Может ли ктг. КТГ при беременности: что это, норма, расшифровка, результаты. Как происходит кардиотокография

Беременность - необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, не испытывая никакого неудобства и нехватки, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям. Для того, чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной приходится и по необходимости проходить те или иные обследования. Одним из ценнейших методов обследования медики называют КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.

КТГ (кардиотокография) во время беременности проводится с целью получить результаты относительно сердечной деятельности ребенка и частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша. КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ, дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка. С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить (или опровергнуть) наличие (или отсутствие) таких опасные для матери и малыша состояний, как ; внутриутробная инфекция, мало- или многоводие; фетоплацентарная недостаточность; аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода; преждевременное созревание плаценты или угроза . Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.

Когда делают КТГ при беременности?

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, представляющий собой два датчика, подсоединенные к записывающему устройству. Так, один из датчиков снимает показания сердечной деятельности плода, второй же фиксирует маточную активность, а также реакцию малыша на сокращения матки. Ультразвуковой датчик для прослушивания сердцебиения плода и тензометрический датчик для регистрации маточных сокращений крепятся к животу беременной при помощи специальных ремней. Одно из главных условий для максимально эффективной фиксации показаний считается удобное положение для женщины во время проведения КТГ во время беременности. Так, показания снимаются при положении беременной, когда она лежит на спине, на боку или сидит, в любом случае, необходимо подобрать наиболее комфортное положение. При этом в руках беременная будет держать специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша, что дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.

Наиболее подходящим временем для проведения кардиотокографии является третий триместр беременности, начиная с 32 недели. Помимо того, что на этот момент уже формируется сердечно сократительный рефлекс плода и устанавливается взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью, происходит также и установление цикла активность-покой (сон). В принципе, проводить КТГ можно и раньше указанного срока, но достоверность диагностики в этом случае ставится под сомнение.

Норма значений КТГ при беременности

Показатели КТГ во время беременности не могут быть поводом для постановки диагноза, это - всего лишь дополнительная информация о состоянии плода в тот или иной промежуток времени. Более того, для формирования полного и наиболее правдоподобного заключения о жизнедеятельности плода одноразового обследования методом КТГ не достаточно: кардиотокография должна быть проведена несколько раз.

Результаты по проведении КТГ отображаются кривой на ленте, оценивая показания на которой (кривые), специалист может определить, имеет ли место какое-либо отклонение от рекомендуемой нормы. А оценивают при проведении КТГ несколько показателей:

• базальный ритм (средняя частота сокращений сердца), отображается аббревиатурой БЧСС или ЧСС. Норма - 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 - при шевелениях плода;
• вариабельность ритма (средняя высота отклонений от базального ритма). Норма - 5-25 ударов в минуту;
• децелерации (или деселерации, замедление частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как значительные впадины. Норма отсутствуют, а если и имеют место, то очень короткие и неглубокие;
• акцелерации (или акселерации, ускорение частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как зубчики. Норма - 2 и больше акцелераций за 10 мин.;
• токограмма (маточная активность). Норма - не более 15% от частоты сокращений сердца плода маточных сокращений длительностью от 30 сек.

Расшифровка КТГ при беременности производиться за 10-бальной системой, каждый из критериев (причем в отношении вариабельности оценивают амплитуду отклонений и их количество) набирает от 0 до 2 баллов. В итоге получается целостная картина, согласно которой:

• от 9 до 12 баллов - состояние плода нормальное;
• от 6 до 8 баллов - наличие гипоксии, но без высоких угроз, требуется повторная процедура;
• 5 баллов и меньше - сильная гипоксия, требующая неотложного родоразрешения.

В случае, если результаты КТГ крайне негативны, врачом принимается решение об искусственном экстренном «форсировании» событий - вызове родовой деятельности.

Вредно ли КТГ во время беременности для плода?

КТГ - совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. Потому если будущую мамочку волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, ответ в этом случае всегда категоричен - не вредно. При необходимости можно проводить обследование на протяжение достаточно длительного времени, и даже ежедневно. Больше того - обследование это очень и очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия. Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплеометрии.

Специально для - Татьяна Аргамакова

От Гость

Во время вынашивания ребенка женщине приходится сдавать много анализов и проходить плановые обследования, строго придерживаться рекомендации наблюдающего беременность специалиста.

Одно из важных исследований, проводимых беременным — кардиотокография или КТГ, позволяющая определить гипоксию плода, патологии развития сердца и прочие нарушения, а также вовремя предпринять меры по устранению гипоксии, определить тактику родоразрешения.

Что такое кардиотокография (КТГ)

Это один из видов функционального исследования внутриутробного развития ребенка. Он основан на записи показателей частоты сердечных сокращений младенца и ее изменений в связи с активностью ребенка, сокращениями матки и прочими факторами.

Исследование длится в течение пятнадцати-двадцати минут. Допускается его проведение в течение сорока минут. Сколько будет идти процедура, зависит от состояния беременной и ее малыша. Она может проводиться в спокойном эмоциональном и физическом состоянии матери, а также в процессе родовой деятельности.

Беременную женщину на сроке 35-37 недель укладывают на левый бок. На живот прикрепляются специальные датчики. Один из них фиксирует сердцебиение дитя, а второй сокращения матки.

Некоторые приборы КТГ оборудуются дополнительным датчиком, фиксирующим движения крохи. Его дают будущей маме в руки и она сама нажимает кнопку, как только почувствует шевеления малыша. На ленте прибора появляется соответствующая отметка.

Если в процессе исследования малыш спит или не совершает активных движений, кардиотокография проводится дополнительно.

В каких случаях назначают обследование

КТГ при беременности относится к обязательным функциональным исследованиям. Проводится оно в третьем триместре беременности на сроке с 32 по 36 неделю. Этот период наиболее оптимален для него.

В случаях, когда у беременной отмечается нарушение маточно-плацентарного кровотока, либо другие патологии, оно проводится с 38 по 40 неделю беременности регулярно, для постоянного контроля состояния малыша и исключения у него гипоксии.

Во сколько недель делать процедуру, определяется особенностями протекания беременности, наличием ее осложнений. Первое обследование делают не раньше 32 недели. В крайнем случае по показаниям его проводят в 29 недель, но итог такого раннего обследования считается спорным.

Показаниями к проведению исследования внепланово (в норме оно проводится один-два раза):

1. Отрицательный резус-фактор крови у матери.
2. Наличие абортов, выкидышей и преждевременного родоразрешения у беременной женщины.
3. Уменьшение двигательной активности плода.
4. Тяжелое протекание беременности (поздний токсикоз, многоплодие, большое или малое количество околоплодных вод, «перехаживание» или перенашивание плода, неверное предлежание).
5. Проблемы развития плода, зафиксированные УЗИ (слишком большой или маленький копчиково-теменной размер малыша, задержка развития, нарушения плацентарного кровотока).
6. Наличие у будущей мамы эндокринных заболеваний (диабет, патологии сердечно-сосудистой системы).

Что показывает обследование

КТГ на 39 неделе и более ранних сроках вынашивания дает информацию о сердечной деятельности ребенка, частоте его сердечных сокращений в движении и состоянии покоя, реакции плода на сократительную деятельность матки, частоту маточных сокращений.

Расшифровываются показания с помощью графиков, отражающих несколько базовых параметров состояния работы сердца крохи.

Оценка сердечного ритма

Нормальными показаниями сердечного ритма при расшифровке показаний кардиотокографии для доношенной беременности считаются:

1. Базальная частота сердечных сокращений в диапазоне от 110 до 160 ударов в минуту. Ее среднее значение равняется 145-150 ударам в минуту. Повышение их числа под 200 ударов признак серьезной патологии.
2. Отсутствие децелераций (показателей урежения сердечного ритма).
3. Две и больше акцелерации за период обследования (в среднем за 20 минут).

Показатели процедуры, отвечающие указанным параметрам говорят о том, что развитие и состояние плода хорошее. Отклонения от этих показателей — признак нарушений сердечной деятельности малыша или других показателей его состояния, свидетельствующих о том, что надо принимать меры для их коррекции.

Изучение зубчиков и зубьев

Вариабельность базального ритма отмечается на амплитудном графике, фиксирующем частоту сердечной работы малыша. Он состоит из мелких зубчиков и больших зубьев. Зубчики отображают отклонения от базального ритма, а зубья удары в минуту.

В норме мелких зубчиков на графике должно быть не больше 6, а зубьев от 11 до 25. Часто подсчитать точное количество зубчиков врачу проблематично, поэтому в таких случаях оценивается изменение их высоты.

Превышение показаний больше двадцати пяти ударов в минуту говорит о том, что начинает развиваться нехватка кислорода у плода.

Оценка учащений и урежений ритма

Оценивая данные результатов кардиотокографии на 33-41 неделе вынашивания малыша, специалист уделяет пристальное внимание высоким зубьям на амплитудном графике. Учащения отмечаются на амплитудах графика, когда ребенок активно шевелится. Если он не совершает активных движений или спит, учащения не фиксируются.

Противоположный им параметр — урежение. На графике это состояние фиксируется в виде зубчиков, направленных вниз. Если урежения глубокие, врач смотрит второй график исследования. На снижение частоты сердечного ритма могут влиять сокращения матки, фиксируемые на втором графике. Чтобы подтвердить, что урежения не означают патологии плода, назначается повторное исследование.

Если за учащением на графике отмечается неглубокое урежение — это не повод паниковать и беспокоиться.

Расшифровать графики должен специалист, проводивший исследование, либо акушер-гинеколог, наблюдающий беременную. Самостоятельное толкование результатов КТГ может быть ошибочным и станет источником напрасных переживаний и стресса, который категорически противопоказан женщинам в положении.

По итогам кардиотокографии специалист оценивает полученные графики по бальной системе Фишера, присваивая им значения, отвечающие состоянию плода: патологическое, предпатологическое, нормальное. Норме соответствуют показатели 7,8, 9 баллов из 10.

Значения в 7-8 баллов оцениваются как начинающееся кислородное голодание, не несущее экстренной угрозы (предпатологические показатели). Более низкие показатели говорят о сильнейшем недостатке кислорода и угрозе для дитя (патологическое показатели).

Результаты расшифровки зависят от срока, на котором проводился анализ. Например, для ребенка в возрасте тридцати трех недель нормой будет график с двумя акцелерациями (временными учащениями сердечного ритма).

Какие патологии может показать кардиотокография

Список довольно обширный:

• прижатие пуповины или обвитие, недостаточное кровоснабжение малыша, угрожающее развитием тяжелой гипоксии;
• аномалии и патологии развития сердца — заподозрить их можно по ломаному сердечному-ритму;
• гипоксию плода.
• различные заболевания у матери, способные повлиять на состояние ребенка;
• осложнения родовой деятельности, из-за которых у ребенка развивается кислородное голодание.

Если результат КТГ плохой, это значит что женщине будут назначены повторные исследования, а также показана допплерометрия и ультразвуковое исследование. Возможно, будет назначена терапия выявленной патологии, после которого необходимо провести повторное контрольное обследование.

Терапия проводится на сроках 34-36 недель. Если выявлены серьезные патологии, с 37 недели по 41 врачи принимают решение о проведении планового родоразрешения путем кесарева сечения, либо проводят экстренное родоразрешение, если для жизни матери и дитя есть серьезная угроза.

Подготовка и методы проведения КТГ

Правильная подготовка к проведению кардиотокографии плода очень важна. Перед процедурой обязателен прием пищи. Завершить его можно небольшой шоколадкой или гематогеном. Сладкое стимулирует активность плода.

Важно, чтобы малыш не спал во время процедуры, для чего маме рекомендуется немного подвигаться активно, например, быстро подняться по лестнице перед исследование, чуточку попрыгать, сделать легкую разминку, наклоны в стороны, например. Активные действия мамы не дадут крохе уснуть, либо наоборот, разбудят его и врач сможет получить достоверные данные кардиотокографии.

Важно чтобы в процессе записи показаний кардиотокографа женщина была в спокойном эмоциональном состоянии и ни о чем не беспокоилась. Частота ее сердечных ритмов, а также тонус матки могут негативно повлиять на результат процедуры.

Желательно перед посещением кабинета КТГ сходить в туалет, отключить мобильный телефон и настроиться на то, что некоторое время нужно будет провести в покое, не совершая никаких движений.

В некоторых кабинетах, где проводится КТГ, рекомендуется брать с собой сменную обувь.

Вредно ли КТГ при вынашивании ребенка?

Сведений, говорящих о том, что кардиотокография вредна для ребенка, нет. Она не имеет противопоказаний и ограничений, исключая ограничения по возрасту плода. Раньше 32 недели ее результаты сомнительны, поскольку ребенок еще мал для ее проведения.

Некоторые женщины во время процедуры замечают ускорение движений дитя, его «беспокойство», ошибочно полагая, что датчики прибора несут для ребенка угрозу. Действительно, малыш реагирует на звук датчика или на то, что он слишком туго прикреплен к животу матери. Необычное поведение младенца проходит, как только заканчивается процедура и не считается опасным.

Кардиотокография многим будущим мамам назначается неоднократно. Не стоит переживать по поводу частоты исследования. Ни сама процедура, ни количество раз, которое она проводится, не представляют никакой угрозы. Метод успешно применяется в акушерстве во всем мире.

КТГ и режим питания

Для молодой мамы крайне важно соблюдать режим питания в течение всего периода вынашивания малыша. Сбалансированное, правильно питание без жареных, острых, копченых, пересоленных блюд — источник минералов и витаминов, отвечающих за рост и развитие крохи.

Специалисты и многие женщины заметили взаимосвязь между результатами анализа тем, голодной или сытой приходит будущая мама на процедуру.

Часто, когда мама голодна, ребенок проявляет излишнюю активность или наоборот, находится в состоянии сна. Поэтому перед ее проведением женщинам рекомендуется легкий прием пищи. Обязательно нужно позавтракать или пообедать, в зависимости от времени, на которое назначена кардиотокография. Кушать желательно умеренное количество пищи, не переедая.

Мама с собой на процедуру может взять небольшую шоколадку, леденцы, гематоген или любое другое сладкое угощение. Употребление сладких продуктов стимулирует активность малыша, но усердствовать с ними не стоит.

Подробнее о том, зачем нужен этот метод обследования беременных, успешно применяемый в акушерстве более ста лет, и что он определяет, а также как интерпретировать его результаты, вы узнаете из видеосюжета:

Заключение

Процедура КТГ очень важна для оценки показателей состояния плода (ПСП). Ее стоимость не превышает цены ультразвукового исследования и позволяет оценить работу сердца малыша, а также то, достаточно ли ему кислорода и питательных веществ для правильного развития и роста.

Результаты кардиотокографии достоверны и информативны. а сам метод позволяет оценивать состояние малыша в динамике (в ходе родовой деятельности), что дает возможность своевременно принять решение об экстренном родоразрешении, если в нем возникнет необходимость.

Ответственный этап в жизни женщины — 9 месяцев вынашивания ребенка. В период беременности назначается множество анализов и диагностических процедур, что позволяет следить за самочувствием женщины и внутриутробным состоянием малыша. Одно из подобных медобследований – это КТГ.

Кардиотокограмма (сокращенно КТГ) с греческого языка буквально переводится как «сокращение мышц матки», «запись», «сердце».

Это одновременная запись 3-х показателей:

• сокращений маточной мышцы;
• шевелений ребенка;
• биения сердца плода при помощи ультразвуковых волн.

Показания кардиотокографа регистрируются на специальную ленту и напоминают электрокардиограмму. Итоговые данные исследования зашифрованы в кривой с большим количеством пиков.

Существует 2 вида КТГ при беременности – непрямая и прямая диагностика. В первом варианте датчики аппарата прикладывают к оголенному животу. Устройство определяет биение сердца ребенка путем прослушивания его через переднюю стенку мышц живота женщины в положении и околоплодные воды. Такое исследование делают в большинстве (около 90%) случаев.

Прямое КТГ используют по необходимости в ходе родоразрешения женщины. Методика предусматривает установку датчиков аппарата на головку ребенка, находящегося в родовых путях.

На каком сроке беременности проводят исследование: плановый календарь

До 19 недели процедура КТГ не информативна – движения плода не оказывают влияния на частоту его сердечных сокращений. К 28 неделе происходит стремительное развитие нервной системы и окончаний. К этому моменту движения малыша внутри утроба способствуют учащению сердечного ритма.

Пройти обследование возможно с 23 недели. Однако в этот промежуток полученные данные будут недостоверны. На этом сроке показания ЧСС плода зависят не только от двигательной активности самого ребенка, но и от питания женщины.

Так употребленные продукты, содержащие компоненты, возбуждающие ЦНС, из организма беременной могут попасть в кровь малыша и спровоцировать учащение биения. 23-24-недельный плод не выработал четкий режим дня, этот факт также является помехой для получения верного результата КТГ.

К сроку беременности равному 32 неделям у плода устанавливается режим сна и отдыха. С этого момента показания КТГ дают точные сведения о благополучии плода.

Акушеры-гинекологи обычно дают первое направление на КТГ беременным без патологий на 32 неделе беременности. Обследование повторяют на сроке 38 (иногда 37) недель.

В случае выявления у ребенка внутриутробной гипоксии (недостатка кислорода) КТГ повторяют ежедневно . Мера актуальна до нормализации показаний кардиотокограммы, если улучшения не наступает, то решается вопрос о срочном внеплановом родоразрешении.

В ходе родов, если нет угроз и патологий, кардиотокограмму повторяют каждые 3 часа. При трудных родах, необходимо тщательное наблюдение, потому число проводимой КТГ-процедуры устанавливается доктором. Обычно беременная находится под аппаратом, записывающим показания ЧСС плода, весь период схваток.

Показания к проведению при плановом обследовании беременной женщины

КТГ при беременности (что это добровольный метод диагностики мало кто знает) назначают всем девушкам в интересном положении. Женщина вправе отказаться от кардиотокографии. Гинекологи не рекомендуют этого делать, ведь обследование позволяет удостовериться в отсутствии патологических состояний у плода.

Существуют некоторые причины, по которым назначается безотлагательное прохождение кардиотокограммы:

• боль в животе неизвестного происхождения требует немедленной консультации с врачом и назначения процедуры КТГ;
• травмы (особенно живота) – в период беременности;
• осложнения в прошлых беременностях, имеющиеся в анамнезе – преждевременные роды или переношенная беременность, аномалии или патологии плода, мертворожденные младенцы;
• болезни будущей матери в период беременности – маловодие, инфекционные заболевания, повышенное артериальное давление, отравления, высокая температура тела и другие;
• наличие хронических болезней, аутоиммунные патологии беременных;
• проблемы прошлых родов в анамнезе – отслойка плаценты, неправильное положение плода, обвитие пуповиной;
• многоплодная беременность;
• задержка развития эмбриона;
• угроза преждевременного родоразрешения;
• вредные привычки (потребление алкоголя, курение) у беременной;
• плохие значения предыдущего исследования.

КТГ при беременности делают в срочном порядке при 2-х часовом периоде отсутствия толчков и шевелений на больших сроках (32 недели и более). Эта мера позволяет увидеть есть ли что-либо угрожающее жизни ребенка. При необходимости роды вызывают искусственно.

Показания при осложненной беременности

Беременные, столкнувшиеся с проблемами в период вынашивания ребенка, придерживаются особого графика прохождения кардиотокограммы:

Под особым контролем находятся будущие мамы в возрасте старше 35 лет. Кардиотокограмму беременным этой категории делают единожды в неделю при условии отсутствия отрицательных значений.

Какие проблемы выявляет КТГ

Процедура длится от получаса до часа. В этот период времени датчики аппарата фиксируют количественное значение сердечных ударов в фазе активности и отдыха ребенка, в момент сокращения матки, а также в ответ на другие раздражающие факторы.

Что показывает КТГ:

КГТ при беременности (что это за диагностика описано выше) дает представление о том, насколько комфортно малышу в материнской утробе. Как проходит его жизнедеятельность с учетом влияния внутренних и внешних факторов.

Вредно ли исследование для ребенка и мамы

КТГ не несет опасности ни беременной, ни плоду. Он не излучает импульсов, а только фиксирует необходимые показатели жизнедеятельности плода в активном движении и в состоянии отдыха. Исследование является безболезненной и простой методикой, дающей возможность контролировать плод внутриутробно.

Подготовка к исследованию

КТГ-диагностика проводится в женской консультации. Особой подготовки к процедуре не требуется.

Достаточно соблюсти несложные правила:

Как делают КТГ: пошаговый процесс

Процедура КТГ проводится просто. В назначенный день и время беременная должна прийти в кабинет КТГ. В ходе исследования женщине разрешается выбрать наиболее удобную позу – лежа на боку, полусидя или стоя.

Как проводится исследование:

1. После принятия удобного положения, кожу живота беременной специалист смазывает специальным раствором, для улучшения проводимости звука.
2. Датчик, регистрирующий ЧСС плода, ставят в месте наилучшего прослушивания сердцебиения малыша.
3. Маточный датчик, регистрирующий сокращения мышц матки, ставят в правом углу живота.
4. Фиксируют ремнями оба датчика.
5. Беременной в руки дают специальную кнопку, которую она должна нажимать в момент шевеления плода.
6. На ленте токографа отображаются совмещенные в единый график показания ЧСС плода в моменты его активности и спокойного состояния и маточные сокращения.

Сколько длиться исследование

При благоприятных факторах – активности плода и правильного расположения кардио датчика — исследование может занять 15-20 минут. Чаще всего процедура длится дольше – от 30 минут до 1 часа. Это обусловлено тем, что период активной фазы и сна и плода чередуется. В период отдыха КТГ не информативно.

Потому время записи либо увеличивается, либо беременная будит малыша, дотрагиваясь к нему через стенку живота. Исследование завершается тогда, когда датчикам удается зафиксировать не менее 2 всплесков активности плода, длящихся не меньше 15 секунд.

Особенности проведения КТГ во время родов

КТГ при беременности (что это за процедура и какие действия предусматривает говорилось выше) в начальном периоде родов (в стадии схваток) делают с целью выявления возможных патологий плода. Частота исследования в этот период напрямую зависит от показаний. При хороших показателях КТГ, процедуру делают однократно, при посредственных – по решению врача.

Схема проведения КТГ при беременности (непрямая диагностика)

При начале активной родовой деятельности внутреннюю КТГ делают только при излитии околоплодных вод и раскрытии шейки матки не менее чем на 2 см. Эта процедура мало распространена и используется только в ситуациях осложненных родов.

При неудовлетворительном течении родов и угрозе жизни малыша, кардиотокограмму делают необходимое количество раз. Если у малыша начинаются проблемы с сердцебиением, то доктор может принять решение об экстренном кесаревом сечении.

В случае проведения внутреннего КТГ – кардио датчик ставят на предлежащую часть тела малыша, второй датчик находится на животе беременной, чтобы фиксировать сокращения матки.

Нормы показателей и расшифровка результатов КТГ

Расшифровать показатели кардиотокограммы может и сама беременная. Однако выводы по поводу удовлетворительности результатов делает доктор.

При расшифровке данных учитываются:

• базальный (базовый или средний) ритм ЧСС за 10 минут;
• изменения ритма ЧСС в промежутке между схватками;
• колебания ритма сердцебиения в период сокращения матки;
• амплитуда — разница между показателями базового ритма ЧСС, изменениями в период сокращения матки и в промежутке между схватками;
• период восстановления ЧСС после схватки;
• увеличение частоты ударов сердца на 15-25 ударов к среднему ритму при шевелениях или сокращениях матки;
• снижение ЧСС на 30 и большее количество ударов за отрезок времени не меньше полминуты.

Нормы:

Если цифры исследования отличаются от приведенных данных, то не стоит сразу впадать в панику. При необходимости может быть назначена повторная процедура, по результатам которой данные будут соответствовать норме.

Расшифровка результатов КТГ:

Оценка сердцебиения плода

При оценке частоты сердечных сокращений у плода за норму считаются показатели от 120 до 160 ударов за минутный интервал. Если значение колеблется от 100 ударов до 120 или наоборот превышает норму (до 180 ударов), то КТГ считается сомнительным и требуется дополнительное исследование.

Патологическими показателями являются цифры ЧСС менее 100 или более 180. При этих данных доктор принимает решение о назначении повторной процедуры. Если показатели остаются неудовлетворительными, то беременную госпитализируют и решают вопрос об экстренном искусственном родоразрешении.

Изучение зубчиков и зубьев

Под понятием вариабельность подразумевается отклонение сердечного ритма в любую сторону от средних (базальных) показателей:

Еще одно название этого явления – осцилляция. Она бывает медленной и быстрой. Быстрая осцилляция показывает самые незначительные колебания сердечного ритма плода.

Медленная осцилляция бывает:

• низкой, при которой за 1 минуту детское сердце делает 3 и менее удара;
• средней, при которой размах ударов в минуту колеблется от 3 до 6;
• высокая осцилляция предусматривает колебания сердечного ритма, превышающие значение в 6 ударов в любую сторону.

Медленные осцилляции бывают нескольких разновидностей:

• монотонные (колебания сердечного ритма за минуту 5 и менее ударов);
• переходные (частота сердечных сокращений у плода меняется на значение от 6 до 10 ударов за 60 сек.);
• волнообразные (изменение ударов сердца плода в минуту меняется на 11-25);
• скачущие (изменения на 25 и более ударов в течение минуты).

Оценка учащений и урежений

КТГ при беременности (что это исследование показывает благополучие плода в утробе, говорилось выше) расшифровывается при учете таких важных показателей, как учащение и урежение сердечного ритма малыша.

Учащение (или акцелерация) – это увеличение количества ударов сердца (на ленте выглядит как пика, обращенная острием вверх) плода в минуту не меньше, чем на 15 и сохранение такого ритма не менее четверти минуты.

Урежением (или децелерацией) называют состояние, при котором с сердцебиением происходит обратный эффект – оно замедляется минимум на 15 ударов от базального значения, состояние длится также не менее четверти минуты(на ленте показаний выглядит как пика, направленная острием вниз).

Хорошими показателями КТГ считаются значения, при которых у плода акцелерация наблюдается 2 и более раз за 10-минутный отрезок времени. Однако если это состояние проявляется слишком часто и через определенный временной интервал, то это говорит о том, что плоду не комфортно.

У здорового малыша в ленте показаний урежение сердечного ритма, как правило, отсутствует . Но незначительное количество замедления сердечного ритма не считается патологией, если остальные показатели соответствуют норме.

При сомнительной КТГ акцелерация сердечного ритма у плода отсутствует. Происходит недлительная децелерация, т.е. замедление ЧСС. Патологическими данными КТГ считаются значения, при которых отсутствует учащение ритма сердца, а замедления ЧСС чрезмерно выражены.

Оценка КТГ по баллам

На показания может повлиять многие нюансы – тревога беременной в период процедуры, погода, состояние плода (активность или сон). Если КТГ показывает неудовлетворительный результат – это не повод впадать в панику. Иногда «подозрительные» графики могут появиться у совершенно здорового малыша.

При расшифровывании КТГ учитываются все факторы – основная (базальная) ЧСС, амплитуда ударов и их вариабельность, замедление и учащение ритма. За каждый показатель начисляются баллы (от 0 до 2) по системе Фишера.

Сумма баллов является итоговой оценкой состояния плода внутри утроба:

1. От 8 до 10 баллов – удовлетворительное состояние плода, соответствующее норме.
2. От 6 до 7 баллов – начальная стадия гипоксии (кислородного голодания мозга плода). Состояние лечится медикаментозно, обычно в условиях стационара.
3. 5 баллов и меньше – выраженная гипоксия, требующая срочной госпитализации беременной.

Факторы, влияющие на результат исследования

На результативность процедуры могут повлиять многие факторы.

Искажение данных чаще всего происходит по следующим причинам:

Неправильное положение кардиодатчика также может привести к искажению результата процедуры.

Средняя стоимость КТГ в Москве, СПб, регионах

В женской консультации исследование КТГ беременным проводится бесплатно. При желании женщина может обратиться в частную клинику для проведения процедуры платно. Цены в столичных и региональных клиниках разняться, что обусловлено элитностью медицинского учреждения, качеством КТГ и составом медперсонала.

Наименование города	Цена за исследование, руб.
Москва и МО	1300 — 4800
Санкт-Петербург	2500 — 4500
Астрахань и область	700 — 2000
Волгоград и область	500 — 900
Краснодар и край	1000 — 2500
Мурманск и область	1000 — 2500
Ростов-на-Дону и область	450 — 2000
Самара и область	600 — 1700
Тверь и область	900 — 1500
Челябинск и область	350 — 1000

Многих беременных волнует вопрос: КТГ плода – что это? Это кардиотокография, которая является безопасным методом обследования плода при беременности. Благодаря этому методу врачам удается определить усвояемость кислорода, физическую выносливость в виде сердечных сокращений и их изменений.

Врачами выполняется КТГ плода при беременности, а также во время родов, когда ребенок проходит через родовые пути. И результаты КТГ показывают, насколько оценивается состояние ребенка.

Как делают КТГ плода

Что значит КТГ плода? Для женщин, сталкивающихся с этой процедурой впервые, информация о ней будет полезна и интересна. В первую очередь необходимо понимать, как делают КТГ плода. Во время исследования сердцебиения плода ультразвуковые датчики размещают на животе женщины.

Генерируемый датчиком сигнал направляется к сердцу ребенка, и возвращается обратно с фиксацией сердечных сокращений на кардиомониторе. Показатели КТГ рассчитываются по количеству ударов в минуту. Все изменения фиксируются цифровыми графическими изображениями.

Нельзя, чтобы исследование проводилось сразу после приема пищи или, наоборот, натощак, так как уровень сахара может исказить результаты. Также во время диагностики женщина должна чувствовать себя комфортно.

Зачем нужно КТГ плода

Кроме того, что КТГ позволяет получить данные о сердцебиении плода и является расширенным вариантом кардиограммы, этот вид обследования выявляет и другие отклонения в развитии еще не родившегося ребенка.

К патологиям, определяемым КТГ, можно отнести:

• гипоксию;
• внутриутробные инфекции;
• быстрое созревание плаценты;
• фетоплацентарную недостаточность;
• аномалии сердечно-сосудистой системы.

Обычно приходится сделать КТГ плода всего два раза за беременность, но врачи при подозрении на отклонение в нормальном протекании беременности могут назначить дополнительное обследование. КТГ плода в норме по неделям проводится после 30 недели беременности.

Расшифровка кардиотокографии

Расшифровка данных обследования является не менее важной составляющей, чем само обследование. Даже начальное нарушение плода опытный врач может увидеть по специальным графикам, но иногда выставляются баллы КТГ, что является более доступной и понятной для беременной информацией.

В любом случае будущая мама должна уметь хоть немного разбираться в норме кардиотокографии и в отклонениях от нормы. При расшифровке учитывается базальный ритм, амплитуда, учащение или, наоборот, сокращение частоты сердцебиения. Каждый параметр определяется в баллах от 0 до 2. И на заключительном этапе расшифровки баллы складываются, а их общее количество определяет нарушение состояния плода.

Если в общей сложности баллов насчитывается 5 и менее, то беременная в срочном порядке нуждается в госпитализации. Если 6-7 баллов, то женщина проходит обязательные дополнительные обследования, чтобы исключить возможные патологии. Проводится УЗИ, другие исследования, которые определят шевеление плода, его активность, достаточное плацентарное питание. Если насчитывается 8-10 баллов, то такой показатель является нормой и свидетельствует о нормальном здоровье ребенка и хорошо протекающей беременности.

Важным показателем является базальный ритм – он должен быть от 110 до 160 ударов. Врача не будут интересовать максимальные и минимальные показатели на графике. Важными являются средние значения. Самостоятельно понять графики несложно.

Нужно отодвинуть график на расстояние вытянутой руки, пальцем проводят по графику условную прямую линию. Базальным ритмом будет черта вертикальной оси, которая соответствует проводимому уровню.

Еще одним показателем является вариабельность. Она должна составлять 5-25 ударов. Если частота ударов меньше, то это свидетельствует о малом сроке беременности или о том, что малыш находится в состоянии покоя. Хотя это может быть поводом для дополнительного обследования. При высокой частоте ударов возможна гипоксия плода вследствие обвития пуповиной.

Также определяется ритм, количество акцелеряций, децелераций, но данные показатели могут расшифровать только медицинские работники. По ним определяется показатель состояния плода. Если такой показатель меньше 0,8, то о состоянии ребенка не стоит беспокоиться. Процедура совершенно безопасная, поэтому будущей маме не нужно ни о чем беспокоиться.

Кардиотокография (КТГ)

Кардиотокография относится к методам пренатальной диагностики состояния плода и широко распространена за счет простоты проведения исследования, безопасности для матери и ребенка, информативности и стабильности выдаваемой информации.

КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений плода, как в покое, так и в движении, в ответ на маточные сокращения и воздействие условий разнообразных факторов среды. Помимо частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) при проведении КТГ регистрируются и маточные сокращения. В основу работы метода положен принцип Доплера, а ЧСС плода улавливается ультразвуковым датчиком. Датчик, который регистрирует сокращения матки, называется тензометрическим.

Необходимость проведения КТГ

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1/11/12 года КТГ должно быть проведено беременной женщине (при физиологической беременности) не менее 3 раз в третьем триместре, и обязательно во время родов.

КТГ проводится

• с целью определения ЧСС плода и частоты маточных сокращений,
• оценки состояния плода как до родов, так и во время родового процесса (в период схваток и между схватками),
• выявления ди-стресса плода и решения вопросов родоразрешения.

Дополнительными показаниями к проведению КТГ служат:

• отягощенный акушерский анамнез;
• малокровие женщины;
• резус-конфликтная беременность;
• перенашивание;
• много - и маловодие ;
• угроза преждевременных родов;
• оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
• контроль после неудовлетворительных результатов КТГ;
• многоплодие;
• задержка развития плода;
• тяжелая экстрагенитальная патология матери.

Сроки проведения

Проведение кардиотокографии показано с 32 недель гестации. Возможно и более раннее проведение КТГ, с 28 недель, а в меньших сроках беременности КТГ вообще не проводят из-за невозможности правильной интерпретации результатов. Указанные сроки беременности для проведения КТГ основаны на том, что лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС реагирует на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования будущего ребенка.

Если беременность протекает без осложнений, то КТГ проводится 1 раз в 10 дней, при осложнениях, но «хороших» результатах предыдущих КТГ исследование повторяют через 5-7 дней. В случае внутриутробной гипоксии показано ежедневное или через день проведение КТГ (либо до нормализации состояния плода, либо до решения вопроса о необходимости родоразрешения).

В родах (без отклонений от нормы) КТГ проводится каждые 3 часа. В случае развития осложнений - чаще, что определяется врачом. Период схваток желательно вести под беспрестанным контролем КТГ.

Подготовка к КТГ

Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Следует заранее ознакомить женщину с некоторыми правилами:

• процедура абсолютно безопасна для плода и безболезненна;
• исследование не проводится натощак и сразу после приема пищи, лишь через 1,5-2 часа;
• перед КТГ стоит посетить туалет (исследование занимает от 20 до 40 минут);
• в случае курения пациентке следует воздержаться от сигарет 2 часа до проведения КТГ;
• во время проведения КТГ пациентка не должна двигаться и менять положение тела;
• получить письменное согласие на проведение КТГ у женщины.

Методы проведения

КТГ может быть непрямой (наружной) и прямой (внутренней).

Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены). Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода. Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).

Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка. Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

Внутренняя кардиотокография проводится только в родах и при определенных условиях:

• вскрытый плодный пузырь и излитие вод;
• открытие маточного зева не меньше 2 см.

Для проведения прямой КТГ специальный спиралевидный электрод накладывается на кожу предлежащей части плода, а маточные сокращения регистрируются либо путем введения интраамниального катетера либо через переднюю брюшную стенку. Данное исследование считается инвазивным и не применяется в акушерстве широко.

При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Расшифровка КТГ

При анализе полученной кардиотокограммы плода оценивают следующие показатели:

• базальный ритм частоты сердцебиения плода, то есть среднее значение ЧСС между мгновенными показателями частоты сердечных сокращений либо в перерыве между схватками, либо за 10-минутный промежуток;
• базальные изменения - это колебания ЧСС плода, которые происходят независимо от сокращений матки;
• периодические изменения - это изменения ЧСС плода, которые происходят в ответ на сокращение матки;
• амплитуда - это разница в значениях ЧСС между базальным ритмом и базальными и периодическими изменениями;
• время восстановления - отрезок времени, следующий за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму ЧСС;
• акцелерации или возрастание ЧСС на 15-25 в минуту по отношению к базальному ритму (благоприятный признак, подтверждает удовлетворительное состояние плода, возникают в ответ на шевеление, тесты, схватку);
• децелерации - урежение ЧСС на 30 и больше и длящееся не менее 30 секунд.

Показатели нормальной антенатальной кардиотокограммы:

• базальный ритм составляет 120-160 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма в пределах 10-25 в минуту;
• децелерации отсутствуют;
• регистрация 2 и более акцелераций в течение 10 минут записи.

Сомнительная кардиотокограмма:

• базальный ритм составляет либо 100-120, либо 160-180 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 10 за минуту или больше 25;
• акцелерации отсутствуют;
• регистрация неглубоких и коротких децелераций.

Патологическая кардиотокограмма:

• базальный ритм либо менее 100 в минуту, либо более 180;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 5 в минуту (монотонный ритм);
• регистрация выраженных вариабельных (имеющих различную форму) децелераций;
• регистрация поздних децелераций (возникающие через 30 секунд после начала маточного сокращения);
• синусоидальный ритм.

Расшифровка баллов КТГ

Для оценки состояния плода применяется шкала Савельевой.

Таблица: расшифровка баллов КТГ

Параметры КТГ
Базальный ритм ЧСС/ мин)		больше 180 или меньше 100
Вариабельность базального ритма	количество изменений сердечного ритма/мин
	изменение частоты сердечного ритма	5 или синусоидальный тип кривой	5-9 или больше 25
Акцелерации (за мин)		Отсутствуют	Периодические	Спорадические
Децелерации (за мин)		Поздние длительные, вариабельные	Поздние кратковременные, вариабельные	Отсутствуют, ранние

• 8-10 баллов говорит об отсутствии проблем
• 6-7 баллов - начальные признаки гипоксии (рекомендуется наблюдение в стационаре, назначается лечение)
• меньше 5 - имеет место гипоксия, т.е. кислородное голодание (необходима скорейшая госпитализация)

Некоторые исследования при беременности