Если узи показало замершую беременность. Может ли быть замершая беременность ошибкой УЗИ? Замершая беременность – ошибка УЗИ

Замершая беременность на результатах УЗИ

Сегодня под термином «замершая беременность» специалисты могут подразумевать два состояния:

1. Гибель эмбриона (плода) – зародившийся эмбрион, начавший своё развитие, по различным причинам его прекращает, то есть гибнет.
2. Анэмбриония – в матке есть закрепившееся плодное яйцо, но в нём нет эмбриона (изначально он не зародился). Также под данный термин подходит замирание роста эмбриона в плодном яйце через максимум 5 недель после его зарождения.

Возможна ли ошибка УЗИ?

Услышав диагноз «замершая беременность», женщина может подумать, что это ошибка УЗИ. Действительно, такое может случиться. Правильность диагноза всегда зависит и от функциональных возможностей УЗ-аппарата, и от квалификации врача-диагноста. Чаще всего в таких случаях женщины проходят повторное УЗИ у другого специалиста, чтобы убедиться в печальном диагнозе.

Причины замирания плода

После определения замершей беременности по УЗИ требуется разобраться в причинах её возникновения. Выделяют несколько факторов, способствующих замиранию развития плода:

• Изначальное зарождение эмбриона с генетическими либо хромосомными аномалиями.
• Нарушение функции репродуктивной системы женщины.
• Патология эндометрия (слизистого слоя в полости матки).

• Курение матери, наличие у неё алко/наркозависимости.
• Хронические заболевания внутренних органов у беременной женщины (почек, печени и т. д.).
• Сахарный диабет (некомпенсированного типа).
• Дефицит веса матери.
• Постоянные стрессы.

Какие признаки замершей беременности?

Замершая беременность даёт о себе знать. Беременным женщинам нужно прислушиваться к своему организму и при первых признаках замирания плода обращаться к лечащему врачу.

Первый триместр

К признакам замирания беременности на ранних сроках относят:

• Отсутствие признаков начавшегося токсикоза (прекращается тошнота, рвота и т. д.).
• Появление постоянного ощущения слабости, усталости.
• Головокружение.
• Лихорадку.
• Уменьшение размеров молочных желёз.

Второй триместр

На более поздних сроках, в частности во втором триместре, беременная женщина уже может чувствовать шевеления своего будущего ребёнка. Соответственно, первым признаком его внутриутробной гибели станет отсутствие привычных ранее движений плода. Также женщину станут беспокоить боли в области матки и обильные кровотечения.

Чтобы поставить точный диагноз замершая беременность, УЗИ сделать необходимо, так как перечисленные выше признаки сопровождают и много других патологических процессов при вынашивании плода.

Последствия замершей беременности

Если выявилась замершая беременность (ошибка УЗИ не подтвердилась), то её последствия, а также последствия чистки полости матки могут быть следующими:

• Повреждения эндометрия.
• Эрозия шейки матки.
• Инфицирование шейки матки.
• Образование полипов в цервикальном канале либо в полости матки.

Когда можно снова забеременеть?

Чтобы понять, почему беременность перестала развиваться, женщине после того, как её матку очистят от погибшего эмбриона, нужно пройти ряд обследований. В перечень таких исследований входит анализ крови и мочи, УЗИ, анализ на гормоны. Лечащий врач может дать и другие назначения.

После того как причина выявлена, необходимо потратить определённое время на её устранение (если это возможно). Также время требуется на восстановление психо-эмоционального состояния женщины, так как замершая беременность – это потрясение, которое часто перетекает в депрессию.

Средним сроком, по прошествии которого можно снова пробовать забеременеть, считается 6 месяцев. Но не стоит воспринимать данную рекомендацию буквально и, выждав полгода, начинать активно планировать новую беременность. Нужно «привести в порядок» организм, мысли и чувства (кстати, это касается не только женщины, но и её партнёра, так как неудачная беременность для него тоже является стрессом). Возможно, на восстановление уйдёт намного больше времени – не стоит торопиться.

В некоторых случаях замершая беременность – результат ошибки УЗИ, поэтому сначала следует узнать все признаки и особенности этого состояния.

Только в этом случае врач сможет поставить точный диагноз и сделать вывод о наличии данной патологии.

Замершая беременность диагностируется не так просто, поскольку часто не имеет никаких характерных признаков, в отличие, например, от внематочной беременности, которая может давать о себе знать уже на очень раннем сроке.

Замершая же беременность сначала ничем не отличается от обычной: после оплодотворения яйцеклетка имплантируется на стенку матки и начинает развиваться.

В это время женщина чаще всего испытывает обычные для беременности состояния: может ощущаться токсикоз, увеличение и боль в груди, усталость, изменение вкуса и т. д.

Однако через некоторое время зародыш по какой-то причине останавливается в развитии и погибает.

Теоретически такая ситуация может возникнуть на любом сроке, однако наибольший риск развития этого состояния наблюдается в период от зачатия до 28 недели.

Чаще же всего замершую беременность врач обнаруживают на сроке 12 – 14 недель, то есть в первом триместре.

Однако и второй триместр требует особого внимания, и при подозрении подобной патологии нужно, конечно, сразу же обратиться к врачу.

И дело здесь уже не в гибели эмбриона – восстановить беременность в подобной ситуации уже не получится, а в опасности, которая она несет.

Так, если замершую беременность не заметить вовремя, это может вызвать опасное состояние и нанести заметный вред здоровью женщины.

При благоприятном развитии организм самостоятельно отторгает плод и провоцирует выкидыш, но такое происходит не в каждом случае.

Чем дольше замерший плод остается в матке, тем хуже это для организма – через некоторое время начинает развиваться интоксикация: если замершую беременность не обнаружили вовремя на УЗИ, то обычно ее устанавливают по симптомам: поднятие температуры, слабость, непроходящие боли внизу живота.

Подобное состояние очень опасно не только интоксикацией, но также синдромом ДВС: он характеризуется потерей крови способности сворачиваться.

В этом случае кровотечение, вызванное наличием замершего плода, может оказаться смертельным для женщины.

Однако данное состояние развивается только при достаточно долгом нахождении в матке плодного яйца – около 6 – 7 недель. В случаях, когда патология обнаружена вовремя, подобных проблем не происходит.

Признаки состояния

В течение первых недель после зачатия замершая беременность может никак себя не проявлять – чаще всего это состояние определяет врач с помощью УЗИ на сроке 12 – 14 недель беременности.

Если УЗИ пропущено либо развитие плода остановилось позже 12-й недели, можно увидеть ряд характерных признаков, которые могут указывать на патологию.

На ранних сроках к таким признакам относятся частые кровянистые выделения, сильная слабость или озноб, нехарактерная для предыдущих недель беременности, боли внизу живота, прекращение тошноты, поднятие температуры тела.

На УЗИ подобные опасения могут подтвердиться, если врач заметит, что размер матки недостаточный для текущего периода беременности, а также при невозможности прослушать сердцебиение плода.

Подобные признаки наиболее характерны для первого триместра и могут проявляться как на 6-й, так и на 10-й или 12-й неделях беременности.

Если говорить о втором триместре, то остановка развития плода, хоть и реже, но случается.

В таком случае признаки остановки беременности будут аналогичными: кровотечения или выделения с кровью, понижение или повышение температуры, тянущая боль внизу живота.

Если уже ощущалось шевеление плода, то характерным признаком может также стать отсутствие повторных шевелений.

В этом случае женщине также требуется консультация врача и УЗИ, который поможет установить, замершая ли это беременность или ошибка, либо какие-либо другие отклонения в развитии плода.

После установления замершей беременности может потребоваться либо специальный препарат, вызывающий выкидыш, если патология обнаружена на раннем сроке, либо процедура выскабливания – она проводится на поздних сроках, во втором или третьем триместрах беременности.

Ошибки в определении

Даже при наличии каких-либо признаков, косвенно указывающих на наличие замершей беременности, не стоит сразу впадать в панику – в первую очередь нужно как можно быстрее получить врачебную помощь.

Иногда боли внизу живота, слабость и прочие нехарактерные состояния указывают на угрозу выкидыша, однако при своевременном обращении к врачу и благодаря проведению УЗИ часто беременность удается сохранить.

Если же факт замершей беременности подтвердится, УЗИ и визит к врачу в любом случае необходимы, ведь это состояние крайне опасно для здоровья женщины.

В некоторых случаях врач может ошибаться в постановке такого диагноза. Чаще всего это происходит на ранних сроках – до 12 недель.

Дело здесь может быть не только в устаревшем оборудовании или некомпетенции врача, но и в объективных факторах: зародыш на этом сроке еще очень мал, поэтому иногда не удается прослушать его сердцебиение либо выявляются какие-либо другие особенности, несоответствующие норме.

Если в определении состояния подозревается ошибка, врач обычно назначает повторное УЗИ через несколько дней, чтобы окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Кроме того, если женщина сомневается в компетенции врача либо в качестве оборудования, всегда можно обратиться к другому специалисту, где процедуру проведут повторно и предоставят более адекватные результаты.

Однако ошибка в установлении замершей беременности, даже на ранних сроках до 12 недель, бывает достаточно редко.

Дело в том, что даже если врачу не удается прослушать сердцебиение, то с помощью УЗИ он может довольно точно измерить размер плодного яйца, а также матки.

На ранних сроках эти показатели у всех примерно одинаковы, поскольку зародыш еще не имеет никаких специфических индивидуальных признаков.

Если отмечается, что параметры слишком малы для данного срока беременности, то можно говорить о замирании развития эмбриона.

После первого триместра вероятность, что УЗИ может ошибаться, к сожалению, еще ниже, ведь прослушать сердцебиение в это время уже гораздо проще, кроме того наблюдаются и такие признаки, как шевеление плода, которые прекрасно видно на УЗИ.

Причины замирания плода

Точно сказать, почему произошла остановка беременности, не всегда удается, ведь факторов, влияющих на это, может быть очень много.

Чаще всего причина кроется в генетическом сбое – такой диагноз ставят 70 % женщин, у которых обнаруживают замершую беременность.

Генетический сбой обычно происходит на ранних сроках – с большой вероятностью его можно установить до 8 недель.

Очень часто для такого состояния не требуется процедура выскабливания или медикаментозный выкидыш, т. к. организм самостоятельно избавляется от замершего плода.

Гормональные нарушения – тоже нередкая причина развития подобного состояния. Из-за недостатка определенных гормонов эмбрион иногда не может закрепиться в матке, что не дает ему развиваться должным образом.

Также остановка развития бывает из-за переизбытка мужского гормона – это также диагностируется до 12 недели беременности, в первом триместре.

Инфекции – причина, которая может остановить развитие плода не только на ранних сроках, но и во втором или третьем триместре.

Причем опасность могут нести как серьезные заболевания, такие, как краснуха, так и обычная простуда – она может легко переноситься матерью, однако нарушает работу организма, что приводит к заболеванию и гибели плода.

Нарушенная свертываемость крови, а также неправильный образ жизни – наличие этих факторов также может привести к развитию замершей беременности.

Что делать при обнаружении?

Если развитие плода остановилось на ранних сроках беременности, то нередко организм самостоятельно избавляется от него – это называется самопроизвольный выкидыш, что бывает через 12 – 14 дней после остановки беременности.

Это происходит из-за того, что уровень плацентарных гормонов резко снижается – так организм получает сигнал о том, что развития эмбриона не происходит, поэтому он отторгает замерший плод.

Если же организм не может справиться с этим самостоятельно, то женщине требуется медицинская помощь.

На ранних сроках обычно назначают препарат, провоцирующий искусственный выкидыш – его можно применять, если срок беременности еще не более 8 недель.

Если же беременность уже превысила 12 недель либо замирание плода произошло во втором триместре, то требуется процедура выскабливания.

Процедура выскабливания не так опасна, как принято думать: после нее женщина обычно может забеременеть.

Кроме того, проведение выскабливания необходимо, т. к. иным образом удалить замерший плод на поздних сроках невозможно, а его наличие может привести к развитию крайне опасных состояний и даже смерти.

Волноваться не стоит: статистика говорит о том, что после обнаружения подобной патологии риск ее повторения невелик: в 90 % случаев женщине после выкидыша или выскабливания удается выносить и родить здорового ребенка.

Конечно, выявляя замершую беременность, обязательно нужно учитывать, что аппарат и врач может ошибаться, поэтому при сомнениях лучше пройти повторное УЗИ, которое сможет подтвердить и опровергнуть диагноз.

Кроме того, здоровый и сильный организм, а также правильный образ жизни во время беременности снизят риск развития этого состояния практически до нуля.

Беременность является самым волнующим и счастливым периодом в жизни женщины, поэтому особенно больно слышать на приеме у врача, особенно на ранних сроках, следующий диагноз – остановка развития плода или замершая беременность, другими словами. Ни одна женщина не захочет поверить в этот приговор, поэтому очень важно разобраться почему плод перестает развиваться, по каким признакам можно это понять и какими методами проводится диагностика. А также самый главный вопрос – могут ли врачи ошибиться?

• Что такое замершая беременность?

  В настоящее время специалисты под этим термином подразумевают два состояния:

  • Анэмбриония : наличие в матке плодного яйца без эмбриона, такое случается, если формирование эмбриона не началось в принципе или если его развитие остановилось как максимум на 5 неделе беременности.
  • Гибель плода : означает, что плод какое-то время развивался соответственно норме, но по ряду причин стали отсутствовать все признаки жизни.

  Причины

  Несмотря на то, что этиология и механизмы остановки развития плода еще не выяснены до конца, специалисты выделяют следующие причины:

  • Генетические аномалии эмбриона,
  • Нарушение анатомии репродуктивной системы,
  • Хромосомные патологии эмбриона,
  • Патологическое состояние эндометрия

  Велика вероятность ранней потери плода в двух случаях:при высоком репродуктивном возрасте матери и после большого количества предыдущих выкидышей.

  Факторы риска

  К сожалению, специалисты выделяют целый ряд таких причин, и все они так или иначе связаны с состоянием здоровья матери. Речь идет о следующих факторах:

  • Наличие у матери алкогольной, никотиновой или наркотической зависимости,
  • Хронические заболевания почек,
  • Системные заболевания соединительной ткани,
  • Некомпенсированный сахарный диабет,
  • Артериальная гипертензия в тяжелой форме,
  • Некомпенсированные заболевания щитовидной железы,
  • Низкий индекс массы тела,
  • Стресс.

  

  Можно ли ощутить гибель эмбриона?

  На раннем сроке

  Клиническая картина при замершей беременности на ранних сроках всегда конкретна:

  • пропадает тошнота, рвота,
  • ощущается головокружение, общая слабость,
  • появляется лихорадка,
  • уменьшаются молочные железы.

  Если женщина вовремя не обратится к специалисту, и погибший плод останется в матке на срок от 2 до 6 недель, возникнет боль внизу живота и кровянистые выделения.

  На позднем сроке

  Если беременность замирает на поздних сроках, то основными признаками являются прекращение двигательной активности плода, после которой следуют обильные вагинальные кровотечения и маточные боли.

  Почему именно УЗИ при замершей беременности?

  УЗИ – самый информативный способ диагностики неразвивающейся беременности. После такого исследования становится возможным поставить диагноз не только при появлении жалоб, но даже задолго до каких-то непосредственных признаков.

  УЗИ выявляет отсутствие эмбриона в полости плодного яйца или отсутствие сердцебиения на 7 неделе.

  Как проводится такое УЗИ?

  Пациентке необходимо снять всю одежду ниже пояса, после чего лечь на спину на кушетку, согнув ноги в коленях. Исследование проводится трансвагинально, поэтому врач сначала надевает на датчик презерватив, а уже после этого вводит его в тело. Далее с помощью прибора врач сканирует репродуктивную систему, в том числе матку и плодное яйцо.

  

  На ранних сроках специалист измеряет размер эмбриона, его средний диаметр и локализацию, размеры матки, эхогенность структур, копчико-теменной размер плода, размеры желточного яйца и сопоставляет эти параметры со стандартами, соответствующими срокам развития эмбриона. Также оценивается наличие сердцебиения. Само собой, специалист сравнивает показатели предыдущего обследования, чтобы сравнить и составить максимально верное заключение.

  Во втором и третьем триместре диагност уже оценивает состояние всех систем эмбриона, а также в связи с противопоказаниями к трансвагинальному исследованию проводится допплерография или обследование через брюшную стенку.

  Что показывает такое ультразвуковое исследование?

  На ранних сроках помощи такой диагностики врач отмечает погибший плод, который не удается визуализировать. Также удается оценить факт отставания размеров плодного яйца, в то же время и размеры матки не соответствуют требуемым. Ярко выражена и деформация плодного яйца: контуры нечеткие, имеются множественные перетяжки, отдельные разрозненные эхоструктуры. Еще одним показателем, при котором ставится однозначный диагноз, является маловодие. Очередным достоинством такого метода исследования является 100% возможность отличить «ложное» плодное яйцо от истинного.

  

  Признаки замершей беременности: у плода отсутствует сердцебиение, также наблюдается отечность тканей пациентки

  Во втором и третьем триместре непосредственными признаками погибшего плода являются следующие: исчезновение контуров головы, расхождение краев костей черепа, отвисшую нижнюю челюсть, патологическое искривление позвоночника, аномальное сгибание головки, расплывчатые контуры скелета, деформация грудной клетки, ненормальное положение плода относительно матки, несоответствие величины плода соответственной норме, своеобразное «разбрасывание» конечностей, отсутствие физиологического искривления позвоночника.

  Что делать, если диагноз – замершая беременность?

  На основании статистических данных можно утверждать, что в 61% случаев спустя 2 недели после УЗИ матка опорожняется от погибшего плода самостоятельно, у оставшихся женщин плодное яйцо остается в матке по причине плотного прикрепления формирующейся плаценты или неполноценности иммунных реакций отторжения, что в последствие может привести к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний.

  В любом случае, врачи обычно не ждут дальнейшего развития, а сразу отправляют пациентку на аборт.

  Медикаментозный аборт

  На ранних сроках (до 6 недель) традиционно применяется медикаментозный аборт. При этом пациентка ни в коем случае не должна подбирать препараты самостоятельно, поскольку это может привести к осложнениям и летальному исходу. Конкретный препарат, его дозировку, метод применения (перорально или вагинально) должен подбирать только опытный специалист, также сам ход опорожнения полости матки должен осуществляться строго под наблюдением врача. Если после применения препаратов аборт прошел не полностью, потребуется хирургическое вмешательство, а определить это поможет опять-так УЗИ.

  

  Вакуумная аспирация

  Еще одним методом удаления замершего эмбриона становится вакуумная аспирация, ее применение возможно на ранних (до 15 недели) сроках. Этот метод имеет достаточно достоинств: его можно проводить в амбулаторных условиях, для такой аспирации требуется меньше медикаментов и обезболивающих средств, также она не ухудшает прогноз для дальнейшего зачатия. Проводится такой аборт путем извлечения плодного яйца из маточной области при использовании специального вакуумного аппарата (без выскабливания): при этом особый катетер вводят внутрь даже и благодаря создаваемому равномерному давлению яйцо выходит наружу. Мини-аборт может занимать не более 10 минут и пока является предпочтительным способом прерывания беременности при замершем плоде.

  

  Схема вакуумной аспирации

  Выскабливание

  После второго триместра, единственным возможным вариантом становится аборт путем выскабливания маточной полости. Сам процесс выскабливания и сопутствующее ему расширение шейки матки причиняют боль. В связи с этим всегда проводятся с использованием анестезии и наркоза. Для выскабливания специалист всегда использует особый прибор – кюретку, – ложкообразный предмет.В ходе выскабливания удаляется слизистая оболочка и все содержимое матки. После выскабливания, к сожалению, часто появляются осложнения, травмы и в ряде случаев бесплодие.

  

  Инструмент для выскабливания плода – кюретка гинекологическая

  Необходимы ли еще какие-то шаги?

  Вакуумная аспирация требует дальнейшего контроля посредством УЗИ, врачу необходимо убедиться, что эмбрион удален полностью. В противном случае понадобится дополнительное отсасывание оставшихся в матке тканей.

  После выскабливания пациентке необходимо пройти реабилитационный период, который при отсутствии осложнений составляет от 10 до 14 дней и включает в себя прием антибактериальных препаратов, гормональных контрацептивов и половое воздержание. По истечении этого срока требуется УЗИ для оценки состояния матки, а также специалист должен убедиться, что эмбрион окончательно удален.
  

  Возможна ли врачебная ошибка?

  Каждый диагност, к сожалению, может ошибиться, поскольку врачи живые люди и также подвержены влиянию субъективных факторов как и все остальные. На ранних сроках вероятность ошибки больше, чем уже во втором триместре, например, но в абсолютном отношении все равно мала.

  Чтобы самостоятельно оценить ошибка ли заключение специалиста и исключить подозрения на прекращение развития эмбриона, стоит обратить внимание на следующее:

  • Пациентке нужно еще раз ознакомиться с предпосылками и, трезво оценив ситуацию, сделать вывод – мог ли замереть ее плод в своем развитии или нет.
  • Необходимо вспомнить жалобы за последние недели и наличие непосредственных признаков приостановки развития.
    В любом случае, нужно пройти УЗИ еще раз у другого специалиста.
  • При необходимости можно сменить женскую консультацию.
    Запрещено принимать какие-либо медикаментозные препараты, которые могут навредить эмбриону, до тех пор, пока ситуация не прояснится.

  Таким образом, может оказаться, что заключение диагноста не приговор, а врачебная ошибка, поэтому итог медицинского обследования и конечная верность диагноза зависят от бдительности будущей матери.

  Наиболее распространена другая ошибочная практика – выскабливание стенок полости матки даже после подтвержденного ультразвуковой диагностикой отсутствия остатков плодного яйца. Таким образом, врач осуществляет искусственный аборт после удачно прошедшего естественного выкидыша.

  Хирургическая эвакуация осуществляется в таком случае «для подстраховки», несмотря на высокую вероятность развития осложнений, таких как структурно-функциональная неполноценность эндометрия, например. Поэтому, опять-таки, пациентке стоит сделать повторное УЗИ и по возможности обратиться к другому специалисту, чтобы получить четкую картину и понять – есть показания к выскабливанию или нет.