 4-5 лет	5 и более
дети старше 5 лет	4 и более

У детей в возрасте старше 3 лет в качестве критерия для включения в группу ЧБД можно использовать инфекционный индекс (ИИ), определяемый как отношение суммы всех случаев ОРЗ в течение года к возрасту ребенка: ИИ = (сумма всех случаев ОРЗ в течение года)/(возраст ребенка (годы)). ИИ у редко болеющих детей составляет 0,2-0,3, а у детей из группы ЧБД - 1,1-3,5.

При включении ребенка в группу ЧБД необходимо также учитывать: тяжесть течения каждого ОРЗ, наличие осложнений, продолжительность интервалов между эпизодами ОРЗ, необходимость применения антибиотиков в остром периоде.

По мнению Н.А. Коровиной ребенка правомочно отнести в группу ЧБД в тех случаях, когда повышенная заболеваемость вирусно-бактериальными респираторными инфекциями не связана со стойкими врожденными, наследственными или приобретенными патологическими состояниями. Эти дети заслуживают особого внимания, т. к. частые респираторные инфекции могут обусловить срыв основных адаптационных механизмов, привести к значительным нарушениям функционального состояния организма и способствовать раннему развитию хронической патологии.

По классификации, разработанной сотрудниками Института гигиены детей и подростков, часто болеющие дети относятся ко II группе здоровья - дети с отягощенным акушерским анамнезом, функциональными и морфологическими особенностями без наличия у них хронического заболевания.

Нередко частые и длительные ОРЗ наблюдаются у детей с наследственной, врожденной или приобретенной патологией (пороки развития органов дыхания, муковисцидоз, врожденный стридор, селективный дефицит slgA, и др.). В каждом конкретном случае необходимо определять причину повышенной респираторной заболеваемости. При установлении у детей причины рецидивирования ОРЗ, реабилитационные программы при конкретных нозологических формах могут существенно снизить риск развития повторных респираторных заболеваний.

Следует выделять комплекс факторов, влияющих на повышенную частоту ОРЗ у детей: анатомо-физиологические особенности респираторного тракта у детей (узкие просветы дыхательных путей, недостаточное развитие эластической ткани и др.), запаздывание созревания иммунной системы, социальные условия жизни (питание, бытовые условия) и др.

К факторам риска повторных респираторных заболеваний у детей также можно отнести: неблагоприятные жилищные условия, низкий уровень образования и санитарной культуры в семье, вредные привычкиродителей, плохие взаимоотношения между супругами и частые стрессовые ситуации в семье. Особо следует отметить «пассивное курение», приводящее к снижению местного иммунитета слизистых респираторного тракта и повышению аллергизации организма.

Одним из важных факторов, влияющих на частоту простудных заболеваний, является проживание в экологически неблагоприятных районах. Повышение содержания различных ксенобиотиков в воздухе, воде, продуктах питания сопровождается накоплением их в организме, что приводит к изменениям клеточного метаболизма, нарушениям гомеостаза и иммунной защиты.

Результаты многолетних исследований, выполненных сотрудниками кафедры детских болезней № 3 РГМУ, свидетельствуют о существенных различиях, как в структуре заболеваемости, так и частоте отдельных нозологических форм у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях. На рис. 1 показана частота хронического тонзиллита и увеличения аденоидных вегетаций у детей дошкольного возраста в регионах с различными экологическими условиями.

Рис. 1. Частота хронического тонзиллита и увеличения аденоидных вегетаций у детей в регионах с различными экологическими условиями. 1,2 – микрорайоны городов Уварово и 3,4 – Моршанска Тамбовской области; 5, 6 и 7 – микрорайоны г. Москвы (Братеево, Ново-Переделкино и Солнцево, соответственно).

В анамнезе у значительного числа ЧБД отмечается осложненное течение перинатального периода (неблагоприятное течение беременности, преждевременные роды, экстренные операции родоразрешения и др.). Одним из неблагоприятных факторов является возраст матери старше 35 лет.

Среди часто болеющих детей отмечено более 10% недоношенных и более 40% детей, имеющих массу при рождении менее 3000 г.; в 1,6 раза чаще встречается группа крови III (В), чем среди детей I группы здоровья.

Локализация очагов инфекции у данной группы детей может быть различной:

1) верхние дыхательные пути (риниты, назофарингиты, ларинготрахеиты и др.),

2) инфекции нижних дыхательных путей (бронхиты, бронхиолиты, пневмонии),

3) поражения ЛОР органов (отиты, аденоидиты, синуситы, тонзиллиты).

Повторные инфекции наиболее часто вызываются вирусами (преимущественно респираторно-синцитиальные вирусы, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы); возбудителями семейства Chlamydia и Mycoplasma (особенно Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae) , бактериями Haemophуlus influenzae (наиболее часто тип b), Streptococcu pneumoniae , S. pyogenes , Staphylococcus aureus , Moraxella (Branhamella) catarrhalis ; и др.

По данным Института иммунологии МЗ РФ у 20% часто болеющих детей в возрасте от 2-х до 15-ти лет имеется относительное и абсолютное снижение CD3+ клеток, у 10% детей - CD16+ клеток. Кроме того, у 23-50% пациентов наблюдается абсолютное и относительное снижение CD4+ клеток, у 30% детей - сенсибилизация к поливалентным аллергенам.

У дошкольников и младших школьников в 15-23% случаев была выявлена гипогаммаглобулинемия. При увеличении частоты респираторных заболеваний до 6-ти и более раз в год у детей с хроническими очагами инфекции (наиболее часто тонзиллофарингит) отмечается снижение CD3+, CD4+, CD16+ клеток, уровня сывороточных IgA и SlgA. У иммунокомпрометированных детей наблюдается, в первую очередь, изменение показателей местной специфической и неспецифической резистентности (снижение активности фагоцитоза, уровня комплемента, лизоцима, секреторных IgA2, IgA1, IgG, IgM). Особенно низкие показатели местной резистентности отмечены у ЧБД с ревматизмом и аутоиммунными заболеваниями.

Среди многочисленных цитокинов, обладающих контрольно-регуляторными функциями, особое место отводится интерферонам (ИФН). Широко известны противовирусные, антимикробные, гормоноподобные, иммуномодулирующие и радиопротекторные свойства интерферонов. Индивидуальная способность к синтезу ИФН генетически детерминирована, а резистентность к вирусным инфекциям во многом зависит от их исходного уровня.

При встрече организма с вирусной инфекцией именно повышение продукции интерферонов является наиболее быстрой ответной реакцией на заражение. Антивирусные свойства в большей степени выражены у ИФН-α и ИФН-β, в то время как иммунорегуляторные и антипролиферативные – у ИФН-γ.

Ряд исследователей указывают на нарушение процессов интерферонообразования у данной группы детей. У ЧБД способность клеток к синтезу ИФН- α снижена (5,7 Ед/мл) по сравнению с редко болеющими детьми (11,3 Ед/мл), кроме того нет выраженных сезонных ритмов синтеза ИФН: он снижен в течение всех сезонов, а у редко болеющих детей синтез ИФН клетками выше осенью и зимой.

При изучении факторов местного иммунитета в слюне у ЧБД отмечено снижение содержания секреторного IgA по сравнению с редко болеющими детьми. Несколько снижен уровень и активность лизоцима в носовом секрете. Уровень секреторного IgA и его фиксация на слизистых оболочках считается наиболее важным фактором, обеспечивающим резистентность к инфекциям. Лизоцим оказывает антибактериальное действие в комплексе с IgA и комплементом. Снижение синтеза IgA и лизоцима указывает на иммунодефицит в системе местного иммунитета у данной категории детей.

У ЧБД отмечаются нарушения ферментативных систем (снижение активности миелопероксидазы в клетках и повышение активности щелочной фосфатазы). Имеются сообщения о снижении функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов у детей с частой респираторной патологией. При сопутствующей ЛОР патологии часто выявляется повышение сывороточного IgM и снижение абсолютного количества В-лимфоцитов.

По данным Akikusa J.D., Kemp A.S. повторные инфекции дыхательных путей могут быть связаны с неспособностью иммунной системы детей вырабатывать антитела к 3 серотипу пневмококка, а нарушение выработки антител к нескольким серотипам может привести к развитию рецидивирующей пневмонии.

Одним из факторов риска развития ОРЗ у детей может быть ятрогенное воздействие на организм при нерациональном использовании различных лекарственных средств - длительное и необоснованное применение антибиотиков, сульфаниламидов, салицилатов и др.

В качестве иллюстрации данного положения могут быть приведены результаты анализа случайно отобранных амбулаторных карт детей, проживающих в г. Москве. Из 92 детей в возрасте до 6-ти лет 69 (75%) получили антибиотики по поводу «простудных» заболеваний, причем в каждом 3-м случае антибиотикотерапия назначались три и более раз. Особого внимания заслуживает тот факт, что даже при неосложненном течении ОРЗ в лечении практически каждого 2-го ребенка использовались системные антибиотики (табл. 2). Необходимо отметить, что в каждом втором случае дети в возрасте от 1 года до 3-х лет получали Бисептол, несмотря на неосложненный характер течения ОРЗ и отсутствие каких-либо показаний для назначения данного препарата.

Таблица №2. Частота проведения системной антибиотикотерапии у детей дошкольного возраста

Подобная нерациональная антибиотикотерапия не редкость и для больниц. Так, по нашим данным, лечение в условиях стационара острых респираторных заболеваний из 204 детей лишь у 8-ми (4%) не включало антибиотики. При этом выбор препаратов определялся не столько клинико-лабораторными критериями, сколько административно-экономическими условиями, что достаточно наглядно следует из данных, представленных на рисунке 2.

Рис. 2. Наиболее часто применяемые антибактериальные препараты у детей дошкольного возраста при лечении ОРЗ в условиях районного стационара (%).

Нерациональная системная антибактериальная терапия, широкое применение АБ при неосложненном течении ОРВИ могут объясняться, кроме того, стереотипом врачебной тактики и, по-видимому, недостаточной информированностью педиатров о наличие ряда высоко эффективных средств (Биопарокс , Эреспал , Анаферон, Афлубин и др.).

Таким образом, патогенетической основой частых и длительных респираторных заболеваний является изменение иммунологической реактивности организма ребенка. Изменения при этом неспецифичны, разнонаправлены и могут затрагивать все звенья иммунитета. Однако в основе снижения противоинфекционной резистентности детей лежат транзиторные, функциональные изменения не только иммунной системы, но и всего гомеостаза, что необходимо учитывать при составлении реабилитационных программ (В.К. Таточенко, Н.А. Коровина, 2002).

Подтверждением данного положения могут служить полученные нами результаты изучения адаптационных механизмов у часто болеющих детей дошкольного возраста. В зависимости от исходного типа неспецифической адаптационной реакции организма, установленному по процентному содержанию лимфоцитов в периферической крови (Л.Х. Гаркави с соавторами, 1968, 1969), все дети были разделены на 5 подгрупп (рис. 2):

1 – реакция стресса; 2 – реакция тренировки; 3 – реакция спокойной активации; 4 – реакция повышенной активации; 5 – реакция переактивации.

Рис. 2. Распределение часто болеющих детей в зависимости от типа неспецифической адаптационной реакции организма.

Последующий анализ показал, что каждому типу неспецифической адаптационной реакции соответствовали вполне определенные клинические проявления. Так, например, для детей 1-й группы (реакция стресса) характерно наибольшее число случаев увеличения аденоидных вегетаций, хронического синусита и изменений со стороны ЦНС (задержка темпов речевого развития, астено-невротический синдром); для 2-й группы (реакция тренировки) - значительно реже диагностирован хронический тонзиллит; тогда как у детей 5-й группы (реакция переактивации) этот показатель был наибольшим и именно у них чаще диагностированы функциональные нарушения со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

При обследовании детей отмечена четкая взаимосвязь показателей вегетативной регуляции (по данным кардиоинтервалографии) и определенного типа неспецифической адаптационной реакции. С переходом от реакций стресса через реакции тренировки к реакциям спокойной активации наблюдается отчетливое усиление влияния симпатической нервной системы в регуляции сердечным ритмом. На это указывает уменьшение абсолютного значения кардиоинтервалов, увеличение их однородности, снижение вариационного размаха и значительное возрастание уровня функционирования центрального контура регуляции ритма сердца. Подобная направленность изменений КИГ сохраняется и у детей 4-й группы (реакция повышенной активации), однако динамика значений кардиоинтервалов и вариационного размаха, еще более выраженная у детей 5-й группы (реакция переактивации), свидетельствует о снижении функционирования центрального контура ритма сердца и происходящей перестройки в автономном контуре взаимосвязей симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Анализ показателей сердечного ритма в состоянии относительного покоя показал, что для часто болеющих детей характерна исходная ваготония и эйтония. Свойственная для данной возрастной категории симпатикотония отмечалась реже - примерно с одинаковой частотой у детей практически при всех видах реакций. Обращает на себя внимание высокая частота встречаемости асимпатикотонического варианта вегетативной реактивности, наиболее часто регистрируемая среди детей с крайними вариантами адаптации (1 и 5 группы), что свидетельствует об истощении адаптационных возможностей организма детей этих групп.

Таким образом, у часто болеющих детей механизмы регуляции сердца несовершенны и таят в себе большую опасность перенапряжения и сбоя механизмов адаптации с возможным развитием патологических реакций. Это необходимо учитывать, т.к. именно у этих детей в значительном числе случаев были выявлены электрокардиографические изменения. Например, у каждого 3-го часто болеющего ребенка отмечены нарушения внутрижелудочковой проводимости, преимущественно по типу неполной блокады правой ножки пучка Гиса, у каждого 4-го – зарегистрирован синдром укороченного интервала PQ . Следует также отметить, что у каждого 3-го ребенка при анализе ЭКГ выявлен синдром ранней реполяризации желудочков, что в 10 (!) раз превышает распространенность данного синдрома среди здоровых детей.

Лечение.

Комплексная реабилитация часто болеющих детей на всех этапах оздоровления должна включать: рациональный режим дня, оптимальное питание, регулярные закаливающие мероприятия и индивидуальную медикаментозную коррекцию.

Экспозиционная профилактика ОРВИ и гриппа предусматривает сокращение контактов детей грудного и раннего возраста, особенно в периоды повышенной заболеваемости ОРЗ: сокращение использования городского транспорта, удлинение времени прогулок, ношение масок и мытье рук членами семьи с ОРЗ.

Диспозиционная профилак­тика - закаливание детей - если и не предупреждает ОРЗ полностью, то способствует более легкому их тече­нию.

Среди всех методов профилактики наиболее эффективна специфическая иммунизация. К сожалению, в настоящее время на практике можно использовать только гриппозные вакцины, так как вакцины для иммунизации против аденовирусной инфекции, парагриппа, респираторно-синцитиальной инфекции, риновирусной инфекции и других находятся лишь в стадии разработки. Кроме того, приходится учитывать, что в этиологии заболеваний респираторного тракта, наряду с вирусами (зачастую в виде микст-инфекции), большую роль играют бактерии, хламидии, микоплазмы и простейшие, поэтому большое значение придается использованию средств неспецифической профилактики, обладающих иммуномодулирующим действием.

Доказанной эффективностью обладают прививки против гриппа; при использовании современных субъе­диничных и сплит-вакцин осложнений практически не наблюдается. Большинство исследователей отмечают их выраженное влияние на показатели заболеваемости не только гриппом, но и всеми ОРВИ как среди взрос­лых, так и детей. По данным В.К. Таточенко, в течение гриппозного сезона частота эпизодов ОРВИ на 1 при­витого ребенка составила 0,69 по сравнению с 0,89 для непривитых. Это влияние особенно ярко про­является у детей с аллергией и астмой, как известно, наиболее склонных к частым ОРВИ. Так, при наблюдении за респираторной заболеваемостью в течение года до и после вакцинации в группах детей с астмой и привитых от грип­па частота ОРВИ снизилась с 9,5-9,7 раз до 4,4-4,5 раз, при этом частота приступов астмы сократилась в 1,5 раза. Скорее всего имеет место иммуностимулирующий эффект вакцины, а также снижение частоты и тяжести сме­шанных инфекций с участием гриппозного вируса, которые обычно диагностируются как ОРВИ.

Для снижения частоты ОРВИ с успехом применяются так называемые бактериальные вакцины, предста­вляющие собой лизаты пневмотропных и ряда других бактерий. Среди всех можно назвать Имудон, ИРС 19, Рибомунил и др. Они пришли на смену таким стимуляторам, как Пирогенал и Продигиозан. По результатам научных исследований известно, что наряду с продукцией специфиче­ских антител к входящим в препараты возбудителям, они стимулируют «неспецифический иммунитет» (происходит увеличение продукции секреторных lgA-антител, интерлейкина-1 и α-интерферона).

Повышенное внимание к этому виду терапии связано с последними сведениями об особой роли лимфоглоточного кольца в обеспечении и контроле за мукозальным иммунитетом не только всех дыхательных путей, но и пищевода.

По современным данным, лимфоглоточное кольцо является одним из основных органов, обеспечивающих организм информацией об антигенном составе окружающего мира в постнатальный период жизни человека. Четкий дозозависимый характер иммунного ответа на разнообразные ситуации структурами лимфоглоточного кольца (аденоиды, небные, трубные, язычная миндалина и т.д.) с автономной или генерализированной реакцией позволяет в настоящее время не только обеспечивать надежную местную защиту дыхательных путей от возбудителей, но и формировать общий иммунный ответ.

Теснейшее взаимодействие иммунных образований лимфоглоточного кольца с подобными структурами желудочно-кишечного тракта (пейеровы бляшки, аппендикс и т.д.) дает возможность выбирать различные варианты иммунизации: системная – бронхомунал, рибомунил или топическая – ИРС-19, имудон.

Целесообразность использования очищенных бактериальных лизатов наиболее частых бактериальных возбудителей респираторных инфекций определяется необходимостью активного раннего формирования иммунного ответа, подготавливающего детей к вхождению в детские коллективы, склонных к гнойно-воспалительным заболеваниям респираторного тракта и уха. Известно, что до 30% таких детей имеют гипоглобулинемию по IgA, IgG и низкий уровень секреторного IgA во внешних секретах уха, синусов, глотки и носоглотки.

Доказано, что применение этих препаратов ведет к уменьшению частоты ОРЗ. Так, у больных астмой, пролеченных ИРС 19, в течение года зарегистрировано в 3 раза меньше эпизодов ОРЗ, чем за предыдущий год. При использовании Имудона у часто болеющих детей в течение 3 месяцев отмечено снижение ОРЗ в два раза.

Стоимость бактериальных вакцин на сегодняшний день достаточно высока. Однако их применение позволяет уменьшить сроки лечения. Например, ИРС 19 сокращает сроки лечения больных острым синуситом в среднем на 3,8 дня, что экономит до 465 рублей на 1 больного в период госпитализации.

Таблица 2. Бактериальные иммуномодуляторы вакцинного типа для специфической профилактики ОРЗ у детей.

Наименование препарата	Метод введения	Доза		Кратность приема, продолжительность курса
		до 7 лет	с 7 лет
Бронхо-мунал	Перорально	3,5 мг	7,0 мг	1 раз в день – в течение 10 дней каждого из 3 мес.
Рибомунил	Перорально	0,25 мг	0,5 мг	1 раз в день – в течение 4 дней из каждых 3 нед.
ИРС-19 (спрей)	Интраназально	1 нажатие (1 доза)		2 раза в день – в течение 2 нед.
Имудон (табл. для рассасывания)	Рассасывать	1 табл.	1 табл.	6 раз в день – в течение 20 дней
	Сублингвально	0,5-1 мг	2-3 мг	1 раз в течение 10 дней

Применение этих препаратов возможно и в остром периоде ОРВИ. Так, использование ИРС 19 при остром ларингите сопровождается более быстрым обратным развитием симптомов.

У детей с отягощенным аллергологическим анамнезом на фоне применения бактериальных вакцин, вакцинации против гриппа происходит увеличение концент­раций slL -2 R , IL -8, при снижении IL-4, TNF - a и IgE , что указывает на нормализацию в соотношении хелперов Th-1/Th-2 за счет увеличения активности хелперов Т h -1.

С учетом однонаправленности действия и низкой реактогенности как гриппозных, так и «бактериальных вакцин», естественно возникает вопрос о возможности их совместного применении. Возможно, бактериальные вакцины у детей возмещают недостаток стимуляции, связанной с бактериальной инфекцией, вследствие редкости серьезных бактериальных инфекций и широкого применения антибиотиков.

Противовоспалительная терапия является необходимым компонентом терапии ОРЗ у ЧБД. В настоящее время в педиатрической практике широко применяется противовоспалительный препарат с тропностью к слизистой оболочке дыхательного тракта – Эреспал (фенспирид). Благодаря комплексному действию (уменьшение синтеза простагландинов и лейкотриенов, антигистаминное и a 1-адренолитическое действие, ингибиция синтеза цитокинов) Эреспал быстро уменьшает отек слизистой оболочки, нормализует количество и состав секрета слизистых желез, улучшает мукоцилиарный транспорт, оказывает атибронхоконстрикторное действие, что способствует ускорению клиническое выздоровление. Отмечается достоверно более быстрое купирование симптомов ОРЗ, особенно кашля, мокроты, выделений из носа, заложенности носа. Благодаря эффективности действия Эреспала уменьшается необходимость в назначении других медикаментов, и соответственно уменьшаются затраты на лечение. Хорошая переносимость делает возможным применение Эреспала , начиная с первых дней жизни. Рекомендуемая суточная доза для детей - 4 мг/кг в сутки; при массе тела ребенка менее 10 кг - 2-4 чайных ложки сиропа, при массе более 10 кг – 2-4 столовые ложки сиропа в день во время еды.

Большой интерес для применения у часто болеющих детей представляет местный антибактериальный препарат Биопарокс . Сегодня, как и ранее, спектр антибактериальной активности Биопарокса стабилен и распространяется на большинство возбудителей инфекций дыхательного тракта (Leclercq R , Auzou M . 2004. Data on file ). Кроме того, доказано, что Биопарокс в терапевтических концентрациях достоверно снижает продукцию свободных радикалов О 2 - , экспрессию молекул межклеточной адгезии (ICAM-1) и продукцию фактора некроза опухоли (TNF-a). Таким образом, реализуется его дополнительное противоспалительное действие. Биопарокс назначается в первые 2-3 дня острого респираторного заболевания детям старше 2,5 лет по 4 ингаляции через рот и/или по 4 ингаляции через каждый носовой ход 4 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Одним из препаратов, сочетающих противовирусные и иммунокорригирующие свойства является «Анаферон детский», состоящий из аффинно очищенных антител к Y -интерферону человека в гомеопатических разведениях

В результате научных исследований выявлено, что профилактическое введение Анаферона детского снижает заболеваемость ОРВИ в 2,3 раза. При этом доля детей, ни разу не болевших ОРВИ в течение 3 месяцев, возрастает с 0 до 30%, снижается частота случаев ОРВИ средней тяжести, сопровождающихся конъюнктивитом или стоматитом. Частота наиболее характерных осложнений ОРВИ (слизисто-гнойный ринит) при профилактическом введении Анаферона детского снижается в 2 раза. Кроме того, в группе сравнения у 18% детей после ОРВИ отмечены бактериальные осложнения, потребовавшие проведения антибактериальной терапии. В группе Анаферона детского необходимости в антибактериальной терапии по поводу осложнений после ОРВИ не было.

Профилактическая активность Анаферона детского в отношении ОРВИ может быть обусловлена повышением функциональной активности лейкоцитов - увеличением их способности к синтезу функционально активных ИФН- a / b и ИФН- g . Это обеспечивает своевременное и адекватное включение, с одной стороны, ранних факторов противовирусной резистентности (ИФН- a / b ), а с другой - регуляторных звеньев иммунного ответа (ИФН- g ). Результатом действия Анаферона детского является снижение заболеваемости ОРВИ и предупреждение развития вторичного иммунодефицита у ЧБД.

Одним из современных методов лечения и профилактики ОРЗ является системная энзимотерапия. Назначение Вобэнзима , состоящего из комплекса гидролитических ферментов растительного и животного происхождения (трипсин, химотрипсин, амилаза, рутин и др.) оказывает иммуномодулирующее, противовоспалительное, противоотечное действие. Вобэнзим назначается детям с 5 летнего возраста. Дозировка составляет 1 табл. на 6 кг массы тела в сутки на 2-3 приема. Длительность курса 2-3 месяца.

Выраженные метаболические нарушения, характерные для часто болеющих детей, свидетельствуют о патогенетической целесообразности включения в программы реабилитации различных энерготропных препаратов (карнитин, коэнзим Q 10 , лимонтар). По нашему опыту хороший эффект наблюдается при применении L -карнитина (Элькар) в сочетании с пантогамом. Наряду с клиническими признаками (сон, аппетит, устойчивость к нагрузкам и др.) на фоне терапии у часто болеющих детей дошкольного возраста в 100% наблюдений отмечена положительная динамика показателей вегетативной реактивности, которая тесно коррелировала с восстановлением активности ряда ферментов лимфоцитов (СДГ, ЛДГ и ГДФГ).

Рациональная витаминотерапия - обязательный компонент программ оздоровления детей, часто и длительно болеющих ОРЗ. Витамины являются кофакторами ферментов, участвующих практически во всех видах обмена веществ в организме. При инфекционных заболеваниях потребность организма в витаминах резко повышается, что нередко сопровождается развитием относительной витаминной недостаточности. Последняя, в свою очередь, негативно влияет на функциональный статус иммунной системы, снижает резистентность организма к инфекциям и способствует развитию аллергических состояний.

По результатам исследований показано, что для часто болеющих детей различного возраста характерна субнормальная обеспеченность витаминами. Ее основными причинами служат: нарушения в питании беременных женщин и кормящих матерей, нерациональное вскармливание детей первого года жизни, широкое использование в питании детей рафинированных продуктов, лишенных витаминов в процессе их производства (хлеб тонкого помола, сахар и др.); разрушение витаминов при длительном и нерациональном хранении и кулинарной обработке продуктов; гиподинамия, сопряженная со значительным уменьшением потребности детей в энергии при неадекватном витаминном обеспечении.

Безусловно, индивидуальную витаминизацию можно проводить, применяя различные поливитаминные препараты, отдавая преимущество для детей раннего возраста таким формам, как сиропы и водные растворы витаминов.

К числу таких препаратов относятся Пиковит, Поливит Бэби, Доктор Тайсс, Мультивитамол, которые в течение нескольких лет присутствуют на российском рынке и используются в педиатрической практике, а также сравнительно недавно созданный отечественный препарат "Золотой шар" и новый для России препарат Алвитил (Франция).

Общей чертой вышеуказанных препаратов является то, что они содержат витамины А, D 3 , С, В 1 , В 2 , В 6 , В 12 и РР, а также витамин Е (кроме Пиковита). Все препараты, кроме Поливит Бэби, включают пантотеновую кислоту, а Алвитил и Золотой шар дополнены биотином.

Несмотря на сходный ингредиентный состав, препараты отличаются по количественному содержанию в них витаминов (табл. 3).

Таблица № 3. Содержание витаминов в различных препаратах

Витамины	Ед. изм	Норма физиол. потребности	Пиковит		Доктор Тайсс Мультивитамол
			абс. содер.	потреб.	абс. содер.	% потреб.
	МЕ	1650	1800
В 1	мг					44,4
	мг					50,0
В 6	мг					38,4
В 12	мкг				0,25	19,2
	МЕ
	мг
	мг					42,8
РР	мг					45,4
В 5	мг
Вс	мг
	мг

таблица №3 (продолжение)

	Ед. изм.	Норма физиол. потребности	Поливит Бэби		Алвитил		Золотой шар
			абс. содер	потреб	абс. содер	потреб	абс. содер	потреб
	МЕ	1650	1500	90,9		45,5
В 1	мг			55,5	1,25	138,0		22,2
	мг			60,0	1,25
В 6	мг			30,7		23,1		15,3
В 12	мкг			133,0	0,75			26,6
	МЕ
	мг			70,0
	мг			47,0	1,25	17,8		21,4
РР	мг			72,7		56,3		42,8
В 5	мг				2,15
Вс	мг					0,07
	мг			0,25		0,03

Особенно существенны различия между препаратами в содержании витамина A. В сиропе Доктор Тайсс содержится всего 18 МЕ, что составляет 1% от рекомендуемой суточной потребности, уровень витамина A в "Золотом шаре" и в поливитаминном комплексе Алвитил, составляет 660 и 750 МЕ соответственно, что равно 40 и 45% от суточной физиологической потребности ребенка. Эти количества достаточны для профилактики дефицита и в то же время не создают опасности кумуляции и передозировки витамина A.

Иммуномодулирующей и антиоксидантной активностью обладают комплексные препараты Веторон и Веторон-Е , содержащие провитамин А (β-каротин), витамин С и водорастворимый витамин Е. Они оказывают также противовоспалительное, адаптогенное действие, способствуют нормализации липидного обмена и более быстрой регенерации поврежденных слизистых оболочек. Препараты удобно использовать у часто болеющих детей как добавку в компоты, кисели, соки в течение осеннего и зимнего сезонов. Выпускаются во флаконах по 20 мл или в капсулах.

Убедительно доказано, что многие витамины, макро- и микроэлементы конкурируют друг с другом на этапах всасывания в желудочно-кишечном тракте (например, витамины С и В 12 , кальций и железо, магний и цинк и т.д.). Однако для оценки реальной клинической значимости биологического синергизма и антагонизма необходимо учитывать - «конкуренция за всасывание» означает, что один элемент, в высокой концентрации поступивший с пищей и водой, нарушает абсорбцию другого элемента (в меньшей концентрации). После прохождения этапа желудочно-кишечного всасывания уже на клеточном уровне элементы могут взаимодействовать между собой иначе, чем при абсорбции. Конкуренция за мишень-лиганд может приводить и к синергизму, и к антагонизму по конечному результату физиологического эффекта (Е.В. Ших, 2002).

Как правило, взаимодействие лекарственных средств при всасывании развивается при их одновременном приеме или если интервал между приемами лекарственных средств составляет менее 2-х часов. Взаимодействие при всасывании особенно значимо для лекарственных препаратов с коротким периодом полувыведения (основные водорастворимые витамины). Исключить этот вид взаимодействия можно, выдерживая интервал между приемом компонентов более 4 часов.

Систематизация накопленных данных по взаимодействию витаминов привела к созданию новой формы выпуска, при которой суточная доза витаминов поступает в организм в течение нескольких приемов. Такой подход является рациональным не только с точки зрения взаимодействия компонентов, но и с точки зрения хронофармакологии. Одним из первых достаточно удачных примеров витаминно-минерального комплекса является АлфаВИТ . Специальные клинические исследования свидетельствуют, что подобный подход позволяет существенно увеличивать поступления в организм ряда витаминов, макро- и микроэлементов. При этом значимым является достоверное снижение риска побочных (аллергических) проявлений (Н.А. Коровина, 2004).

Признанными средствами укрепления неспецифической резистентности являются адаптогены – биологически активные вещества растительного или животного происхождения, способные восстанавливать нарушенные функции организма, вызванные различными факторами, включая инфекционные.

Наиболее популярными растительными адаптогенами являются экстракты из корней элеутерококка и женьшеня, настойка аралии, препараты из рудбекии пурпурной или узколистной (эхинацеи), морских водорослей (фитолон). К адаптогенам животного происхождения относятся: пчелиное маточное молочко (апилак), гидролизат мидий (вирамид), экстракт из пантов марала (пантокрин) и др.

Исследования, проведённые сотрудниками Российского государственного медицинского университета, показали, что у 92-94% детей, страдающих частыми респираторно-вирусными заболеваниями, имеет место дисбиоз кишечника. У маленьких пациентов из кишечника часто выделяются такие условно-патогенные микроорганизмы, как клебсиеллы, протеи, дрожжеподобные грибы рода Кандида, энтеробактеры и другие. Своевременная коррекция микрофлоры кишечника у ЧБД способствует повышению общей сопротивляемости к инфекциям.

Препаратом выбора может быть "Линекс" (трехкомпонентный комплекс живых лиофилизированных бактерий - Вifidobacterium infantis, Lactobacillus acidofilus, Str. faecium). Одна капсула "Линекса" содержит не менее 1,2х10 живых бактерий. Благодаря действию молочнокислого стрептококка в кишечнике создается кислая среда, неблагоприятная для патогенных микроорганизмов. Бифидо- и лактобактерии участвуют в синтезе витаминов В1, В2, Вз, фолиевой кислоты, витаминов К, Е, С, способствуют всасыванию железа, кальция, витамина D.

При составлении индивидуальных лечебных программ для часто болеющих детей необходимо учитывать возможности не только детских поликлиник, но и стационарных отделений. На клинической базе нашей кафедры в ДИБ №4 г. Москвы в течение 10 лет в летний период функционирует санаторное отделение для часто болеющих и ослабленных детей. За время нахождения в стационаре дети проходят всестороннее обследование и консультируются специалистами диагностического центра. Наряду с ежедневными прогулками, играми на свежем воздухе (больница находится на территории лесопарка), проводится комплексное лечение: витаминизированное 6–разовое питание, массаж, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика, симптоматическая терапия, поливитаминные комплексы, физиолечение и др. Имеется положительный опыт применения бронхомунала, ИРС-19, гриппферона. Катамнестическое наблюдение показывает уменьшение кратности простудных заболеваний у детей, пролеченных в условиях стационара, а при возникновении ОРЗ – протекание их в легкой форме.

Вакцинация часто болеющих детей .

Современный подход в вакцинации часто болеющих детей состоит в том, что они нуждаются не только в полном наборе вакцин календаря прививок, но и в дополнительных прививках вакцинами против гемофильной инфекции (до 5-летнего возраста) и против гриппа (начиная с 6-месячного возраста). Однако при вакцинации необходимо выполнять следующие рекомендации:

1. Основным принципом иммунопрофилактики часто болеющих детей является ее проведение в период полного здоровья ребенка (не ранее чем через месяц после выздоровления после острого заболевания), когда его поведение и все реакции на окружающее находятся в пределах физиологической нормы. В день вакцинации такие дети должны проходить тщательный врачебный осмотр с обязательной термометрией. Предварительно они должны быть обследованы и оздоровлены согласно индивидуальному плану.

2. Использовать до и после вакцинации общеукрепляющую и стимулирующую терапию (витамины, препараты интерферона, антиоксиданты, биостимуляторы, адаптогены).

3. В поствакцинальном периоде такие дети должны быть максимально ограждены от интеркуррентных заболеваний.

4. Прививки желательно проводить летом, когда вакцинальный процесс переносится легче и меньше вероятность простудного заболевания.

5. Наблюдение за привитым ребенком необходимо продолжать в течение месяца.

6. Не следует таким детям начинать прививки перед поступлением либо сразу же при поступлении в детское учреждение, так как в новом коллективе ребенок наряду с эмоциональными ситуациями сталкивается с необычной для него микрофлорой.

8. При отягощенном вакцинальном анамнезе рекомендуется проводить вакцинацию в условиях стационара после комплексного обследования ребенка.

Для подготовки детей к прививкам эффективны растительные адаптогены (настойка женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника, заманихи). Эти препараты назначают в дозе 1 капля на 1 год жизни ребенка 2 раза в первой половине дня за 2 недели до вакцинации и в течение 2 недель после нее. Перед прививкой часто болеющим детям можно провести лечение пентоксилом или метилурацилом, способствующих продукции иммуноглобулинов, синтезу белка и интерферонов.

Рекомендуется для предвакцинальной подготовки ЧБД применять различные иммуномодулирующие травяные сборы, включающие листья земляники лесной, корень солодки голой, корень лопуха большого, череду, мелису, чабрец. Траву, корни и листья измельчить, взять 1 столовую ложку смеси на 200 мл кипятка и запарить на водяной бане 20 минут. Принимать по 1-2 столовой ложке 2 раза в день (обед, ужин) в течение 1 месяца.

Результаты фундаментальных клинико-иммунологических исследований показали высокую эффективность фитопрепаратов Синупрет и Тонзилгон (Г.И. Смирнова). Так, применение Синупрета при ринитах, синуситах и риносинуситах позволяет в 2,5 раза снизить частоту ОРЗ у часто болеющих детей дошкольного возраста, что обусловлено комплексным действием ингредиентов, входящих в состав препарата: корень генцианы, цветы примулы и бузины, травы щавеля и вербены. Препарат проявляет секретолитическое, противовоспалительное, противовирусное и иммуномодулирующее действие. В частности, достоверно повышается фагоцитарная активность, увеличивается содержание в крови Ig A и M , выработка интерферонов, секреторного Ig А в слюне у детей через 4-6 недель от начала монотерапии.

Подобный иммуномодулирующий эффект установлен и при применении Тонзилгона Н у детей, страдающих аденоидитами, назофарингитами, частыми обострениями хронического тонзиллита. Препарат, в состав которого входит ромашка, алтей, тысячелистник, хвощ, одуванчик, дуб и орех, кроме иммуномодулирующего оказывает противовоспалительное и вяжущее действие, что существенно ускоряет редуцирование клинических симптомов. При этом многолетний опыт применения препарата свидетельствует о его высокой степени безопасности даже у детей грудного возраста (Г.И. Смирнова).

Таким образом, основные усилия педиат­ров в лечении и профилактике ОРВИ в детском возрасте должны быть направлены на разработку комплексных программ оздоровления с учетом индивидуальных особенностей ребенка, более широкого использования препаратов, восполняющих недостаток естественной иммуностимуляции.

Создание российской научно-практической программы «Острые респираторные заболевания у детей» в 2002 г., содержащей согласованные рекомендации по этим и другим вопросам - важное событие в отечественной педиатрии, призванное способствовать дальнейшей рациона­лизации лечения и профилактики острых респираторных заболеваний - самой распространенной патологии детского возраста.

Сколько бы автор ни призывал родителей относиться к детским болезням спокойно и философски, не как к трагедиям, а как ко временным мелким неприятностям, удается это далеко не всем и не всегда. В конце концов совсем не редкость ситуации, когда мама просто не может сказать, сколько раз за год ребенок болел ОРЗ - эти ОРЗ просто не заканчиваются. Одни сопли плавно перетекают в другие, заложенный нос переходит в заболевшее ухо, бледнеет покрасневшее горло, но сипнет голос, увлажняется кашель, но в очередной раз повышается температура...

КТО В ЭТОМ ВИНОВАТ?

Раньше говорили: «Что поделать, такой уродился» и добавляли: «Потерпи, перерастет».

Сейчас говорят: «Плохой иммунитет» и, как правило, добавляют: «Надо полечить».

Давайте попробуем разобраться, что же все-таки надо делать - терпеть или лечить?

Родители должны знать, что врожденные нарушения иммунитета - т. н. первичные иммунодефицит ы - редкость. Они проявляются не просто частыми ОРВИ, а очень тяжелыми ОРВИ с опаснейшими бактериальными осложнениями, которые с трудом поддаются лечению. Врожденный иммунодефицит - это состояние смертельно опасное и оно не имеет никакого отношения к двухмесячному насморку.

Таким образом, частые ОРЗ - в подавляющем большинстве случаев следствие вторичного иммунодефицита - т. е. ребенок родился нормальным, но под действием определенных внешних факторов его иммунитет или не развивается, или чем-то угнетается.

Главный вывод:

если нормальный от рождения ребенок не вылазит из болезней, значит, у него конфликт с окружающей средой. И есть два варианта помощи: попытаться с помощью лекарств примирить ребенка с окружающей средой или попробовать все-таки изменить окружающую среду, чтоб она ребенка устраивала.

Формирование и функционирование системы иммунитета обусловлено, прежде всего, внешними воздействиями. Всем тем, что прекрасно знакомо каждому, всем тем, что мы вкладываем в понятие «образ жизни»: питание, питье, воздух, одежда, физические нагрузки, отдых, лечение болезней.

Родители ребенка, часто болеющего ОРЗ, должны прежде всего понять, что виноват в этом не ребенок, а окружающие его взрослые, которые никак не могут разобраться с ответами на вопросы про хорошо и плохо. Очень трудно самим себе признаться в том, что это мы что-то делаем не так - не так кормим, не так одеваем, не так отдыхаем, не так помогаем при болезнях.

А самое печальное состоит в том, что помочь таким родителям и такому ребенку не может никто.

Судите сами. Дитя часто болеет. Куда маме податься за советом?

Начнем с бабушки. И что услышим: он у тебя плохо ест, тоже мне мать, ребенка накормить не в состоянии; кто ж так дитя одевает - совершенно голая шея; он раскрывается ночью, поэтому спать надо в теплых носках и т. д. С песнями и танцами накормим. Очень теплым шарфиком плотно замотаем. Носки наденем. Частота ОРЗ от всего этого не уменьшится, но бабушке легче.

Обратимся за помощью к друзьям, знакомым, сослуживцам. Главный совет (мудрый и безопасный) - потерпи. Но обязательно услышим историю о том, как «у одной женщины ребенок все время болел, но она не пожалела денег и купила ему специальный и очень биологически активный витаминный комплекс с добавками толченых рогов высокогорного тибетского козла, после чего все как рукой сняло - ОРЗ прекратились, аденоиды рассосались, а знаменитый профессор сказал, что он потрясен, и купил комплекс своему внуку». Кстати, последняя упаковка этих витаминов еще есть у Клавдии Петровны, но надо спешить - сезон охоты на козлов закончен, новые поступления будут только через год.

Поспешили. Купили. Начали дитя спасать. Ах, как стало легко! Нам, родителям, легко - все-таки мы для дитя ничего не жалеем, мы, родители, правильные. ОРЗ продолжаются? Ну, это такой ребенок .

Может все-таки обратимся к серьезным врачам?

Доктор, у нас за год 10 ОРЗ. Мы уже съели за этот год 3 кг витаминов, 2 кг лекарств от кашля и 1 кг антибиотиков. Помогите! От нашего несерьезного педиатра Анны Николаевны толку никакого - требует ребенка закалять, а как же его такого «безиммунитетного» закалять! У нас наверняка какая-то страшная болезнь завелась...

Ну что ж, давайте обследуем. Поищем вирусы, бактерии, глисты, определим состояние иммунитета.

Обследовали. Нашли герпес, цитомегаловирус, лямблии, а в кишечнике стафилококк. Анализ крови с умным названием «иммунограмма» показал многочисленные отклонения.

Теперь все понятно! Это не мы виноваты! Мы, родители, - хорошие, внимательные, заботливые. Ура!!! Мы нормальные! Бедная Леночка, сколько на нее сразу всего навалилось - и стафилококк, и вирусы, ужас! Ну да ничего! Нам уже рассказали про специальные лекарства, которые всю эту гадость обязательно изведут...

А еще что приятно, можно эти анализы продемонстрировать бабушке, она небось и слова такого не слышала - «цитомегаловирус»! Но хоть критиковать перестанет...

И обязательно покажем анализы Анне Николаевне. Пусть осознает свои заблуждения, хорошо, что мы ее не послушались и не стали с такой жуткой иммунограммой закаляться.

Самое печальное в том, что Анна Николаевна заблуждения признавать не хочет! Утверждает, что стафилококк - вполне нормальный обитатель кишечника у большинства людей. Говорит о том, что невозможно жить в городе и не иметь антител к лямблиям, герпесу и цитомегаловирусу. Упорствует! Настаивает на том, что все это ерунда, и лечить отказывается! Вновь и вновь пытается убедить нас в том, что виноваты во всем не стафилококки-герпесы, а мы - родители!!!

Автор отдает себе отчет в том, что вы можете очень расстроиться и даже закрыть эту книгу. Но Анна Николаевна абсолютно права с максимально возможной степенью вероятности - виноваты действительно вы, родители! Не по злому умыслу, не от вредности. По незнанию, по непониманию, по лености, по доверчивости, но виноваты вы.

Если ребенок часто болеет ОРЗ, никакими таблетками решить эту проблему невозможно. Устраняйте конфликт с окружающей средой. Изменяйте образ жизни. Не ищите виновных - это тупик. Ваши и вашего ребенка шансы вырваться из замкнутого круга вечных соплей - вполне реальны.

Еще раз повторюсь: волшебных таблеток «от плохого иммунитета» не существует. Но есть эффективный алгоритм реальных практических действий. Мы не будем рассказывать обо всем подробно - ответам на вопросы о том, как должно быть, и без того посвящено множество страниц, как в этой, так и в других книгах автора.

Тем не менее, наиболее принципиальные моменты мы сейчас перечислим и подчеркнем. Фактически это и будут ответы на вопросы о том, что такое хорошо и что такое плохо. Фиксирую внимание - это не разъяснения, а уже готовые ответы: разъяснений уже было столько, что если они не помогли, так значит, ничего не поделаешь, хотя Леночку очень жалко...

ВОЗДУХ

Чистый, прохладный, влажный. Избегать всего, что пахнет - лаки, краски, дезодоранты, моющие средства.

ЖИЛЬЕ

При малейшей возможности организовать ребенку персональную детскую комнату. В детской комнате нет накопителей пыли, все подлежит влажной уборке (обычная вода без дезинфицирующих средств). Регулятор на батарее отопления. Увлажнитель воздуха. Пылесос с водяным фильтром. Игрушки в ящике. Книжки за стеклом. Складывание всего разбросанного + мытье пола + вытирание пыли - стандартные действия перед сном. На стене в комнате - термометр и гигрометр. Ночью они должны показывать температуру 18 °С и влажность 50-70%. Регулярное проветривание, обязательное и интенсивное - утром после сна.

СОН

В прохладной влажной комнате. По желанию - в теплой пижаме, под теплым одеялом. Белое постельное белье, постиранное с использованием детского порошка и тщательно выполосканное.

ПИТАНИЕ

Никогда и ни при каких обстоятельствах не заставлять ребенка есть. Идеально кормить не тогда, когда есть согласен, а тогда, когда еду выпрашивает. Пресекать кормление в промежутках между кормлениями. Не злоупотреблять заморскими продуктами. Не увлекаться разнообразием питания. Естественные сладости (мед, изюм, курага и т. п.) предпочесть искусственным (на основе сахарозы). Следить, чтоб во рту не было остатков пищи, особенно сладкой.

ПИТЬЕ

По желанию, но у ребенка всегда должна быть возможность утолить жажду. Обращаю внимание: не получить удовольствие от сладкого газированного напитка, а именно утолить жажду! Оптимальное питье: негазированная, некипяченая минеральная вода, компоты, морсы, фруктовые чаи. Температура напитков комнатная. Если ранее всё грели - постепенно уменьшать интенсивность нагревания.

ОДЕЖДА

Достаточный минимум. Помнить о том, что потливость вызывает болезни чаще, чем переохлаждение. На ребенке не должно быть предметов одежды больше, чем на его родителях. Уменьшение количества - постепенное.

ИГРУШКИ

Самым тщательным образом следить за качеством, особенно если ребенок берет их в рот. Любой намек на то, что данная игрушка пахнет или пачкается, - от покупки отказаться. Любые мягкие игрушки - накопители пыли, аллергенов и микроорганизмов. Предпочесть игрушки моющиеся. Моющиеся игрушки мыть.

ПРОГУЛКИ

Ежедневные, активные. Через родительское «устал - не могу - не хочу». Очень желательно перед ночным сном.

СПОРТ

Идеальны занятия на свежем воздухе. Любые виды спорта, предусматривающие активное общение с другими детьми в замкнутом пространстве, не желательны. Плавание в общественных бассейнах нецелесообразно для часто болеющего ребенка.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ

Хороши по месту постоянного жительства, когда состояние здоровья не позволяет выйти из дома. Сначала надо перестать быть часто болеющим и только потом начинать посещение хора, курсов иностранного языка, студии изобразительного искусства и т. п.

ЛЕТНИЙ ОТДЫХ

Ребенок должен отдохнуть от контактов с множеством людей, от городского воздуха, от хлорированной воды и бытовой химии. В подавляющем большинстве случаев отдых «на морях» не имеет к оздоровлению часто болеющего ребенка никакого отношения, поскольку большинство вредных факторов сохраняется плюс добавляется общественное питание и, как правило, худшие, в сравнении с домашними, жилищные условия.

Идеальный отдых часто болеющего ребенка выглядит так (важно каждое слово): лето в деревне; надувной бассейн с колодезной водой, рядом куча песка; форма одежды - трусы, босиком; ограничение на использование мыла; кормить только тогда, когда закричит: «Мама, я тебя съем!». Грязный голый ребенок, который скачет из воды в песок, выпрашивает еду, дышит свежим воздухом и не контактирует с множеством людей за 3-4 недели восстанавливает иммунитет, поврежденный городской жизнью.

ПРОФИЛАКТИКА ОРЗ

Крайне маловероятно, чтоб часто болеющий ребенок постоянно переохлаждался или килограммами поедал мороженое. Таким образом, частые болезни - это не простуды, это ОРВИ. Если Петя в пятницу наконец-то здоров, а в воскресенье вновь имеет заложенный нос, так это значит, что в интервале пятница-воскресенье Петя нашел новый вирус. И в этом однозначно виноваты его родственники, в частности, дедушка, который воспользовался неожиданным выздоровлением, дабы срочно сводить внука в цирк.

Главная задача родителей - в полном объеме реализовать рекомендации, подробнейшим образом изложенные в главе 12.2 - . Всячески избегать ненужных контактов с людьми, мыть руки, поддерживать местный иммунитет, провести вакцинацию всех членов семьи от гриппа.

Если ребенок часто болеет ОРВИ, значит, он часто инфицируется.

Ребенок не может быть в этом виноват. Это модель поведения его семьи. Значит, надо менять модель, а не лечить ребенка.

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ

Лечить ОРВИ - это не значит давать лекарства. Это значит создать такие условия, чтоб организм ребенка максимально быстро и с минимальными потерями здоровья справился с вирусом. Лечить ОРВИ - это значит обеспечить оптимальные параметры температуры и влажности воздуха, тепло одеть, не кормить, пока не попросит, активно поить. Солевые капли в нос и парацетамол при высокой температуре тела - вполне достаточный список лекарств. Любое активное лечение препятствует формированию иммунитета. Если ребенок часто болеет, так значит любой лекарственный препарат должен применяться лишь тогда, когда без него однозначно нельзя обойтись . Особенно это касается антибактериальной терапии, которая в большинстве случаев проводится без реальных на то оснований - от страха, от боязни ответственности, от сомнений в диагнозе.

ДЕЙСТВИЯ ПОСЛЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ

Очень важно помнить: улучшение состояния и нормализация температуры вовсе не свидетельствуют о том, что восстановился иммунитет . Но ведь сплошь и рядом ребенок идет в детский коллектив буквально на следующий день после улучшения состояния. А еще раньше, до детского коллектива, он отправляется в поликлинику, где его смотрит врач, который говорит, что ребенок здоров.

В очереди к врачу и на следующий день в школе или в детском саду ребенок обязательно встретится с новым вирусом. Ребенок с еще не окрепшим после болезни иммунитетом! Новая болезнь начнется в ослабленном организме. Она будет тяжелее предыдущей, с большей вероятностью осложнений, потребует применения лекарств.

Но и эта болезнь закончится. И вы пойдете в поликлинику, а затем в детский сад... А потом будете рассказывать про часто болеющего ребенка, который «таким уродился»!

Стало лучше - это значит надо начинать нормально жить. Нормальная жизнь - это не поход в цирк, не школа и уж тем более не детская поликлиника. Нормальная жизнь - это прыганье-скакание на свежем воздухе, «нагуливание» аппетита, здоровый сон, восстановление слизистых оболочек.

При активном образе жизни и максимально возможном ограничении контактов с людьми полное восстановление требует, как правило, не более недели. Теперь можно и в цирк!

Не надо забывать о том, что контакты с людьми рискованны, прежде всего, в помещениях. Игры с детьми на свежем воздухе, как правило, безопасны (если не плеваться и не целоваться). Отсюда вполне приемлемый алгоритм посещения детского сада сразу после выздоровления - ходить туда тогда, когда дети выходят на прогулку. Погуляли, все на обед в помещение, а мы домой. Понятно, что реализовать такое получается далеко не всегда (мама работает, воспитательница не согласна, детский сад далеко от дома), но такой вариант по крайней мере можно иметь в виду.

И в заключение отметим очевидное: алгоритм «действий после выздоровления» распространяется на всех детей, а не только на часто болеющих. Это фактически одно из важнейших правил, которое помогает нормальному ребенку не стать часто болеющим.

Ну а коль скоро мы заговорили про «всех детей», заметим, что отправляясь после болезни в детский коллектив, надо думать не только о себе, но и о других детях. В конце концов, ОРВИ может протекать в легкой форме, когда температура тела остается нормальной. Побежали сопли, вы пару дней посидели дома, а потом отправились в детский сад, оставаясь при этом заразными!

Антитела к вирусу вырабатываются не ранее пятого дня болезни. Поэтому возобновлять посещение детского коллектива можно не ранее шестого дня от начала ОРВИ вне зависимости от ее тяжести, но в любом случае с момента нормализации температуры тела должно пройти не менее трех суток .

ПОСЕЩЕНИЕ ДЕТСКИХ КОЛЛЕКТИВО В

«НЕСАДИКОВСКИЙ» РЕБЕНОК

Ситуация, при которой ребенок становится часто болеющим лишь после того, как начинает посещать детский сад, - абсолютно типична. До трех лет практически не болел, гуляли, закаляли, никогда и ничем не лечили. В три года пошел в детский сад - и за зиму пять ОРЗ... Вы уже поняли, кто виноват? Однозначно не ребенок.

Когда произносится фраза «до трех лет не болел», так этой фразой утверждается - имеем абсолютно нормального, здорового ребенка. Изменилась окружающая среда - начались болезни.

Что делать? Во-первых, признать тот факт, что невозможно начать активно общаться с детьми и не заболеть. Да вы, собственно, были к этому готовы, но не думали, что болезни будут постоянными. Постоянные болезни - значит, либо вы торопитесь с возвращением к детям после болезни, либо что-то принципиально неверно в самом детском саду (принимают больных детей, не проветривают, мало гуляют и т. д.).

Имеем ли мы возможность повлиять на детский сад? Как правило, не имеем. Можем ли поменять детский сад? Иногда можем. Но это непросто и дорого.

Можем ли мы не отвести ребенка в детский сад, если начальство на работе нас требует, да и врач не намерен продлевать больничный лист?

Не можем. Поменять садик не можем. Не отвести в садик не можем. Отводим. Заболеваем. Выздоравливаем. Отводим. Заболеваем. Вдруг понимаем, что все, на работе заработанное, мы тратим на детские болезни!

И тогда кто-то из окружающих произносит фразу: ваш ребенок «несадиковский» . И все вдруг становится понятным. Работу бросаем. В садик ходить прекращаем. И действительно через 1-2 месяца перестаем быть часто болеющим ребенком.

мы не смогли найти нормальный детский сад.

Мы перестали ходить в детский сад потому, что мы не имели возможности восстановить ребенка после болезни.

Обратите внимание: «мы не смогли...», «мы не имели возможности...».

не бывает несадиковских детей. Бывают несадиковские родители .

Мы не нашли нормальный детский сад потому, что его просто не существует.

Мы не имели возможности восстановить ребенка после болезни, потому что такой возможности не предусматривают инструкции нашего педиатра и кодекс законов о труде.

не бывает несадиковских родителей. Бывает несадиковское общество.

Но на самом деле все вовсе не так драматично. Поскольку даже очень частые ОРЗ при правильном лечении совершенно не отражаются на здоровье ребенка.

Заболел. Увлажнили, проветрили, напоили, закапали нос. Выздоровел. Походил два дня в детский сад. Заболел. Увлажнили, проветрили, напоили, закапали нос. Выздоровел. Мы ничего опасного, плохого, вредного не делали.

Но если каждый чих - повод для назначения десятка сиропчиков-таблеточек, для издевательств под названием «отвлекающие процедуры», для инъекций антибиотиков, для тщательного обследования, для консультации десятка специалистов, каждый из которых считает необходимым добавить к лечению еще парочку-другую препаратов, - такие ОРЗ однозначное и очевидное ЗЛО и такие ОРЗ бесследно не проходят и безболезненно не перерастаются. И для такого ребенка детский сад опасен. И родители опасны. И врачи...

Если ребенок болеет ОРЗ часто, пусть даже очень часто, но выздоравливает не с помощью лекарств, а естественным образом - так пусть болеет, пусть ходит в детский сад, пусть вообще делает, что хочет.

Это не вредно - так болеть и так выздоравливать!

Часто болеющие дети (ЧБД) – это диспансерная группа детей, которые в течение года болеют вирусными инфекциями дыхательных путей, у которых не выявлено каких-либо других заболеваний респираторного тракта, иммунной системы и т.д. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в среднем каждый ребенок переносит от 3 до 5 эпизодов острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в год. Наибольшая заболеваемость ОРВИ встречается у детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников. Дети первых 3 лет жизни болеют ОРВИ в течение года в 2,5 раза чаще, чем дети в возрасте 10 лет и старше. Одним из основных критериев включения детей в группу часто болеющих является частота эпизодов острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в год в зависимости от возраста. У детей в возрасте старше 3 лет можно использовать инфекционный индекс (ИИ), определяемый как отношение суммы всех случаев ОРЗ в течение одного года к возрасту ребенка. Например: ребенку 4 года, за год переболел ОРЗ 8 раз, делим на 4, получаем ИИ=2,0. У детей из группы ЧБД этот индекс составляет от 1,1 и выше. В нашем случае малыша можно отнести к категории часто болеющих детей. В каждом конкретном случае нужно учитывать: Тяжесть течения каждого ОРЗ; Наличие осложнений; Продолжительность интервалов между эпизодами ОРЗ; Необходимость применения антибиотиков в остром периоде. По классификации, ЧБД относятся ко 2-ой группе здоровья – дети с отягощенным акушерским анамнезом, функциональными и морфологическими особенностями без наличия у них хронических заболеваний. По мнению ученых, ребенка правомочно отнести в группу ЧБД в тех случаях, когда повышенная заболеваемость вирусно-бактериальными респираторными инфекциями не связана со стойкими врожденными, наследственными или приобретенными патологическими состояниями. В каждом конкретном случае принципиально важно определять причину повышенной респираторной заболеваемости. Следует выделить комплекс факторов, влияющих на повышенную частоту ОРВИ у детей: Анатомо-физиологические особенности респираторного тракта (узкие просветы дыхательных путей, недостаточное развитие эластической ткани и др.) Запаздывание созревания иммунной системы; Социальные условия жизни (неполноценное питание, неблагоприятные бытовые условия); Низкий уровень образования и санитарной культуры в семье; Вредные привычки родителей, особенно нужно отметить пассивное курение, приводящее к снижению местного иммунитета слизистых респираторного тракта и повышению аллергизации организма; Плохие взаимоотношения между супругами и частые стрессовые ситуации в семье, нежелание посещать детское учреждение ребенком и т.д. Из истории развития малышей из группы часто болеющих выявляются следующие факторы: осложненное течение перинатального периода (неблагоприятное течение беременности, преждевременные роды, экстренные операции родоразрешения). Возраст матери старше 35 лет, малая масса при рождении: менее 3000 гр, недоношенные дети. Одним из факторов повышенной заболеваемости ОРЗ является воздействие на организм разных лекарственных средств, применяемых по какому-либо поводу. Приведу пример: случайным образом были отобраны амбулаторные карты 378 детей разных возрастных групп: первого года жизни, от 1 года до 3 лет и от 3 до 7 лет. По данным анализа среднее число заболеваний, которое приходится на 1 ребенка первого года жизни, составляет 4,5, нозологической формы, 3 лет – 7,8, а к 7 годам достигает 9,8 заболеваний. Механический подсчет свидетельствует, что каждый ребенок в среднем к семилетнему возрасту «съедает» 18 лекарственных препаратов. Основной объем лекарств приходится на ОРЗ, частота которых, судя по анализу амбулаторных карт, на первом году жизни составляет 47%. У детей до года каждому пятому ребенку назначался антибиотик, в группе детей до 3 лет - каждому третьему, а в группе детей до 7 лет практически каждому назначался антибиотик. Среднее число курсов антибактериальных препаратов варьировало от 2,0 до 3,2 на одного ребенка. Естественно, это сказывается на общем самочувствии ребенка и приводит к изменению естественной защиты организма. Для того, чтобы понять с чем связаны частые респираторные инфекции у ребенка, необходимо тщательно проанализировать историю развития малыша, выявить иммунологические нарушения, если таковые есть, оценить анатомическое строение носоглотки, лимфоидной ткани, выяснить наличие (отсутствие) аллергологического, инфекционного фона. При выявлении патологии проводить лечение причин, приводящим к частым ОРЗ. Если при обследовании не выявляется сопутствующих заболеваний, ребенок относится к группе диспансерного наблюдения как «часто болеющие дети» и проводится комплекс профилактических мероприятий, включающий в себя, закаливание, противоэпидемические мероприятия, вакцинопрофилактику и т.д. Для помощи вашим детям обращайтесь к врачу педиатру, иммунологу. Информацию подготовила врач аллерголог-иммунолог Заединова Н.А.

Что делать, если ребенок часто болеет. Какие опасности таит в себе высокая подверженность простудам. Какие меры предпринимать, чтобы укрепить здоровье и защитить ребенка.

Болезни органов дыхания у детей представляют собой постепенно возрастающую медицинскую и социальную проблему, особую актуальность она имеет в Санкт-Петербурге, за счет специфики нашего климата. На долю часто болеющих детей приходится от четверти до половины всех случаев заболеваний детей. Наиболее часто болеют дети раннего возраста, а среди них - с двух до трех лет. Частые респираторные заболевания в детском возрасте опасны тем, что:

• Они ведут к нарушению развития и функционирования различных органов и систем;
• Изменяется режим двигательной активности, дети реже находятся на свежем воздухе, что способствует развитию фоновых заболеваний;
• Неоправданно используется большое количество медикаментов, в том числе антибиотиков, которые способствуют угнетению иммунитета;
• Нарушается социальная адаптация, обусловленная частой потерей контактов со сверстниками;
• Оказывается серьезное влияние на нервно-психическое развитие у детей.

В медицине есть такое понятие - часто болеющие дети (ЧБД) – это собирательное понятие группы детей, которые достоверно чаще, чем среднестатистический ребенок переносят острые респираторные заболевания, не связанные со стойкими врожденными, наследственными или приобретенными патологическими состояниями.

Среди наиболее частых клинических форм выделяют: ринит, назофарингит, ангину, ларинготрахеит, бронхит, бронхопневмонию. Также могут проявляться изолированные формы патологии ЛОР-органов: отит, евстахеит, аденоидит, синусит. Поддерживать частую заболеваемость могут другие хронические очаги инфекции: лямблиоз, гельминтозы, пищевая и лекарственная аллергия.

Среди причинных факторов ОРЗ у детей ведущую роль играют вирусы – 65-90% случаев.

Часто болеющий ребенок нуждается не просто в контроле педиатра, он должен наблюдаться и у ЛОРа – для лечения очагов хронической инфекции, а также профилактики ЛОР – заболеваний.

Педиатры серьезно относятся к проблеме часто болеющих детей так как понимают, что без комплексного подхода можно запустить заболевания, а это как эффект снежного кома – при сниженном иммунитете присоединяются сопутствующие заболевания и ослабленный организм ребенка подвергается все новым инфекциям.

Основным критерием, на основании которого дети могут быть отнесены в группу часто болеющих, является частота заболеваний. У детей первого года жизни это 4 и более ОРЗ в год, с 1 года до 3 лет – 6 и более ОРЗ в год, с 3 до 5 лет – 5 и более, с 5 до 6 лет – 4 и более, старше 6 лет – 3 и более ОРЗ в год.

Часто болеющих детей медики делят на три группы. Это деление является весьма условным, потому что возможны и сочетанные варианты, и переходы из одной группы в другую. Однако такое разделение способствует оптимальному подбору лечебных и профилактических мероприятий.

I группа (около 40% детей) – ОРЗ, как правило протекают в легкой форме и выздоровление обычно происходит в короткие сроки. Чаще всего дети начинают болеть в конце первого или на втором году жизни. Течение ОРЗ типичное, клиника зависит от вида вирусной инфекции. Выздоровление после обострений наступает быстро. Осложнения возможны, но редки. У большинства детей (70%) в возрасте после трех лет при благоприятной обстановке частота ОРЗ снижается. В неблагоприятных условиях повторные ОРЗ сохраняются до 5-6 лет. Физическое и психомоторное развитие детей соответствует возрастной норме.

II группа (20-25% детей) – ОРЗ протекает с длительным выздоровлением. После выздоровления у большинства детей отмечается недомогание, снижение аппетита, нарушение ритма сон-бодрствование, бледность и др. На фоне этого возникают очередные обострения, которые превращают заболевание в волнообразный процесс без полной нормализации состояния. Иногда процесс сразу приобретает тяжелое течение с наличием разного рода осложнений. Как правило, частота ОРЗ уменьшается после 5-7 лет. В 1,5-2 года у большинства детей выявляется гипертрофия аденоидов, аденоидиты.

Причинами такого состояния являются генетически обусловленная темповая задержка созревания иммунной системы и неблагоприятные факторы окружающей среды. Из-за наследственной предрасположенности заболеваемость у этих детей является трудно управляемой.

III группа – 30-35% случаев – отличается наличием ЛОР-патологии, как ведущего фактора развития респираторных заболеваний. Время начала повторных ОРЗ, как правило в возрасте после 1 года, с максимальным учащением к 2-3 годам. Дети болеют независимо от посещения дошкольных учреждений. С 2-3 лет в течение ОРЗ отмечают чередование обострений и неполных ремиссий, во время которых сохраняется затрудненное носовое дыхание и ночной кашель. При осмотре у ЛОР врача чаще всего выявляются аденоидит, тонзиллит, отит и др. При отсутствии правильного лечения у многих развиваются трахеиты, бронхиты.

Снижение частоты ОРЗ зависит от адекватности лечения соответствующих очагов инфекции (аденоидит, тонзиллит и др.). У родственников также прослеживается патология ЛОР органов. Физическое развитие детей, как правило, не нарушено. Патология внутренних органов у этих детей при адекватной терапии носит обратимый характер.