Если ребенок находится в положении головой вниз, затылком к животу (передний вид позиции плода, головное затылочное предлежание), роды, скорее всего, пройдут быстрее и легче. К окончанию срока беременности большинство деток принимает именно эту позицию.

В передней позиции плод «уютно» устраивается калачиком головой к тазу. Во время родов, ребенок округляет спину, направляя и прижимая подбородок к груди. Роды будут проходить легко, потому что:

• Верхняя часть головы ребенка оказывает равномерное давление на шейку матки во время схваток. Это помогает ей расшириться, а организму — выработать нужные для родов гормоны.
• Во время потуг, ребенок проходит под таким углом, что в первую очередь появляется наименьший участок головы. (Попробуйте надеть тугую водолазку, не втянув в себя подбородок, и поймете механизм).
• Когда ребенок попадает в нижнюю часть таза, он немного поворачивает голову таким образом, что самая широкая часть головы находится в самой широкой части таза. Затылок проскальзывает под лобковой костью. Во время самого появления на свет лицо ребенка проходит область между влагалищем и промежностью.

Что такое задний вид позиции плода?

Задняя позиция означает, что плод также находится в головном предлежании, но его затылок направлен к позвоночнику. К тому времени, как начинаются роды, в одном случае из 10 плод находится в данной задней позиции — спина-к-спине.

Большинство родов с плодом в задней позиции рождаются вагинальным путем. Но роды при этом проходят труднее, особенно если подбородок ребенка вытолкнут кверху, а не прижат к груди.

• Вы можете испытывать боль в спине, так как череп ребенка давит на позвоночник.
• У вас могут рано отойти воды.
• Роды могут протекать трудно и медленно, с прерывающимися периодами схваток.
• Вы ощущаете потуги еще до того, как шейка матки полностью раскрыта.

С правильной помощью при родах большинство деток в задней позиции переворачивается и занимает переднюю позицию. Когда ребенок попадает в нижнюю часть таза, ему приходится перевернуться практически на 180 градусов (половина круга), чтобы перейти в лучшее положение.

Это может занять довольно долгое время, или же ребенок может решить, что не собирается переворачиваться вообще. Последнее означает, что он родится к вам лицом. Для этого понадобятся щипцы или вакуум-экстрактор.

Почему некоторые детки находятся в задней позиции?

Плод может находиться в задней позиции из-за типа и формы вашего таза. Большинство женщин имеют таз узкий и овальный (антропоидный таз) или широкий и в форме сердца (женский таз мужского типа), а не таз круглой формы.

Если у вас таз овальный или в форме сердца, а не круглый, то ваш ребенок, скорее всего, займет заднюю позицию, позицию спина-к-спине в самой широкой части таза.

Так происходит потому, что в таком положении плоду легче устроить голову.

Если вы подолгу сидите в удобном кресле у телевизора, или работаете за компьютером, ваш таз отклонен назад. Это провоцирует то, что задняя часть головы ребенка и его позвоночник (самая тяжелые части тела) перевесят и перекатят плод на спину. Таким образом, плод занимает свое заднее положение.

Если же вы много времени проводите вертикально, ребенок, скорее всего, займет переднее положение, потому что таз отклонен вперед.

Как помочь ребенку занять переднюю позицию?

Попробуйте наклонять таз вперед, а не назад, когда вы сидите. Убедитесь, что ваши колени всегда находятся ниже, чем ваши бедра. Это является оптимальной позицией для плода, поскольку она стимулирует плод занять переднее положение.

Кроме того, попробуйте следующее шаги:

• Проверьте, чтобы ваше любимое кресло или место на диване не заставляло таз просесть, а колени — подняться. Если же так произошло, попробуйте занять позицию на четвереньках.
• Мойте пол! Когда вы на четвереньках, затылок вашего ребенка направляется к передней части вашего живота.
• Если у вас сидячая работа, следите за тем, чтобы больше двигаться и делать регулярные перерывы.
• Чтобы приподнять таз, на свое сидение в автомобиле положите подушку.
• Смотрите телевизор, сидя на мяче для фитнеса или опираясь на него, наклонившись вперед. Если вы сидите на нем, убедитесь, что бедра находятся выше, чем колени.

Не беспокойтесь о правильной позиции плода во время сна. Когда вы в горизонтальном положении, на ребенка не оказывается никакое вертикальное давление. Тем не менее, позиция на боку, а не на спине, является лучшим вариантом для сна на последних сроках беременности.

Можно помочь ребенку занять правильное положение для родов?

Самый проверенный способ помочь ребенку занять правильную дородовую позицию — принимать положение на четвереньках дважды в день на 10 минут.

Также вам следует дольше, чем при привычных обстоятельствах, оставаться в вертикальном или наклоненном вперед положении.

Тем не менее, ваша правильная поза не всегда приводит к правильному положению плода, поэтому результатом его задней позиции может быть форма таза, вне зависимости от ваших стараний.

Как улучшить позицию плода непосредственно перед родами?

Если плод во время родов находится в задней позиции, вы все еще можете принимать стимулирующие переворот положения и движения, чтобы помочь малышу и облегчить боль.

Часто случается, что уже во время родов плод из задней позиции переворачивается в переднюю перед самими потугами.

Перед родами в течение нескольких дней вы можете ощутить незначительную боль. Она может пройти, но будет знаком того, что ребенок пытается перевернуться в переднее положение.

Одна из лучших позиций — на четвереньках. В этом положении, плод отдаляется от позвоночника вашего позвоночника, помогая облегчить боли в спине и, что еще более желательно, поворачивается.

Много отдыхайте ночью.

Разнообразьте дневную рутину, начиная с ходьбы и передвижений, заканчивая позой на четвереньках или позицией на коленях-грудь в пол — опираясь в пол коленями, голова, плечи и грудь на подушке или матраце, а таз — в воздухе.

Наклонитесь вперед во время схваток, и попробуйте покачаться на фитнес мяче.

Ешьте и регулярно пейте, чтобы поддерживать силы и баланс воды в организме.

Постарайтесь оставаться спокойной и позитивной.

Во время самих родов, старайтесь разнообразить свои позиции и движения, а также использовать перечисленные методы, в зависимости от того, что наиболее удобно для вас:

• Примите позу на четвереньках или на коленях-грудь в пол — опираясь в пол коленями, голова, плечи и грудь на подушке или матраце, а таз — в воздухе.
• Наклонитесь вперед во время схваток, используя мяч, подушку, партнера или кровать.
• Попросите партнера массажировать спину.
• Раскачивайте тазом во время схваток, чтобы помочь ребенку перевернуться. Фитнес мяч отлично подходит для покачивания тазом.
• Выполните выпад, либо в положении стоя на одной ноге, стоя на коленях лежа в кровати. Сторона, которая является наиболее удобной для выпада, вероятно, будет стороной, которая даст ребенку больше места, чтобы повернуться.
• Лягте так, чтобы стимулировать поворот ребенка в правильное положение.

• Время от времени двигайтесь или прохаживайтесь. Не оставайтесь в сидячем или лежачем положении, откинувшись назад, подолгу.
• Старайтесь не спешить с эпидуральной анестезией, так как она увеличивает вероятность того, что плод останется в задней позиции. С эпидуральной анестезией у вас меньшие шансы рожать самостоятельно.

Ваш доктор может с точностью рассказать о положение ребенка в утробе.

Самостоятельно же будущей мамочке не всегда удается понять, как располагается ребеночек прямо сейчас. Чем больше срок беременности, тем легче вам будет определить положение еще не рожденного ребенка в животе.

Вы начнете замечать определенные сигналы.

Итак, определить самостоятельно положение ребенка в утробе можно по следующим признакам:

Если ваш живот и пупок выпирают вперед и/или вы чувствуете толчки под ребрами , вероятнее всего ребеночек лежит спинкой вперед.

Если живот стал выглядеть немного плоским и/или вы чувствуете толчки впереди , скорее всего малыш сейчас в позиции, когда его спинка находится близко к вашей спине.

Если вы чувствуете бугорок вверху живота (обычно или с одной стороны, или с другой), слегка надавите на него. И если:

• Вы почувствуете, что ребенок начал двигаться всем тельцем , вероятнее всего он или она располагается головой вниз, и вы надавили на попку.
• Если шевеление бугорка было независимым , без изменения положения всего тельца внутри вас, скорее всего бугорок был головой, которая двигается независимо от остального тела.

Если вы чувствуете икоту ребенка внизу живота , он лежит головкой вниз.

Если ребенок икает в верхней части живота , голова малыша вверху.

Если вы чувствуете толчки выше пупка , он или лежит головой вниз, и это очень хорошее расположение для родов.

Если вы чувствуете сильную абдоминальную боль и боль под ребрами , а вы уже на поздних сроках беременности, вероятнее всего ребенок располагается головой вверх близко или под вашими ребрами.

Если боль отсутствует , похоже, что ребенок лежит головой вниз.

Используя акушерский стетоскоп, ваш партнер может слушать сердцебиение плода.

Если сердцебиение ребенка ниже пупка – ребенок лежит головой вниз.

Если сердцебиение на уровне пупка или выше его , он располагается головой вверх.

Но малыш постоянно переворачивается.

И не забывайте, что пока, ребенок не очень большого размера, он активен и много вертится. Поэтому шансы, что, находясь в определенной позиции сейчас, он сохранит ее через несколько часов неизменной, невелики. С увеличением срока активность уменьшается.

Карта живота

Начиная с 30-й недели беременности можно смоделировать положение малыша при помощи нарисованной на животе карты расположения ребенка и куклы. Это поможет узнать, находится ли ваш малыш в наилучшей для родов позиции, и, если нет, предпринять меры, например в виде специальных упражнений, которые способствует принятию ребенком оптимального положения для родов.

Лучше всего начать рисование после визита к гинекологу, когда он точно скажет, где именно находится голова и попа ребенка, а также его сердцебиение.

Возьмите нетоксичные краски и куклу. Нарисуйте вертикальную и горизонтальную линии, разделив живот на 4 части.

Теперь отметьте место головы и попки (согласно информации доктора или собственных ощущений, описанных в этой статье ранее). Прислушайтесь к шевелениям. Чувствуете движения возле таза? Если они направлены наружу, малыш лежит лицом к животу. Если они чувствуются глубже в нутрии, значит, скорее всего, он лицом к вашей спине.

Оно будет чувствоваться со стороны спины ребенка, которую вы почувствуете как продолговатую твердую часть малыша. Если вы не найдете эту твердость, вероятно ребенок находится лицом наружу и вы будете чувствовать мягкую область. Это конечности и живот ребенка.

Теперь возьмите куклу и, опираясь на нарисованное расположение головы и спины, поиграйте с предполагаемыми положениями ребенка. Постарайтесь определить место ножек по толчкам.

Примите во внимание, что они могут быть и согнутыми и вытянутыми.

Почему не получается определить самостоятельно положения ребенка в утробе?

Есть вероятность, что у вас не получится определить положение ребенка. Такое может случиться, если у мамы много околоплодных вод, мама пухленькая или плацента прикреплена к передней стенки.

Положение плода в утробе

Ниже рассмотрим основные позиции, которые может занимать малыш в утробе:

• Переднее затылочное предлежание — оптимальным положением для родов считается положение, когда ребеночек лежит головой вниз лицом к спине матери.
• Заднее затылочное предлежание – ребенок находится головой вниз лицом к животу мамы. Роды в этом случае могут быть затяжными.
• Тазовое ягодичное предлежание – голова расположена в верху матки, а ягодички направлены на выход по родовым путям. В зависимости от ряда факторов, врачу или удается перевернуть ребенка, или он назначает кесарево сечение.
• Тазовое ножное предлежание – головка расположена вверху матки, а ножки у выхода в родовые пути. Так же существует вероятность родоразрешения путем кесаревого сечения.
• Косое и поперечное положении плода – малыш расположен в матке горизонтально. Если роды начались, когда малыш в таком положении, скорее всего назначат кесарево сечение.

” №01/2013 11.02.13

Оно может быть продольным (наиболее физиологичным, когда ребёнок располагается вдоль матки) или поперечным (косым, когда малыш лежит поперёк). При втором варианте ребёнок сам родиться не сможет и маме сделают кесарево сечение.

Предлежание – это расположение плода в матке по отношению к родовым путям. Какая часть тела ребёнка обращена к родовому входу – головка, ягодицы, ножки или плечико – таково и предлежание (головное или тазовое). Существуют ещё понятие позиция плода , которое определяет, как расположена спинка ребёнка к боковым стенкам матки, и вид плода – к передней или задней стенке матки повёрнута спинка ребёнка. Но эти тонкости важны только акушерке и врачу. Самой маме необходимо знать только лишь, какая часть тела ребёнка родится первой. От этого во многом зависит, как будут протекать роды, какой способ родоразрешения изберёт врач, а иногда даже и исход родов.

Правильное предлежание плода

Как известно, первую половину беременности плод свободно плавает в околоплодной жидкости, но по мере его роста свободного пространства становится всё меньше, и перемена положения даётся уже не так легко. К 32-й неделе он уже занимает более-менее постоянное положение в матке. Плод ещё может повернуться, окончательно со своим положением он определяется к 36-й неделе, но всё же в 31–32 недели врач может сделать УЗИ, чтобы уточнить предлежание плода . Если исследование определяет головное предлежание, то мама может не волноваться и спокойно дожидаться родов. При тазовом, поперечном или косом предлежании врач может порекомендовать специальные упражнения, которые могут помочь малышу перевернуться и занять правильное положение. По статистике, это помогает в 65% случаев.

Иногда проводят акушерский наружный поворот плода на головку – через брюшную стенку врач проводит манипуляции, «заставляя» ребёнка перевернуться в нужное положение. Поворот проводят после 35-й недели и при ряде условий: хорошая подвижность плода, до излития околоплодных вод, отсутствие гипоксии плода и преждевременной отслойки плаценты, нормальные размеры таза у матери. Но этот метод чреват осложнениями, среди которых могут быть гипоксия плода , отслойка плаценты, поэтому проводят акушерский поворот строго по показаниям, только в больнице под присмотром врача и акушерки. Иногда можно слышать рекомендации провести поворот на более ранних сроках – но это профанация метода, поскольку велика вероятность того, что ребёнок спустя недели снова поменяет положение.

От чего это зависит? Единого мнения, что именно влияет на предлежание и положение плода , так и не выработано. Сейчас принято считать, что на положение плода влияет целый комплекс причин, но главных всё же две – это подвижность плода и возбудимость матки. Ведь рефлекторные сокращения мускулатуры корректируют положение плода. Повышенный тонус матки может привести к косому или поперечному предлежанию, пониженный – к тазовому. Стоит ли беспокоиться? Если вам до 7 месяцев сказали о том, что ребёнок лежит «неправильно», это надо просто принять к сведению. В матке ещё достаточно пространства, и ребёнок может ещё перевернуться с ног на голову и с головы лечь поперёк. На течение беременности предлежание плода практически никак не влияет, оно важно лишь в родах.

Поперечное и косое предлежание – это практически стопроцентное показание к кесареву сечению. При самостоятельных родах в этом случае очень велик риск тяжёлых осложнений. Поэтому при таком предлежании будущую маму обычно заранее госпитализируют и назначают плановую операцию. Тазовое предлежание также считается сейчас патологией, и в большинстве случаев врачи предпочитают родоразрешение с помощью операции. Но если в силу разных обстоятельств родовой процесс пошёл, то при высокой квалификации врача всё закончится хорошо.

Как исправить предлежание

Специальные упражнения врач может назначить на 7-м месяце, чтобы скорректировать правильное предлежание .

• При косом или поперечном предлежании будущей маме важно определить диагональ, по которой лежит ребёнок. У него две крупные части тела – голова и ножки, одна часть размещается чуть выше, другая – ниже. Так вот, маме следует лежать на том боку, где находится «нижнее размещение». Естественное давление на брюшные стенки будет изменять диагональ на вертикаль и «подвигать» ножки или головку ко входу в малый таз.
• Чтобы изменить тазовое предлежание на головное, рекомендуется периодически лежать, приподняв таз и ноги. Для удобства стоит подложить под поясницу и ноги довольно высокую подушку – так, чтобы ноги были выше головы на 20–30 см. В таком положении следует проводить по 10–15 минут 2–3 раза в день.
• Можно, лёжа на жёсткой кушетке, попеременно поворачиваться то на один, то на другой бок, оставаясь на каждом по 10 минут. Повороты повторяются по 3–4 раза трижды в день перед едой. Ещё один способ заставить ребёнка повернуться – встать на колени, опершись на локти.
• Продолжительность и регулярность та же, что и в предыдущем упражнении. Под действием силы тяжести головка ребёнка упирается в дно матки, что заставляет его принимать иное положение. Эти упражнения следует делать на голодный желудок, но прежде необходимо проконсультироваться с врачом.

Как только малыш лёг головкой вниз, необходимо закрепить достижение с помощью дородового бандажа.

Большинству будущих мамочек интересно знать, как располагается ребенок у них в животике. И чем роды ближе, тем важнее становится эта информация для роженицы. . При некоторых таких вариантах противопоказаны роды через женские естественные родовые пути. За роды естественным путем при тазовом предлежании возьмется далеко не каждый врач, да и головное предлежание плода не всегда дает гарантии. Врач, конечно, поможет определить предлежание ребенка, но иногда ждать следующего приема просто невмоготу, особенно если мамочка надеется, чтобы малыш перевернулся и занял более благоприятную позицию. Но как понять, как лежит плод? Как самостоятельно определить положение плода в матке, как понять перевернулся ли ребенок? Вычислить самой положение малыша вовсе не так сложно, как могло бы показаться. Кстати, это отличный способ узнать своего ребеночка получше.

Предпринимать попытки определить самой положение малыша в матке имеет смысл только после 30 недели беременности. Естественно, чем срок больше, тем понятнее, как лежит плод, поэтому если Вы не можете определить предлежание ребенка, нужно попробовать еще разок через неделю - следующая попытка наверняка окажется успешной! Кроме того, до 33-34 недели беременности включительно положение малыша в матке может меняться, ребенок может переворачиваться. После 34 недели беременностионо, как правило, становится стабильным, то есть малыш остается в той позе, в которой и будет появляться на свет.

____________________________

· Как самой определить положение плода: слушаем сердцебиение

Самым простым способом самостоятельно определить положение плода в матке - узнать, где именно лучше всего прослушивается его сердцебиение. Для этого Вам понадобится самый обычный стетоскоп, чуть-чуть терпения и удачи. Ваша цель - поймать похожие на удары звуки сердцебиения с частотой 120-160 в минуту. Начинать слушать лучше с левого нижнего сегмента живота - в этом месте слышно сердцебиение большинства младенцев «вставших на место». Передней поверхностью живота можете не ограничиваться - в некоторых положениях ребенка сердце слышнее, если стетоскоп прикладывать к Вашему боку. Лучше всего сердцебиение прослушивается в месте, где пребывает верхняя часть спинки младенца.

Данный способ очень полезен, когда необходимо понять, перевернулся ли плод к родам в головное предлежание из тазового. Находите место, где его сердце бьется слышнее всего, и ежедневно выполняя упражнения, которые способствуют тому, чтобы ребенок перевернулся, следите, меняется ли положение малыша в матке. При тазовом предлежании плода оно будет несколько выше, нежели при головном.

· Как самостоятельно определить положение плода: составляем карту живота

Этот метод позволяет без помощи УЗИ, самостоятельно определить положение плода в матке, и составить так называемую детальную «карту» живота. Суть его, вкратце, такова.

Для начала понаблюдайте за движениями малыша (каков их характер, направление, в какой части животика Вы их ощущаете). После этого, займите положение лежа или полу-лежа, и аккуратно прощупайте ребенка через живот пока матка в расслабленном состоянии. Так Вы сможете составить «карту» живота, где можно будет отметить такие наблюдения:

- где ощущаются наиболее сильные пинки - это ноги малыша,
- где ощущаются легкие шевеления с небольшой амплитудой - там, скорее всего, находятся ручки,
- где находится, похожий на голову большой выпирающий участок - это попа младенца,
- с какой стороны Ваш животик более ровный и твердый - это спинка,
- где врач или Вы слышали сердцебиение - там расположена верхняя часть спинки малыша.

Для удобства можете даже нарисовать условную «карту» и сверяться с ней, чтобы понять перевернулся ли плод к намеченному сроку, и как именно перевернулся.

· Как отличить головное предлежание плода от тазового?

Так или иначе, выпирающую часть ребенка Вы почувствуете сверху. Чтобы определить самой положение малыша в матке, разобраться попа это или голова, нужно понимать, что от головки отходят только шея и спина, а вот от попы ребенка - еще и ноги. Собственно ноги и можно нащупать, будучи настойчивой, или ощутить их, когда малыш пинается. Кроме того, послушайте самостоятельно или вспомните, где доктор в последний раз находил звук сердцебиения - если он был снизу, то ребенок лежит вниз головой, а если сверху - то вниз ягодичками.

· Вверх ногами - задом наперед, или как понять перевернулся ли плод, и как заставить малыша перевернуться с ног на голову?

Для начала, хочется обратить Ваше внимание на то, что головное предлежание ребенка не является однозначным показателем для успешных родов естественным путем. Есть и другие, не менее значимые факторы положения плода. В частности важно понять, как лежит плод по отношению к спине, то есть, куда обращена спинка ребенка - по направлению к маминой спине, или к животу? Если малыш в последние месяцы большую часть времени лежит спинкой к маминой спине (так называемый «задний вид предлежания»), то, скорее всего, рождаться он начнет именно из этого положения. Но роды в этом случае могут быть более длительными, более болезненными, и с большой долей вероятности могут закончиться операцией кесарево сечение.

Определить самой положение малыша в матке можно по наблюдениям: если у Вас при ощупывании живота никогда не получается найти спинку малыша - это говорит, что она обращена к вашей спине. В таком случае имеет смысл попробовать «уговорить» ребеночка перевернуться. Спина является более тяжелой частью малыша по сравнению с руками-ногами, поэтому она обычно самостоятельно стремится повернуться вниз - остается только занять нужное положение маме. Женщины в последние десятилетия ведут гораздо менее подвижный, менее активный образ жизни и особенно во время беременности много времени проводят в положении полусидя или полулежа, по большой части из-за этого сила тяжести притягивает детскую спинку вниз - к маминой спине. То есть, чтобы ребенок перевернулся, маме нужно более активно двигаться и чаще принимать позы, в которых сила притяжения будет тянуть спинку плода по направлению к маминому животу - любые прямые положения, а также позы, с наклоном корпуса вперед, стояние на четвереньках, занятия плаванием.

Чтобы плод перевернулся в матке после 31 недели беременности из головного в тазовое предлежание рекомендуются следующие упражнения:

1. Лягте на правый бок, полежите 10 минут, а затем быстро перевернитесь на левый бок и спустя 10 минут опять на правый. Повторите упражнение 3-4 раза подряд несколько раз в течение дня, перед едой.

3. Повороту плода способствуют занятия в бассейне.

4. Если ребенок перевернется на головку, советуют носить бандаж пару недель, чтобы правильное положение плода зафиксировалось.

Выполнение подобных упражнений имеет противопоказания, к которым относятся: осложнения в течении беременности (гестоз беременных, угроза преждевременных родов), предлежание плаценты , рубец на матке в результате кесарева сечения в прошлом, опухоли матки.

Раньше тазовое предлежание плода пытались исправить, что называет вручную, путем наружного поворота плода - через живот врач пытался сместить головку ребенка книзу. На сегодняшний день от этого отказываются, поскольку у метода низкая эффективность и большой процент осложнений, таких как преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, нарушение состояние ребенка. Если тазовое предлежание плода сохраняется, то беременную женщину за 2 недели до предположительной даты родов направляют в стационар. Там под наблюдением составляют план родоразрешения, наиболее благоприятный в данной ситуации.

· Почему я не могу самостоятельно определить положение ребенка?

В некоторых случаях как определить самой положение и предлежание малыша в матке может быть сложно. Если очень много околоплодных вод, если плацента крепится к передней маточной стенке, руки будут хуже «видеть». Проблематично бывает определить предлежание плода самостоятельно, если мама пухленькая - что-нибудь почувствовать мешает жировая прослойка. Если от попыток самостоятельно определить положение плода в матке живот все время напрягается, таких поисков лучше не предпринимать - достоверной информации в таком случае получить не удастся, а вот оказать неблагоприятное воздействие на кроху запросто. Лучше всего ребенок прощупывается в течение последних двух месяцев беременности.

Безусловно, профессионал может очень быстро и безошибочно определить положение плода в матке. Но у мамочек есть одно преимущество - малыш всегда с ними, и делать это они могут гораздо чаще, и чувствовать, что называется нутром. Как правило, одна-две недели попыток делает практически любую маму ассом в этом вопросе, и, будучи внимательной, определить самой предлежание и положение малыша в матке можно без труда.

Потом, когда ребенок родится, его тельце будет более знакомым, и Вы будете обращаться с ним с большей уверенностью. А во время беременности ощущать шевеления ребенка гораздо более приятно, когда понимаешь, чем он их совершает и что именно делает сейчас - где ручки, где ножка, где попка, и т.п. Тогда одно удовольствие отвечать на вопрос «как он там?» - «С ним все отлично, движется как обычно, с утра активно вытягивал ножки, лежит головой вниз, а здесь у него спинка, хочешь потрогать….»

Яна Лагидна, специально для MyMom . ru

И еще немного о том, как самостоятельно определить и изменить положение плода в матке, видео:

Беременной женщине за девять месяцев вынашивания малыша приходится часто слышать о предлежании плода. О нем говорят акушеры-гинекологи на осмотре, специалисты ультразвуковой диагностики. О том, каким оно бывает и на что влияет, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

В течение беременности малыш неоднократно меняет свое положение в утробе матери. В первом и втором триместре ребенок имеет достаточно много свободного места в матке, чтобы переворачиваться, кувыркаться и занимать самые разнообразные позиции. Предлежание плода на этих сроках озвучивается лишь как факт и не более того, никакой диагностической ценности эта информация не имеет. Но в третьем триместре все меняется.

У малыша становится мало места для маневров, к 35 неделе беременности устанавливается постоянное расположение в матке и переворот становится весьма маловероятным . В заключительной трети срока гестации очень важно, какое положение занят малыш – правильное или неправильное. От этого зависит выбор тактики родоразрешения и вероятный риск развития осложнений как для матери, так и для ее малютки.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Говоря о предлежании, важно понимать, о чем именно идет речь. Давайте попробуем разораться в терминологии. Предлежание плода – это отношение крупной части плода к выходу из полости матки в область малого таза. Малыш может быть повернутым к выходу либо головкой, либо ягодицами, либо находиться в косом положении, поперек матки.

Положением плода называют отношение расположения продольной оси тела малютки к аналогичной оси маточной полости. Кроха может располагаться продольно, поперечно или наискосок. Нормой считается продольное положение. Позицией плода называется отношение его спинки к одной из стенок матки – левой или правой. Видом позиции считается отношение спинки к задней или передней стенке матки. Членорасположением называют отношение ручек, ножек, головы малютки по отношению к его собственному телу.

Все эти параметры определяют позу крохи, и ее обязательно учитывают принимая решение о том, каким способом предстоит рожать женщине – естественным, естественным со стимуляцией или путем кесарева сечения. Повлиять на это решение может отклонение от норм в любом из перечисленных параметров, но решающим обычно является все-таки предлежание.

Виды

В зависимости от того, какая часть тела ближе всего располагается (прилегает) к выходу из матки в малый таз (а это начало пути малыша при рождении), различают несколько видов предлежания:

Тазовое

Примерно у 4-6% беременных женщин малыш располагается к выходу попой или ножками. Полным тазовым предлежанием называется такое положение в матке, при котором малыш нацелен в сторону выхода ягодицами. Его еще называют ягодичным. Ножным считается такое предлежание, при котором в сторону выхода «смотрят» ножки ребенка – одна или обе. Смешанным (комбинированным или неполным) тазовым предлежанием считается такое положение, при котором к выходу прилегают и ягодицы, и ножки.

Бывает также коленное предлежание, при котором к выходу прилегают согнутые в коленных суставах ножки малыша.

Тазовое предлежание считается патологией. Оно может быть очень опасно и для матери, и для ребенка. Наиболее часто встречается ягодичное предлежание, при нем прогнозы более благоприятны, чем при ножном, особенно при коленном.

Причины, по которым малыш занимает тазовое предлежание, могут быть различными, и далеко не все они очевидны и понятны для медиков и ученых. Считается, что головкой вверх и попой вниз чаще всего располагаются дети, чьи мамы страдают патологиями и аномалиями строения матки, придатков, яичников. Женщины, которые перенесли много абортов и хирургических выскабливаний полости матки, дамы с наличием рубцов на матке, часто и много рожающие – тоже в группе риска.

Причиной тазового предлежания может быть хромосомное нарушение у самого ребенка, а также аномалии строения его центральной нервной системы – отсутствие головного мозга, микроцефалия или гидроцефалия, нарушение строения и функций вестибулярного аппарата, врожденные пороки развития опорно-двигательной системы. Из двойни один малыш тоже может принять положение сидя, и опасно, если этот малыш лежит первым к выходу.

Маловодие и многоводие, короткая пуповина, обвитие, мешающие развороту крохи, низкое предлежание плаценты – все это дополнительные факторы риска.

Головное

Головное предлежание считается правильным, предусмотренным в качестве идеального для ребенка самой природой. При нем к выходу в малый таз женщины прилегает головка малютки. В зависимости от позиции и вида позиции ребенка различают несколько видов головного предлежания. Если кроха повернут к выходу затылком, то это затылочное головное предлежание. Первым на свет появится именно затылок. Если малыш расположен к выходу в профиль, это переднетеменное или височное предлежание.

При таком положении роды обычно протекают чуть сложнее, ведь этот размер более широкий и по половым путям женщины при таком положении головке продвигаться немного труднее.

Лобное предлежание – наиболее опасное. При нем малыш «пробивает» себе дорогу лбом. Если малыш повернут к выходу личиком, это значит, что предлежание называется лицевым, именно лицевые структуры крохи появятся на свет первыми. Безопасным для матери и плода в родах считается затылочный вариант головного предлежания. Остальные виды – разгибательные варианты головного предлежания, нормальными их считать довольно трудно. При прохождении по родовым путям, например, при лицевом предлежании, существует вероятность травмирования шейных позвонков.

Также головное предлежание может быть низким. О нем говорят на «финишной прямой», когда живот «опускается», малыш прижимается головкой к выходу в малый таз или частично выходит в него слишком рано. В норме этот процесс протекает в течение последнего месяца до родов. Если опущение головки происходит раньше, беременность и предлежание также считаются патологическими.

В головном предлежании обычно к 32-33 неделе беременности расположены до 95% всех малышей

Лобное предлежание

Головное предлежание

Поперечное

И косое, и поперечное положение тела малыша в матке, характеризующееся отсутствием как таковой предлежащей части, считаются патологическими. Такое предлежание встречается редко, только 0,5-0,8% всех беременностей протекают при таком осложнении. Причины, по которым малыш может расположиться поперек матки или под острым углом к выходу в малый таз, также достаточно трудно систематизировать. Они не всегда поддаются разумному и логичному объяснению.

Косое предлежание

Поперечное

Чаще всего поперечное положение плода свойственно женщинам, беременность которых протекает на фоне многоводия или маловодия. В первом случае малыш имеет слишком большое пространство для перемещений, во втором его двигательные возможности существенно ограничены. Часто рожавшие женщины страдают перерастянутостью связочного аппарата и мышц матки, которые не обладают достаточной эластичностью, чтобы фиксировать положение плода даже на больших сроках беременности, ребенок продолжает менять положение тела.

Нередко поперечно располагается плод у женщин, имеющих миому матки, ведь узлы мешают ребенку расположиться нормально. У женщин с клинически узким тазом малыш часто не может зафиксироваться в правильном положении.

Многоводие

Диагностика

До 30-32 недели диагностика предлежания плода смысла не имеет. Но на этом сроке сделать выводы о том, какой частью тела малыш прилегает к выходу из матки, может акушер-гинеколог на обычном наружном осмотре. Обычно при неправильном положении малыша в материнской утробе высота стояния дна матки превышает нормы (при тазовом) или отстает от норм (при поперечном предлежании).

При поперечном расположении малютки живот выглядит асимметричным, как регбийный мяч. Такое положение без труда можно определить самостоятельно, просто встав в полный рост перед зеркалом.

Сердцебиение ребенка при неправильном положении прослушивается в районе пупка матери. При пальпации в нижней части матки не определяется плотной округлой головки. При тазовом предлежании она прощупывается в районе дна матки, при поперечном – в правом или левом боку.

Доктор для уточнения информации также использует влагалищный осмотр. Неоспоримым подтверждением диагноза является проведенное ультразвуковое сканирование (УЗИ). При нем определяют не только точное положение, позицию, предлежание, позу, но и вес плода, рост и другие параметры, необходимые для более тщательного выбора способа родоразрешения.

Возможные осложнения

От осложнений в родах и во время вынашивания ребенка никто не застрахован, даже если малыш расположен на первый взгляд правильно. Однако наиболее опасными считаются тазовое и поперечное предлежание.

Главная опасность тазового предлежания плода кроется в вероятности преждевременных родов. Такое происходит примерно в 30% беременностей, при которых малыш располагается в животе у мамы головкой вверх. Очень часто у таких женщин происходит преждевременное излитие околоплодных вод, оно носит стремительный характер, вместе с водами нередко выпадают части тела малыша – ножка, ручка, петли пуповины. Все эти осложнения могут привести к серьезной травме, которая может сделать малыша инвалидом с рождения.

В начале родов у женщин с тазовым предлежанием достаточно часто развивается слабость родовых сил, схватки не приносят желаемого результата – шейка не раскрывается или раскрывается очень медленно. В родах существует риск запрокидывания головки или ручек ребенка, травм шейного отдела позвоночника, головного и спинного мозга, отслойки плаценты, наступления острой гипоксии, которая может привести к гибели ребенка или тотальным нарушениям работы его нервной системы.

Для роженицы тазовое положение плода опасно тяжелыми разрывами промежности, матки, возникновением массированного кровотечения, травмами таза.

Достаточно часто тазовое предлежание сочетается с обвитием пуповиной, гипоксией плода, патологиями плаценты. Детки в тазовом предлежании нередко имеют меньшую массу тела, они гипотрофичны, имеют нарушения обмена веществ, страдают врожденными пороками сердца, патологиями желудочно-кишечного тракта, а также почек. К 34 неделе беременности, если малыш не принимает правильного положения, замедляются и нарушаются темпы развития некоторых структур головного мозга ребенка.

Если малыш расположен в головном предлежании затылком к выходу продольно, никаких осложнений возникнуть не должно ни во время беременности, ни в процессе родов. Другие варианты головного предлежания могут стать причиной затруднений в родах, ведь головке будет сложнее продвигаться по родовым путям, ее разгибание произойдет не в сторону крестца матери, что может привести к гипоксии, слабости родовых сил. В этом случае, если возникают опасения за жизнь ребенка, врачи применяют наложение щипцов. Само по себе оно вызывает немало вопросов, ведь количество родовых травм, полученных детьми после наложения акушерских щипцов, очень велико.

Обвитие пуповиной

Наложение щипцов

Наиболее неблагоприятны прогнозы при лобном предлежании. Оно увеличивает вероятность разрывов матки, ее шейки, появления свищей, гибели самого малыша. Почти все виды головного предлежания могут быть допущены до естественных родов, кроме лобного. Низкое головное предлежание чревато родами раньше срока, и в этом кроется его основная опасность.

Не обязательно эти роды будут осложненными или тяжелыми, но нервная система малыша может не успеть дозреть до самостоятельной жизни вне материнского живота, как порой не успевают дозреть его легкие.

Опасность поперечного предлежания заключается в том, что естественные роды вряд ли можно осуществить без тяжелых отклонений. Если косое положение малыша еще как-то можно попытаться скорретировать уже в процессе родов, если оно все-таки ближе к головному, то полное поперечное коррекции практически не подлежит.

Последствиями таких родов может стать тяжелая травма опорно-двигательного аппарата малыша, его конечностей, тазобедренной области, позвоночника, а также головного и спинного мозга. Эти травмы редко носят характер вывиха или перелома, обычно это более серьезные поражения, которые по сути делают ребенка инвалидом.

Часто дети в поперечном предлежании испытывают хроническую гипоксию по время беременности, длительное кислородное голодание приводит к необратимым изменениям в нервной системе и развитии органов чувств – зрения, слуха.

Каким способом рожать?

Этот вопрос решается обычно на 35-36 неделе беременности. Именно к этому сроку, по меркам медиков, любое неустойчивое положение плода в материнской утробе становится устойчивым и постоянным. Конечно, бывают единичные случаи, когда уже большой плод буквально за несколько часов до родов меняет неправильное положение тела на правильное, но рассчитывать на такой исход по меньшей мере наивно. Хотя в лучшее рекомендуется верить и самой беременной, и ее докторам.

На выбор тактики родоразрешения влияет множество факторов. Врач учитывает размеры таза будущей мамы – если головка плода, по данным УЗИ, больше, чем размеры таза, то с большой долей вероятности женщине будет предложено плановое кесарево сечение при любом предлежании плода. Если плод крупный, то это является поводом для назначения планового кесарева сечения при тазовом и поперечном предлежании, а иногда и при головном, все зависит от того, какой вес «пророчат» крохе специалисты ультразвуковой диагностики.

Незрелая шейка матки также может являться поводом для назначения кесарева сечения вне зависимости от предлежания. Кроме того, врачи стараются не рисковать и сделать операцию женщинам, забеременевшим в результате ЭКО, – у них роды могут преподнести массу неприятных сюрпризов.

При тазовом предлежании естественные роды возможны, если плод не крупный, родовые пути достаточно широкие, размеры таза позволяют попе ребенка, а потом и его головке беспрепятственно пройти. Естественные роды разрешают женщинам с полным ягодичным предлежанием, и также иногда при смешанном предлежании. Если у ребенка малый вес, есть признаки гипоксии, обвитие, рожать не разрешат.

При ножном предлежании или коленном его варианте оптимальным способом проведения родов считается операция кесарева сечения. Она позволит избежать родовых травм у ребенка и кровотечений у матери.

При лобном головном предлежании врачи также стараются назначить кесарево сечение, чтобы не рисковать жизнью и здоровьем малыша. Если в неправильном положении находится один из двух малышей при многоплодной беременности, также рекомендуется кесарево сечение, особенно если сидит или лежит поперек матки малыш, который начнет рождаться первым. При поперечном и косом предлежаниях чаще всего стараются назначать плановое кесарево сечение. Естественные роды очень опасны.

Кесарево сечение в плановом режиме обычно проводят на 38-39 неделе беременности, не дожидаясь начала спонтанных родов. Центральное значение в выборе способа возлагается на индивидуальные особенности женского организма, на анатомические особенности ее малыша. Универсальной системы оценки рисков не существует. Нюансов может быть столько, что учесть их будет под силу только опытному врачу.